【文档说明】不同糖皮质激素之间的区别医学课件.ppt，共(48)页，979.513 KB，由小橙橙上传

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常用糖皮质激素类药物制剂及特点1•全身给药•口服给药•静脉给药•肌内给药•局部给药•吸入给药•经口吸入•鼻腔喷雾•关节内给药•眼内局部给药•滴眼剂•眼部注射•滴耳给药•皮肤外用给药•皮损内注射给药•硬膜外给药•直肠给药糖皮质激素给药途径2•内源性•可的松Cortisone•氢化可的松Hydr

ocortisone•外源性•泼尼松Prednisone•泼尼松龙Prednisolone•甲泼尼龙Methylprednisolone•倍他米松Betamethasone•地塞米松Dexamethasone全身用糖皮质激素常用药物3内源性糖皮质激素氢化可的松氢化可的松OOCH3OHCH

3OHCCOOCHCH22OHOH可的松可的松OOOOHCCOOCHCH22OHOH=CH3CH3可的松C11位羟化糖皮质激素活性增强4•内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物)有哪些？•其中具有生理活性的是？•其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？•两者之间的关系是什

么？•发生代谢转换的部位是？氢化可的松可的松氢化可的松可的松在代谢中相互转化肝脏氢化可的松vs可的松关联与差异5•药代动力学•吸收差异•生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用量小于可的松，•代谢差异：氢化可的松适用于肝功能障碍

患者•肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松，应直接使用无需代谢的活性成分•急性或严重应激状态下：•使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作用•药效学•与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因

此适用于生理性替代治疗。•用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑制作用关联与差异氢化可的松vs可的松6人工合成糖皮质激素1929年发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用1948年，1951年可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎正作用副作用糖皮质激素活性盐皮质激素

活性抑制类风关所需剂量正常代谢功能扩大内源性糖皮质激素7泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）OOOOHCCOOCHCH22OHOH=泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）OOCH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH外源性糖皮质激素糖皮质激素活性4盐皮质激素活性0.8C1=C2双键结构

甲泼尼龙（甲强龙）甲泼尼龙（甲强龙）OOCH3CH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH双键C1=C2C6甲基取代C11羟基无需肝脏代谢活化OOCH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOHFCH3地塞米松or倍他米松地塞米松or倍他米松双键C1=C2C16甲基C9氟代亲脂性增加

糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.58药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化学结构变化水钠潴留蛋白结

合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长C1,2位不饱和双键环A几何形态改变泼尼松龙泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础9•其中具有生理活性的是？•其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？•两者之间的关系？•发生代谢转换的部位是？关联与差异泼

尼松龙（强的松龙）泼尼松（强的松）在代谢中相互转化肝脏泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松)•药代动力学：–代谢差异：肝功能障碍患者适于直接使用活性成分泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能有效代谢成为活性产物。•药效学：–作用完全相同，可等剂量交换使用10药理学作用改变药代动力学特征改

变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性更好代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积更大抗炎作用增强作用时间延长C6位-甲基取代C1,2位不饱和双键甲泼

尼龙（甲强龙）脂溶性增加生物半衰期延长蛋白结合降低游离增加11药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用明显下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性加强代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积变大抗炎作用增强作用时间延长C9位-氟代基团C16位-甲基

取代C1,2位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长12糖皮质激素糖盐代谢作用13糖皮质激素半衰期(血浆和生物)14糖皮质激素蛋白结合作用15生理作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用长期或终

生服用生理替代剂量原发性、继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生疾病特点用药特点急性肾上腺皮质功能减退慢性患者发生严重应激状况静脉滴注氢化可的松危象时，静脉给药迅速发挥作用无需肝药酶活化，直接发挥药理作用中枢神经系统抑制肝功能不全口

服：氢化可的松静脉：氢化可的松琥珀酸钠不能使用氢化可的松注射液含50%乙醇16相同的抗炎作用服用等效剂量糖皮质激素药理作用17药物治疗相关影响因素有效性安全性具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用对HPA轴抑制作用小具有较强的抗炎活性治疗指

数高起效快药效平稳肝功能不全是否适用18泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)有效性安全性水钠潴留作用略小于氢化可的松0.8倍中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x4倍可

