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彩超引导125I粒子植入治疗河南省肿瘤医院郑大附属肿瘤医院核医学科杨辉目录一、浅表转移性肿瘤125I粒子植入治疗二、前列腺癌125I粒子植入治疗浅表转移性肿瘤125I粒子植入治疗浅表转移性肿瘤转移途径⚫常见途径：通过血管、淋巴管或经组织间隙扩散；⚫少见途径：可见于外科手术种植或针

刺活检植入。如胸腔和胸膜后、前列腺、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等部位的肿瘤。浅表转移性肿瘤的临床表现⚫乳腺癌：好发于前胸、头皮、面部及颈部；⚫口腔癌：多见面部、头皮及颈部；⚫肺癌：往往见于头皮、面部、颈部和胸部，也可任何皮肤区域；浅表

转移性肿瘤的临床表现⚫肾癌：可发生任何部位皮肤转移；⚫腹腔、盆腔、乳房的恶性肿瘤：可转移至肚脐形成所谓的玛丽约瑟夫护士长结节。⚫肺癌、胃肠道癌：可转移到背部和四肢。浅表转移性肿瘤的诊断⚫皮肤转移性肿瘤的诊断主要通过组织病理检查。皮肤转移灶的组织病理表现往往与原发肿瘤相似，但可呈低分化。组织学

特征可用于诊断来源于肺小细胞癌、肾透明细胞癌类癌、类癌和畸胎瘤等皮肤转移。但在大多数情况下难以作出确定。浅表转移性肿瘤的诊断⚫转移性腺癌：是最为常见的组织学类型，可来源于乳腺、肺和消化道肿瘤。⚫转移性鳞癌：可来源于不同的原发部位，包括肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌和宫颈癌，也可由包

皮、肛门、女阴、阴茎或阴道的鳞癌转移，分化良好的类型通常不难诊断。治疗原则⚫首先是针对原发病灶；⚫浅表转移性肿瘤的局部治疗。⚫手术切除⚫放疗⚫化学消融药物或制剂灌注⚫物理消融声、光、波、热、冷⚫125I粒子植入治疗浅表转移性肿瘤的局部治疗125I粒子植入治疗——是核素内照射治疗的革新优点：对非病灶

部位没有伤害针对肿瘤组织不间断内照射（长时间、低能量）125I粒子植入治疗125I粒子⚫半衰期：60.2d⚫能量：28keV⚫组织内半价层：2cm⚫80%被1cm内组织吸收⚫放射性粒子：(radioactiveseeds)⚫治疗计划系统：(TP

S)⚫质量验证系统：(qualityevaluation)⚫图像引导系统：(imageguidance)⚫辅助设备：(assistantsystem)粒子植入治疗基本条件放射性粒子125I发射出的低剂量γ射线，能持续对肿瘤细胞起作用，破坏肿瘤细胞核的DNA分子键，不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤

细胞全部失去繁殖能力，达到治疗效果。125I粒子植入治疗原理⚫反向剂量率效应：是指剂量率降低时细胞杀灭反而增高。如图示剂量率效应⚫125I粒子植入后由于人体活动和器官的相对运动，需要平片和或CT扫描来验证粒子种植的质量。⚫

125I粒子植入后的粒子空间分布是否与种植前的治疗计划相吻合。⚫剂量分布是否有变异。⚫种植的粒子是否发生移位。125I粒子三维治疗质量验证术前准备超声CTTPS术式验证Follow-up订购粒子植入粒子放射

性粒子治疗技术流程陪护人员的安全性⚫陪护人员家属接受的总剂量,以病人在体内10cm深处植入10mCi⚫125I粒子为例,家属与病人距离1米,每天12小时陪护病人直至病人体内辐射衰减结束(约1-1.5年).该家属接受总

剂量为0.3-1.0mSV,低于一次X线胸透剂量(2_2.5mSV).医护人员的安全性医务人员一年中接受的剂量，组织间放疗用125I活度每次平均10mCi，植入时医生与辐射源距离约30cm，接触时间1小时，若医生每周手术2次，一年10

0次，则一年中接受剂量为14mSV，手术时穿0.1mm铅当量的防护衣,辐射量减少30倍左右,年剂量降低到0.4_0.5mSV,按照我国辐射防护规定,放射工作人员年剂量限值50mSV,本项治疗操作医护人员远低于此

