【文档说明】常见病呼吸机治疗特点课件.ppt，共(27)页，286.554 KB，由小橙橙上传

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大家好12ARDS的呼吸机治疗特点3ARDS的特征◼肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞◼重要的特征表现为顽固性低

氧血症45图1毒血症导致ARDSexp的CT影像图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像6ARDS的诊断◼急性起病◼氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg◼正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影◼肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据7ARDS的治疗

◼原发病治疗◼呼吸支持治疗◼药物治疗液体管理糖皮质激素一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物质前列腺素E1N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱与其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白C酮康唑8呼吸支持治疗◼氧疗◼无创

机械呼吸◼有创机械呼吸◼液体通气◼体外膜氧合技术（ECMO）•时机选择•肺保护性通气•肺复张•PEEP的选择•自主呼吸•半卧位•俯卧位通气•镇静镇痛与肌松9机械通气的目的◼纠正难治性低氧血症◼防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，

改善气体交换◼减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳10ARDS的机械通气治疗特点◼小潮气量◼快呼吸频率◼适当PEEP◼允许高碳酸血症11机械通气的并发症◼气压伤◼低血压与心输出量下降◼呼吸机相关肺炎◼氧中毒◼其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）12急性

肺水肿的呼吸机治疗特点13诊断◼急性起病◼呼吸急促、大汗、紫绀◼大量粉红色泡沫痰◼肺部广泛罗音◼X线改变◼肺功能◼肺动脉压（正常值：12~16mmHg）14急性肺水肿的鉴别心源性非心源性病史心脏病其他临床表现颈静脉怒

张常存在无奔马律常有多无心脏扩大多有多无肺罗音湿罗音为主干罗音为主末梢循环湿冷温暖辅助检查心电图心肌缺血、梗死、心律失常大多可为正常肺X线表现蝶翼影状外周血管纹理改变心肌酶学多有增高改变变化可不明显水肿液蛋白/血清蛋白比＜0.5＞0.7

肺动脉压＞15mmHg＜15mmHg15治疗◼纠正缺氧◼镇静◼利尿◼扩张血管◼病因治疗◼激素◼补液限制◼抗凝◼补充白蛋白或血浆16机械通气治疗◼应用指征◼PaCO2＞50mmHgPaO2＜55mmHg◼既往已有呼

吸功能不全◼镇静剂导致呼吸抑制◼机械通气方式◼无创◼有创17中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点18病因◼脑部疾患◼药物◼脊髓疾病19特点◼病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤◼由于呼吸节

律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。20潜在呼吸衰竭的诊断项目潜在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率（次/min）30~40或6~10＞40或＜6PaCO2（mmHg）48~59＞60PaO2（mmHg）60~75＜60FEV1（ml/(kg-min)）＜10＜8潮气量（m

l/kg）＜10＜7吸气压力（cmH2O）＜25＜19P(A-a)O2（mmHg）100~200＞200死腔量/潮气量（%）40~50＞50Qs/Qt（%）15~20＞2021机械通气的特点◼对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO2降至

25~30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压22其他治疗◼原发疾病的治疗◼激素的应用◼呼吸兴奋剂的应用◼控制肺部感染◼纠正电解质紊乱和酸碱平衡◼支持疗法23外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点24支气管哮喘的呼吸机治疗特点25COPD合并急性呼衰

的呼吸机治疗特点26GBS的呼吸机治疗特点27重症肌无力的呼吸机治疗特点