【文档说明】不稳定性心绞痛诊断和治疗共28张课件.ppt，共(28)页，1.195 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-246429.html

以下为本文档部分文字说明：

不稳定性心绞痛诊断和治疗Slide55of133加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼

、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息时无心绞痛发作心绞痛发作时心电图的变化•动态ST段水平型或下斜型压低

1mm或ST段抬高(肢体导联1mm，胸导联2mm）。•发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态。•以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA。•当发作时心电图显示ST段压低0.5mm但<1mm时,仍需高度怀疑UA。不

稳定性心绞痛临床危险度分层(1)心绞痛类型发作时ST↓幅度持续时间肌钙蛋白T或I低危初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1mm<20min正常中危A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛进展而来）

B：梗死后心绞痛>1mm<20min正常或轻度升高高危A：48小时内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛>1mm>20min升高不稳定性心绞痛临床危险度分层(2)•陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组。•左室

射血分数(LVEF)<40%,应视为高危险组。•若心绞痛发作时并发左室心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）,应视为高危险组。•当横向指标不一致时，按危险高的指标分类。不稳定

性心绞痛近、远期预后的影响因素•左室功能•冠状动脉病变部位和范围左主干>3支>2支,1支LAD>RCA,LCX近端>远端•年龄•合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤治疗一般内科治疗•多次复查ECG以明确诊断，除外AMI•卧床1-3天•吸氧•建立

静脉通道及持续心电监测•CK、CK-MB、cTnI、cTnT药物治疗抗血小板（1）Aspirin急性期150-300mg/d，3天后50-150mg/d。（2）Ticlid或氯吡格雷clopidogrel。抗凝血酶（1）静脉肝素：用于中、高危病人,5000uIV，继以1000u/h

,APTT1.5-2.0倍,2-5天后改皮下7500U，q12h,1-2天。（2）低分子肝素皮下：法安明,120U/Kg/次;速必凝0.1ml/10Kg/次;克赛1mg/Kg/次,q12h。硝酸酯类（1）口含硝酸甘油喷雾硝酸甘油、二硝酸异山梨醇贴

片硝酸甘油静滴硝酸甘油或二硝酸异山梨醇（如异舒吉）口服消心痛10-40mgq6h5’单硝酸异山梨醇（长效心痛治，鲁南欣康，丽珠欣乐等均为20mg,Bid）控释剂长效异乐定50mg和德明40mg,qd硝酸酯类（2）(1)扩

张冠状动脉。(2)外周静脉扩张，减轻前负荷。(3)轻度外周动脉扩张，降低后负荷。大剂量时可引起血压下降。(4)其它：解除动力性冠状动脉收缩。在UA还有抑制血小板聚集的作用。钙拮抗剂（3）口服硝苯地平10-20mgq6h硝苯地平控释片(拜心同）30mgqd

氨氯地平和非洛地平5mg或10mgqd地尔硫卓30-60mgTid-qid与硝酸酯或-Blocker合用维拉帕米心绞痛合并支气管哮喘静滴地尔硫卓5-15ug/kg/min24-48h钙拮抗剂（1）对心血管系统的

作用：（1）负性肌力作用，降低体循环阻力，减轻左室后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量。（2）扩张冠状动脉，改善心内膜下血流灌注，解除冠状动脉痉挛。（3）改善心室松弛和顺应性，有利于恢复左室舒张功能。（4）防止缺血心肌钙离子超负荷，改善缺血区血流灌注。（5）抑

制血小板聚集。钙拮抗剂（2）（1）单独使用硝苯啶的UA患者发生非致命性MI（2）用阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作，需加用钙拮抗剂。在顽固性心绞痛患者，常需要三种药物联合应用。（3）合并高血压。（4）冠状动脉痉挛。（5）不能耐受阻滞剂时可用地尔硫卓或维拉帕米。（6）肺

水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而不用钙拮抗剂。-Blocker（2）（1）防止儿茶酚胺引起1受体兴奋,使心肌收缩力减低,心率减慢,从而降低心肌耗氧量。（2）抗心律失常的作用。（3）通过减低作用于斑块上的机械应力，防止斑块破裂。-Bloc

ker（1）(1)控制心绞痛症状改善近、远期预后。(2)除非禁忌，常规应用。(3)变型性心绞痛不主张使用。(4)剂量可增加至静息状态心率50~60次/min，收缩压>95mmHg(5)心功能不全时，在用强心、利尿和ACEI，

病情稳定后，从小剂量开始。阿替洛尔12.5-25mgBid美托洛尔25-50mgBid-tid比索洛尔5-10mgqd血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂适应症：主要用于PTCA的患者，以及常规治疗无效的UA，24小时内打算行PTCA的患者

介入治疗和外科手术•紧急情况*内科加强治疗,心绞痛仍反复发作。*心绞痛>1小时,药物治疗不能缓解。*伴血液动力学不稳定:低血压,急性左心功能不全,严重心律紊乱。•大多数患者宜在病情稳定至少48小时后进行。•单支血管病变，首选PTCA

。•左主干或3支血管病变，2支病变伴严重LAD近段狭窄,特别伴左室功能不全时选择CABG。•2支血管病变，或部分3支病变，PTCA和CABG都可选择。出院后治疗方案ABCDE谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思

，毁于随。——韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基