值.彩色超声引导粒子植入治疗优点⚫超声引导可以实时动态观察进针的位置、深度以及病灶与周围组织、器官的关系，在粒子植入前可以随时调整，在粒子植入后即刻观察每一颗粒子空间位置，从而保证治疗的准确性和安全性，同时能够大大缩短操作时间等优点。植入要点⚫1.根据动态声像图改变针道方向，实时避开其

它器官及大血管；进针过程中，清晰显示针尖，不可盲穿。⚫2.彩超图像能实时清晰显示病灶回声情况，如发现有液性回声，可立即抽尽，并退针至实性内进行粒子植入。⚫3.根据进退针时肿块内的阻力手感，判断其质地软硬，灵活分布粒子，达到更加有效地治疗目的。⚫4.退针时观察有无血液流出，如有则退针

至无血液流出为止，再行粒子植入。⚫5.部分恶性肿瘤切除术后，多切面观察切口愈合及血流情况，对愈合较好的可沿切口外缘10mm处进行适当分布粒子，以防肿瘤复发。植入要点彩超引导125I粒子植入步骤⚫术前检查⚫制定治疗计划⚫签知情同意书⚫摆位：根据病灶位置，取平卧、俯卧或侧卧等体位。⚫消毒：常规

消毒、铺巾⚫麻醉：2％利多卡因局部麻醉⚫彩超引导穿刺：实时引导下，根据术前设计的进针点及进针数量进行布针，针间距为1cm，进针深度及边缘距离为肿瘤内侧缘0.5cm，注意避开重要器官及大血管。⚫125I粒子植入：在超声监视下，用植入枪植入粒子，由深至浅，

逐步退针。⚫术后验证彩超引导125I粒子植入步骤摆位消毒、铺巾局部麻醉粒子植入术后验证粘贴敷料乳腺癌腋淋巴结转移瘤肺腺癌转移瘤术后随访⚫术后1、3、6及12个月进行彩色多普勒超声检查，观察肿块部位皮肤

有无溃烂，肿瘤的大小、形态、肿瘤内血流信号及频谱特征，以及肿瘤内粒子的分布情况。术后随访⚫术后3个月疗效评价：完全缓解12例(57.14％)，部分缓解4例(19.05％)，稳定3例(14.29％)，进展2例(9．52％)。21例患者中位无局部复发生存期7．2个月(6.

8～7.6个月)。⚫顾军，黄敏，吴锦昌等，超声引导125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤，中国医学影像技术2010，26(6)，1156-1157结论⚫彩超引导125I粒子植入治疗，微创、准确、安全、有效等优点，对浅表转移性

肿瘤的治疗具有较高的临床价值。体会1.强调多学科合作；2.充分发挥核医学内照射剂量学优势，达到两个确保：确保病灶达到处方剂量、确保周围敏感器官无恙；3.尽早制定相关规范前列腺癌125I粒子植入治疗Theatresetup前列腺癌125I粒子植入术⚫放射性粒子

：(radioactiveseeds)⚫治疗计划系统：(TPS)⚫质量验证系统：(qualityevaluation)⚫图像引导系统：(imageguidance)⚫辅助设备：(assistantsystem)粒子植入治疗基

本条件病人CT/MRI医生+物理师术前计划器械准备粒子准备超声引导粒子植入治疗术术后验证计划粒子植入治疗流程病人准备125I粒子植入治疗计划术前计划术后验证Post-Implant125I粒子植入治疗创伤小单纯粒子植入治疗适应证同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a期Gleason

评分为2－6PSA<10ng/ml禁忌症预计生存期少于5年TURP后缺损较大或预后不佳一般情况差有远处转移粒子植入治疗(BT)相对禁忌症腺体大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中叶突出严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史术后处理⚫平片检查明确粒子分布⚫对症，消炎，术后保留尿

管3-5天，如术前有明显排尿困难及IPSS评分较高者可以适当延长保留尿管时间⚫术后近期常规使用α-受体阻断剂⚫术后4-6周查盆腔CT，验证治疗计划近期出现的并发症⚫轻度至中度尿频、尿急、尿痛，急性尿潴留、直肠刺激症和血便⚫多数患者症状随访1年后逐渐缓解随访⚫术后每月复查PSA，肝、

肾功⚫了解尿路及直肠刺激症状感谢您的聆听！