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产褥期保健要点专题医学知识讲座⚫产褥期概念⚫各系统变化⚫产褥期心理障碍⚫产褥期疾病防治⚫产后访视和产后检查内容产褥期保健要点专题医学知识讲座2概念⚫产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。⚫包括功能和形态

，一般需6周产褥期保健要点专题医学知识讲座3生理变化（一）生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周子宫内膜再生子宫颈子宫下段子宫血管体积缩小子宫产褥期保健要点专题医学知识讲座4血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间

最初3-4日10日左右3周颜色红色淡红色白色内容物大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕膜组织少量红细胞、较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液

、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。产褥期保健要点专题医学知识讲座5病因•盆底损伤严重•过早参加重体力劳动•分娩次数多结果•阴道壁脱垂•子宫脱垂⚫阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小⚫3周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织产褥期保健要点专题医学知识讲座6⚫产后72

小时内，产妇循环血量↑15%～25%⚫产后72小时需注意预防心衰的发生⚫产后2～3周恢复⚫产褥早期高凝，产后2～4周恢复⚫纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常⚫红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑⚫血沉↑：产后3～4

周恢复正常⚫血压正常（二）全身变化（循环系统及血液的变化)产褥期保健要点专题医学知识讲座7⚫妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复⚫胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复⚫产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘（二）全身变化（消化系统的变化)产褥期保健要点专题医学知识

讲座8分娩过程中膀胱受压尿潴留粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛（二）全身变化（泌尿系统的变化)产褥期保健要点专题医学知识讲座9⚫雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复⚫血HCG:2周降至正常⚫不哺

乳：–产后6～10周恢复排卵–月经复潮⚫哺乳：–产后4～6月恢复排卵–月经复潮延迟，哺乳期闭经（二）全身变化（内分泌系统的变化)产褥期保健要点专题医学知识讲座10乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出泌乳乳汁分泌

垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身变化（乳房的变化)产褥期保健要点专题医学知识讲座11⚫乳吸吮不断排空乳房适当休息有利于产生足量的乳汁足够睡眠营养丰富饮食避免精神刺激（二）全身变化（乳房的

变化)产褥期保健要点专题医学知识讲座12⚫免疫系统NK细胞和LAK细胞活性增加⚫腹壁-腹中线色素沉着消退-紫红色妊娠纹成永久性白色妊娠纹-腹壁的紧张度需6-8周恢复（二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）产褥期

保健要点专题医学知识讲座13孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：⚫1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高⚫2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下⚫3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等（三）心理变化

产褥期保健要点专题医学知识讲座14产褥期心理障碍⚫产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍⚫发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7%⚫忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉

妄想型和无力困惑型⚫1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴产褥期保健要点专题医学知识讲座15诊断6周内，8%—15%在产后2-3月⚫产妇出现忧郁情绪⚫几乎对所有事物失去兴趣⚫食欲改变⚫睡眠不

足或严重失眠⚫精神焦虑或呆滞⚫疲劳或虚弱⚫不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心⚫思想不集中，综合能力差⚫有反复自杀企图。产褥期保健要点专题医学知识讲座16发病因素⚫内科合并症或产科合并症⚫产前诊断有异常，或有不良妊

娠分娩史⚫高龄产妇和小年龄产妇⚫有过抑郁型精神病者复发机会增高产褥期保健要点专题医学知识讲座17治疗⚫心理治疗为主⚫必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗⚫取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响产褥期保健要点专

题医学知识讲座18心理治疗-危害小-首选-轻中度和产后拒绝药物治疗的患者-重度辅助治疗-个体、集体、夫妻治疗产褥期保健要点专题医学知识讲座19药物治疗-选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明-副作用小，疗效与传统药

物相当，耐受性好需足量连续8周-舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物-三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-严密监测血药浓度及对乳汁的影响-副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难-雌激

素已经被证实对治疗有效产褥期保健要点专题医学知识讲座20其他治疗-人际心理治疗-孕期教育产科抑郁症-按摩治疗-饮食治疗妇产科抑郁症-中药及针灸治疗-芳香疗法及音乐疗法产褥期保健要点专题医学知识讲座21预防⚫在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导⚫参加孕妇学校，增进对分娩

知识的了解，加强孕妇间的思想交流⚫孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史⚫对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心⚫掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物产褥期保健要点专题医学知识讲座22产褥期疾病防治产褥期出血分娩24小时后，在产褥期内发

生的子宫大出血⚫多发生于1-2周，延迟产后6周⚫出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血⚫多伴有寒战、低热⚫严重贫血或失血性休克产褥期保健要点专题医学知识讲座23病因及临床表现胎盘、胎膜残留⚫10天左右⚫多次反复阴道少量流血或突然大量流血⚫血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然

大量出血⚫检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织产褥期保健要点专题医学知识讲座24蜕膜残留⚫若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血⚫不易与胎盘残留鉴别⚫病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃

