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常见穿刺术1C胸腔穿刺术目的明确胸腔内有无气体、血液或其他积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸膜腔胸膜腔2C[适应症]1.诊断性穿刺2.治疗性穿刺3C[禁忌症]❖病情危重❖有严重出血倾向❖大咯血❖穿刺部位有炎症病灶❖麻醉

药过敏。4C胸腔积液穿刺术[术前准备]❖术前患者应进行胸部x线和超声波检查，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。❖器械与药物准备：5C体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能

坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。6C穿刺部位❖旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。❖现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度后穿刺7C操作步骤❖术者戴口罩和无菌

手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后

拔针。8C❖检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。❖术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前

先夹闭胶管，防止空气进入胸腔9C❖抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。❖抽出的胸液，根据病情需要分别送检。❖疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细

胞自溶。10C注意事项❖1．术前要患者消除顾虑取得配合。❖2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。11C❖3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，感染控制后或避开感染部位进行穿刺。❖4．不合作或有精神

病患者不宜作胸腔穿刺。❖5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方。❖6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。12C❖7.穿刺抽液量抽液不可过多过快❖以诊断为目的者，一般为❖以减压为目的时，第一次不宜超过，以后每次不要超过。❖创伤性血胸穿刺

时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度600ml50～100ml1000ml13C❖8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。❖9向胸腔内注入药物时，将药液注入

。❖10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察。14C腹腔穿刺术❖定义❖腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。腹腔穿刺术15C适应证❖明确腹腔积液的性质

，找出病原，协助诊断。❖适量的抽出腹水，以减轻病人症状。❖向腹膜腔内注入药物。16C穿刺部位应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘

连线的中、外段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。17C穿刺部位(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时

，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。18C19C注意事项❖严格无菌技术操作规程,防止感染。❖定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。❖急腹症时穿刺点最好选择

在压痛点及肌紧张最明显的部位。20C注意事项❖勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。❖少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵

拉，然后穿刺，21C注意事项22C注意事项❖腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。❖术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。23C腰椎穿刺术解剖结构24C临床意义腰椎穿刺术（

lumbarpuncture）常用于检查脑脊液的性质诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等用于鞘内注射药物25C方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一

手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针26C方法2.确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行3.常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间

韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉27C方法5.放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O（0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟28C方法作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻

塞。即在测压后，由助手先压迫一侧颈静脉10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即升高一倍左右，解除压迫后10－20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜

下腔完全性阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。颅内高压者，禁作此试验29C方法6.撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定8.去枕俯卧（如有困难则平卧4－6小时），以

免引起术后低颅压头痛30C注意事项严格掌握禁忌症颅内高压脑疝先兆有休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变31C注意事项2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再用等量药液注入（

置换）32骨髓穿刺术33C定义：❖骨髓穿刺术是通过抽取骨髓作细胞学检查、细菌学检查或寄生虫（如疟原虫、黑热病的杜氏利什曼原虫）检查的诊断技术。34C适应证❖1.血液病❖2.某些传染病或寄生虫病❖3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤❖4.败血症35C术前准备❖

1.向患者介绍检查的意义及注意事项❖2.取周围血涂血片❖3.器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1～2％普鲁卡因。36C❖髂后上棘❖髂前上棘❖胸骨柄、脊椎棘突❖胫骨前侧，以前三者多用。穿刺点37C（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘

。（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。38C（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再进针1cm，针头即可固定不动。39C（4）当穿刺针在骨

髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液抽取的骨髓液一般为0.1～0.2m1，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml,以用于细

菌培养。40C（5）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。41C（5）拔下注射器及穿

刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。42C2.髂前上棘穿刺术❖患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。43C3.胸骨柄穿刺术❖患者仰卧，

头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点，右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。44C4.脊椎棘突穿刺术❖患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露

脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔。其余步骤同上。45C棘突穿刺剖面46C5.胫骨前穿刺术（仅用于2岁以下小儿）❖患儿仰卧，助手

固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步骤同前。47C术后处理❖1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。❖2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。4

8C禁忌证❖血友病❖弥漫性血管内凝血4950