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第三节昏迷患者的检查昏迷患者病情危重、对症急救的同时，为尽快明确病因，应进行全身检查及辅助检查，迅速确定诊断和治疗。必须重视昏迷患者的病史采集，如引起昏迷的内科疾病，起病过程、缓急及伴发的症状和体征，有无药物中毒及外伤等。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容1[一般检查]1

．体温（1）高热：提示感染性或炎症性疾患。（2）体温过高：提示中暑或中枢性高热如脑干或下丘脑损害。（3）体温过低：提示低血糖、甲状腺功能低下、休克、冻伤或镇静安眠药如巴比妥类过量。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷

患者的检查内容22．脉搏（1）脉动不齐：提示心脏病；（2）微弱无力：可能为内出血或休克等；（3）过速：提示心力衰竭、高热、休克或甲亢危象；（4）过缓：（40次/分左右）可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征；缓慢而有力提示颅内压增高。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容33.呼吸（1）规律性呼

吸：深而快常见于糖尿病酮症酸中毒；浅而速的呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。（2）脑的不同部位损害出现特殊的呼吸类型①潮式呼吸（Cheyne-Stokesbreathing）：表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停，

提示大脑半球广泛损害；常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容4②中枢性过度呼吸：中脑被盖部病变；③长吸式呼吸：吸2～3次呼1次或吸足气后有一停顿，脑桥上部病变；④失调式呼吸：呼吸时间和频率均不规律，延髓或其下

部损害。⑤丛集式呼吸：幅度、频率不一的周期性呼吸，系脑桥下部损害；常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容54．血压（1）过高：提示高血压脑病或颅内压增高等；（2）过低：可能为脱水、心肌梗死、镇静安眠药

中毒、休克、深昏迷状态等。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容65．气味（1）酒味：提示急性酒精中毒；（2）肝臭味：提示肝昏迷；（3）苹果味：提示糖尿病酸中毒；（4）大蒜味：提示敌敌畏中毒；（5）氨味：可能为尿毒症。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容76．皮

肤粘膜（1）黄染：见于肝昏迷或药物中毒；（2）发绀：可能为心肺疾患等引起缺氧；（3）多汗：提示甲亢危象、有机磷中毒或低血糖；（4）苍白：提示贫血、休克或低血糖；（5）潮红：可能为高热、阿托品类或CO中毒等；（6）大片皮下瘀斑：可能为胸腔挤压综合征。常见疾病病因与治

疗方法昏迷昏迷患者的检查内容8二、神经系统检查1．瞳孔变化（1）瞳孔两侧不等大：一侧散大、固定提示该侧动眼神经受损，提示小脑幕切迹疝压迫所致；（2）双侧瞳孔散大固定：可能为中脑受损或阿托品类中毒；（3）瞳

孔缩小：只对强光有反应，提示脑桥被盖损害。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容92．眼球位置（1）眼球向外分离：提示双动眼神经受损；（2）眼球内聚：提示双外展神经受损；（3）一侧眼球处外展位：提示该侧动眼神经受损。3．眼

底：是否有视乳头水肿和出血。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容104．肢体瘫痪判定昏迷患者的瘫痪肢体，可通过自发活动的减少及病理征的出现判定；或重压其眶上缘，疼痛刺激引起健侧上肢出现防御反应，病侧则无；注意观

察患者面部疼痛表情判断有无面瘫；常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容11或将患者双上肢同时托举后突然放开任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快，即坠落试验阳性；偏瘫侧足底的疼痛刺激下肢回缩反应差或消失，其下肢常呈外旋位，病理征可为阳性

。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容125．姿势反射（1）去大脑强直（decerebraterigidity）：表现角弓反张（opisthotonos）、肌张力增高和四肢伸直；见于中脑损害、缺氧、低血

糖或后颅凹病变等；常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容13（2）去皮层强直（decorticaterigidity）：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。两种姿势反射可表现出一侧性或全身性。

常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容146．脑膜刺激征（1）伴有发热：常提示中枢神经系统感染；（2）不伴有发热：多为蛛网膜下腔出血。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容157．脑神经及脑干功能（1）头眼反射（oculocephalic）：又称玩

偶头试验（Dollheadtest）：婴儿期为正常反射，随着大脑的发育而被抑制。检查时轻扶患者头部向上下、左右转动，眼球向头部运动的相反方向移动，然后眼球逐渐回到中线位；该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动神经核，常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容16在大脑半球

弥漫性病变时出现此反射并加强，脑干弥漫性病变时消失；如为一侧脑干病变，头向同侧转动时无眼球运动反射，而向对侧仍存在；如仅为某一眼球的内收或外展障碍，指示该侧动眼神经或外展神经瘫痪。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容17（2）眼前庭反射（oculovestibular

reflex）：该反射方法是用注射器将lml冰水注人一侧外耳道，正常反应是出现快相向对侧的两眼震颤。如半球弥漫性病变而脑干功能正常时，出现两眼强直性向刺激侧的同向偏斜；如昏迷是由于脑干弥漫性病变引起，则无反应。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患

者的检查内容18（3）睫脊反射：以疼痛刺激颈部皮肤，正常反应为同侧瞳孔散大。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容19（4）紧张性颈反射（tonicneckfrflex）或称颈伸展反射：向一侧旋转患者头部，出现面

部所向一侧的上下肢强直性伸展，枕部所向一侧的上下肢屈曲；婴儿为正常反射，随着大脑发育而被抑制；若去大脑、去皮层和中脑病变累及双侧锥体束时可出现，可见脑干上部肿瘤或脑基底部脑膜炎。常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容20脑干病变根据呼吸模式、瞳孔变化、眼球运动和运动反应来定位损害水平

呼吸瞳孔眼球运动肢体运动反应间脑潮式呼吸小，光反应（+)浮动，运动充分伸展过度中脑潮式呼吸或深呼吸居中，固定不规则只有外展运动去皮层（上肢屈曲下肢伸直）中脑下部和脑桥上部长吸气呼吸针尖样，光反应（±）只有外展运动

去大脑（四肢伸直）脑桥下部和延髓上部共济失调呼吸针尖样，光反应（±）无运动弛缓或下肢屈曲常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容21