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常见危急值及处理流程1授课重点➢定义及报告的目的➢常见检验报告项目及意义➢护理人员接获“危急值”如何处置➢危急值2一、什么是危急值“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗

，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。3“危急值”报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者

提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值”报告的目的4•“危急值”报告流程5假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不

充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。6案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告•首

先复述核实无误并正确记录“危急值”报告•立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）•通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。•测量脉搏，

必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。•医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。7立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L

，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低

血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。8细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：<1x10⁹/L;>100x10⁹/L成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所

致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。9细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定•参考值110~160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度•轻度:正常下限~>90g/L;中

度:60~90g/L•重度:30~59g/L;极重度：<30g/L“危急值”：<50g/L10细胞分析--血小板计数（PLT）•参考值：（100~300)x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症

、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L11凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值（INR)4.纤维

蛋白原测定（FIB）5.血浆D-二聚体测定12血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”：>70秒13血浆凝血酶原时间测定（

PT）参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）14血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g

/L临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。“危急值”：<1g/L或＞8g/L15血气分析—动脉血氧分压（PaO2）参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg

；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg16血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型指缺

氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>60mmHg或＜20mmHg17血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45•临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。•<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.5

518血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L•增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。•降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L19血清电解

质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L20血清电解质检测➢血氯测定参考值：96~107mmol/L“

危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L➢血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L21生化检验—血糖（GLU）测定•正常值：3.8~6.1mmol/L•“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2m

mol/L；•偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。•偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。22肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0-25U/L“危急值”：>75U/LCK-

MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验—心肌酶谱的测定23参考值：0~0.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验—肌钙蛋白TnI“危急值”：>0.5ug/L

24参考值：62~133umol/L临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化检验—血清肌酐“危急值”：>707umol/L25