用于抗炎治疗用量小于氢化可的松5mg﹕20mg可长期使用肝功能不全是否适用泼尼松龙∨泼尼松×19有效性安全性水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x5倍可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙4mg﹕5mg可长期使用＞泼

尼松龙x1.25倍甲泼尼龙(甲强龙)肝功能不全可安全使用20有效性安全性水钠潴留作用明显降低几乎为0长效激素，生物半衰期最长大于36小时对HPA轴抑制作用显著增加，最强＞＞＞氢化可的松x20-30倍抗炎治疗指数高等效剂量小0.6mg，0.75mg不能长期使用＞＞泼尼松龙x5

-6倍＞＞甲泼尼龙x4-5倍地塞米松和倍他米松肝功能不全可安全使用21总结•中效激素•用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱•甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。

•泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。•长效激素•生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用•抗炎治疗指数高，用药剂量小•适合短期使用•可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合22全身用糖皮质激素常用药物、制

剂及特点2324糖皮质激素类药物注射剂的分类•溶液型注射剂•无色澄清液体，可静脉或肌内注射•起效迅速•混悬型注射剂•适于水难溶性药物及注射后要求延长药效的药物，如醋酸可的松。•乳白色微细颗粒混悬液，一般仅供肌内

注射，严禁静脉注射。•注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。•注射用无菌粉末•白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型注射剂。25糖皮质激素类药物注射剂给药途径•静脉注射(intravenousinjection)•药效最快，常作急救、补充体液和供营养之用，适用于抢救危重病人•混悬液或乳浊

液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射•肌内注射(intramuscularinjection)•肌肉注射溶液型注射剂吸收特点同静脉注射•肌内注射混悬液的特点是，延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗•关节内注射(intra-articula

rinjection)•不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药26高效速效长效给药途径治疗效果溶液型混悬型静脉给药肌内给药冻干粉针关节内给药药物剂型药物剂型、给药途径、治疗效果27注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂•溶媒的选择•药物的性质(溶解度

，稳定性)•临床要求(速效，长效，减轻刺激，安全)•乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%，但乙醇浓度超过10%时，肌注有疼痛感，静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。体外试验表明，当乙醇浓度达60%时，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，所以采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易

过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注28注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂•附加剂•局部止痛剂苯甲醇•0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受•1%有

溶血现象•2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。甲泼尼龙说明书：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射曲安奈德说明书：本品含苯甲醇，儿童禁用。29注射剂相关其它问题：混悬剂•混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混合输注•

多剂量或反复抽取的装置应注意无菌消毒和操作•用前摇匀30注射剂相关其它问题：体外配伍•氢化可的松•头孢孟多•头孢唑林•头孢西丁•甲基多巴•拉氧头孢•新生霉素•异丙嗪•氢化可的松磷酸钠–沙格司亭–多沙普仑–米

托蒽醌•氢化可的松琥珀酸钠–5%葡萄糖+乳酸林格注射液–5%葡萄糖+林格注射液31注射剂相关其它问题：体外配伍•氢化可的松琥珀酸钠•多柔比星•多西环素•麻黄碱•麦角胺•肝素•肝素钠•肼屈嗪•伊达比星•卡那霉素•硫酸镁•甲氧西

林•甲氨蝶呤•甲泼尼龙•甲硝唑+克霉唑+氯己定•萘夫西林•氢化可的松琥珀酸钠•氨茶碱•异戊巴比妥•氨苄西林•维生素C•硫酸博来霉素•羧苄西林•头孢噻吩•氯霉素•多粘菌素E•维生素B12•阿糖胞苷•达卡巴嗪•地西泮•茶苯海明•苯海拉明•多沙普仑•氢化可的松琥珀酸钠–萘夫西林–土霉

素–青霉素–戊巴比妥–苯巴比妥–苯妥英–普鲁卡因–乙二磺酸甲哌氯丙嗪–丙嗪–异丙嗪–沙格司亭–司可巴比妥–四环素–万古霉素–维生素BC复方32注射剂相关其它问题：体外配伍•泼尼松龙•葡庚糖酸钙•葡萄糖酸钙•茶苯海明•间羟胺•甲氨蝶呤•多粘菌素B•丙氯拉嗪•丙嗪•异丙嗪•泼尼松龙磷酸钠•间羟胺3