样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛产褥期保健要点专题医学知识讲座25子宫胎盘附着部位感染或复旧不全⚫产后2周⚫胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放⚫突然大量流血，且持续不断⚫检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞产褥期

保健要点专题医学知识讲座26剖宫产术后子宫伤口裂开⚫多发生在术后2-3周，⚫子宫下段剖宫产横切口两侧端⚫由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合⚫横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放⚫突然大量出血甚至休克产褥期保健要点专题医学知识讲座2

7其他⚫子宫滋养细胞肿瘤⚫子宫粘膜下肌瘤产褥期保健要点专题医学知识讲座28⚫产褥感染(puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%⚫产褥病率（puerperalmorbidity）

：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等产褥感染产褥期保健要点专题医学知识讲座29诱因⚫产妇体质虚

弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活⚫胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病⚫产科手术操作、产程延长⚫产前产后出血过多产褥期保健要点专题医学知识讲座30⚫病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌大肠杆菌属葡萄球菌

类杆菌属厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体产褥期保健要点专题医学知识讲座31感染途径⚫内源性感染：–正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病⚫外源性感染：–由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。-空气传播-孕晚期有性生活，产后卫生条件差产褥期保健要点专题医学知识

讲座32发病机制病原菌局部感染子宫肌层宫旁结缔组织炎菌血症毒血症子宫内膜炎败血症中毒性休克死亡输卵管卵巢盆腹膜腹腔产褥期保健要点专题医学知识讲座33病因及临床表现⚫急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎–病

原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎﹣炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿产褥期保健要点专题医学知识讲座35病

因及临床表现⚫血栓性静脉炎–厌氧菌是常见的致病菌–病变常为单侧性，患者多于产后1～2周﹣下肢持续性疼痛，出现“股白肿”﹣彩色超声多普勒可协助诊断⚫脓毒血症及败血症-肺、脑、肾脓肿，肺栓塞→→死亡-持续高热可达40℃，寒战

全身明显中毒症状，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命产褥期保健要点专题医学知识讲座36预防⚫加强孕期的卫生宣传⚫治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症⚫认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血⚫严格无菌操作，正确掌握手术产指征⚫

产后严密观察⚫预防性应用抗生素产褥期保健要点专题医学知识讲座37产褥期中暑⚫在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病产褥期保健要点专题医学知识讲座38病因产妇深居室内包头，且穿长衣长裤居室及身体小环境处于高温、高湿状态导致体温调节中枢功能

衰竭而出现高热意识丧失和呼吸循环功能衰竭当人体因体内热积蓄过度而引起高热中暑产褥期保健要点专题医学知识讲座39临床表现中暑先兆轻度中暑重度中暑◆发病急，◆口渴、多汗、心悸、恶心◆胸闷◆四肢无力◆体温正常或低热◆体温达38.5℃以上◆面色潮红、胸闷◆

脉搏增快◆呼吸急促、口渴◆体温升高达41-42℃，◆谵妄、抽搐、昏迷◆面色苍白，呼吸急促◆数小时内可死亡◆不可逆的后遗症产褥期保健要点专题医学知识讲座40治疗⚫立即改变高温高湿环境，迅速降温⚫及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒⚫将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着⚫室内温度宜降至25℃⚫鼓励多饮冷

开水⚫可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热药⚫已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加重循环衰竭产褥期保健要点专题医学知识讲座41预防⚫做好卫生宣教工作⚫改变家人及陪护人员的陈旧思想观念⚫破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避

免室温过高⚫识别产褥中暑的先兆产褥期保健要点专题医学知识讲座42产后访视和产后检查⚫注意饮食起居⚫适当活动及做产后健身操⚫计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）-出院后3-7日-产后14日-产后28日产褥期保健要点专题医学知识讲座43产后访视内容⚫了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休

息、饮食、大小便及精神心理状态⚫测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原因并作出相应处理⚫检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂⚫检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的多少、颜色

及气味，切口情况⚫产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复查和处理产褥期保健要点专题医学知识讲座44新生儿访视内容⚫母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及处理⚫一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，评估营养及生长发育情况⚫检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是

否有包快。检查新生儿臀部有红肿，湿疹等⚫宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻的保健方法⚫了解先天性疾病的筛查结果产褥期保健要点专题医学知识讲座45产后检查⚫了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、脉

搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并症是否治愈⚫了解喂养情况，检查乳房⚫做相应的实验室检查，如血、尿常规⚫指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁止性交，产后42天可恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产

妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格避孕2年后再妊娠产褥期保健要点专题医学知识讲座46婴儿检查内容⚫了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况⚫询问观察婴儿一般情况，包

括反应，听力等⚫测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾等全身情况⚫必要时测量相应的血、尿检查产褥期保健要点专题医学知识讲座47产褥期保健要点专题医学知识讲座48