3注射剂相关其它问题：体外配伍•甲泼尼龙•氨茶碱•葡萄糖酸钙•头孢噻吩•阿糖胞苷•肝素•肝素钠•氢化可的松琥珀酸钠•间羟胺•青霉素G钠•氯化钾•异丙嗪•沙格司亭•Tigercycline•维生素BC复合物•葡萄糖5%氯化钠0.45%•葡萄糖5%氯化钠0

.9%•葡萄糖5%•氯化钠0.9%•乳酸林格注射液•甲泼尼龙琥珀酸钠•别嘌醇钠•氨茶碱•安吖啶•葡萄糖酸钙•头孢噻吩•阿糖胞苷•多沙普仑•非诺多泮•非格司亭•格隆溴铵•常规胰岛素•间羟胺•萘夫西林•昂丹司琼•紫杉醇•青霉素•丙泊酚•四环素•长春瑞滨34

注射剂相关其它问题：体外配伍•地塞米松•阿米卡星•盐酸氯丙嗪•盐酸柔红霉素•苯海拉明•多沙普仑•多柔比星•格隆溴铵•氢吗啡酮•劳拉西泮•间羟胺•昂丹司琼•丙氯拉嗪•万古霉素•地塞米松磷酸钠•盐酸苯海拉明

•多沙普仑•非诺多泮•硝酸镓•伊达比星•劳拉西泮•甲氧氯普胺•昂丹司琼•盐酸昂丹司琼35注射剂相关其它问题：体外配伍•影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面•药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、

体积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀释液的pH值、渗透压、溶液离子强度等；•药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度(室温或冷冻或光照条件)、混合液的pH值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输

液容器的性质等。•由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。36全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征•国内多为普通片剂，种类较少•可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米松，倍他米松•吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在70-8

0%•药物脂溶性高，吸收好，还可影响药物及与受体的结合•肝脏首过效应小，生物利用度高。•甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。37•不良反应•HPA轴抑制：(药物生物半衰期，决定药物作用时间长短，HPA轴抑制作用强弱)•长效药物

可短期使用，儿童慎用•中效药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应•水钠潴留•病情轻重缓急•病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。•药剂学工艺特点•溶液剂：静

脉，速效，配伍禁忌•混悬剂：局部，长效，稳定性和配伍禁忌全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素38全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素•肝功能状态•可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。•甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，

吸收后直接发挥作用。•氢化可的松为脂溶性，溶于50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液•氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液

含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。39全身用糖皮质激素类药物体内相互作用•参见说明书和药学参考书•主要考虑以下相关因素：如•不良反应的叠加•致溃疡药物：非甾体解热镇痛药•致感染药物：免疫抑制剂，疫苗•致高血糖药物：噻嗪类利尿药：

•致精神症状药物：三环类抗抑郁药•致水肿药物：蛋白质同化激素•酶代谢影响•苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量•其他……40糖皮质激素类药物老年患者用药•警惕高血压•警惕糖尿病

•警惕更年期后女性骨质疏松加重41糖皮质激素类药物儿童用药•全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加•采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)•口服中效制剂隔日疗法可减轻对生

长的抑制作用。•须密切观察不良反应。•对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。•局部用药•吸入型糖皮质激素•布地奈德批准用于儿童•正确使用吸入

装置，保证剂量准确•吸入后漱口并吐出42全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药43全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药•现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾•有荟萃分析显示全身用药可导

致少量但与用药明显相关的口腔裂发生•虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药•正常人群口腔裂的发生率低：1/1000，•发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小•妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的4

4全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药•氢化可的松•透过胎盘比例小：10%-15%(85%经胎盘代谢失活为可的松)•治疗孕妇疾患•泼尼松龙•经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患•地塞米松•透过胎盘比例大：46%(54%经胎盘代谢失活)•治疗胎儿疾患4

5全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%，经乳汁摄入的药量＜0.1%的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10%。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使

用。•短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。•中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲泼尼龙≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。•长效激素：未见在哺乳期使用的

报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。46局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药吸入型糖皮质激素(特别是布地奈德)妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。47谢谢48