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第四章.病因（Etiology）病因：凡能破坏人体相对平衡而引起疾病发生的原因，或称致病因素，病邪，病原。“阴平阳秘”或“阴阳协调”“阴阳失调”病因具有多样性和相对性“辨证求因”或“审证求因”1病因汇总医学

知识宣讲4/24/2023病因，指导致人体发生疾病的原因。《医学源流论·病同因别论》（清·徐灵胎）说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”具体分类：外感病因——六淫、疠气；内伤病因——七情、饮食、劳逸；病理产物水湿、痰饮、瘀血、结

石等；其他病因——外伤、诸虫、药邪、针害、医过、先天因素等。2病因汇总医学知识宣讲4/24/2023历史沿革:1.“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

——《素问·调经论》2.“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”——汉代张仲景《金匮要略》3病因汇总医学知识宣讲4/24/20233.“一为内疾，二为外

发，三为它犯。”——晋代陶弘景《肘后百一方·三因论》4.“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内舍于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱、叫呼伤气、金疮踒折、疰忤附着、畏压

缢溺等，有悖常理，为不内外因。”——宋代陈无铎“三因学说”4病因汇总医学知识宣讲4/24/2023《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“夫人禀五常(即五行)，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能行舟，亦能

覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”6病因汇总医学知识宣讲4/24/2023六淫致病，一般具有下列的特点：1.外感性：多从肌表、口鼻入侵2.季节性：多与时令气候有关3.地域性：多与居处地域有关4.环境性：多与居处环境有关5.相兼性：既可单

独亦可相兼致病6.转化性：发病中病证性质可以转化7病因汇总医学知识宣讲4/24/2023临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃

是机体内在的病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）等。8病因汇总医学知识宣讲4/24/2023六淫的性质和致病特点：1.风：风是春天的主气。风邪外袭多从皮毛肌腠而入，是外感发病的一

种极为重要的致病因素，常为其它病邪致病的先导，故称为“六淫之首”。内风，即“风气内动”。9病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风。

风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现恶风寒、头痛、发热、咳嗽、鼻塞、流涕、项背痛等症状。“故犯贼风虚邪者，阳受之”“伤于风者，上先受之”——«素问•太阴阳明论»10病因汇总医学知识宣讲4/24/202

3（2）风性善行而数变：善行，是指风邪致病常病位无定处、游走不定。——行痹数变，是指风邪致病具有发病迅速、变化无常的特性而言。——风疹（荨麻疹）11病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（3）风性主动：动：指动摇不

定。——头晕目眩、抽搐（4）：风为百病之长：风邪致病变化最多、最快，故«医方考•中风方论»说：“风者，百病之长，得天之象，故其发也暴。”寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿、风燥等。风邪常为外邪致病的先

导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。«素问•骨空论»：“风者，百病之始也。”«素问•风论»：“风者，百病之长也。”12病因汇总医学知识宣讲4/24/2023２.寒：寒为冬天的主气。寒邪为病有外寒、内寒之分：①外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别：⒜

寒邪伤于肌表，称为“伤寒”；⒝寒邪直中脏腑，称为“中寒”或“寒邪直中”。②内寒则是指寒从内生而言，是机体阳气不足，失去温煦的病理反映。13病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（１）寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛

则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜则阳病”。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会出现恶寒无汗、头痛身疼等症；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛、呕吐腹泻、四肢不温

等症；心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。14病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（２）寒性凝滞：凝滞：即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息、通畅无阻，全赖一身阳气的温

煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如«素问•举痛论»所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”——

«素问•痹论»15病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（３）寒主收引：收引：即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体可引起气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急，“寒则气收”。“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急

则外引小络，故卒然而痛”——«素问•举痛论»（４）寒性清澈：临床出现分泌物或排泄物较清稀、澄澈清冷，均属寒象。“诸病水液，澄切清冷，皆属于寒”——«素问•至真要大论»16病因汇总医学知识宣讲4/24/2023３.暑：暑为夏天的主气，有明显的季节性。主要发生于夏至以后，立秋以前。“其在天

为热，在地为火，……其性为暑”《素问·五运行大论》。“先夏至日者为病温，后夏至日为病暑”《素问·热论》。暑邪致病，轻者为“伤暑”，重者为“中暑”。暑邪纯属外邪，无内暑之说。17病因汇总医学知识宣讲4/24/2023附：二十四节气歌春雨惊春清谷天，立春雨水惊蛰春分清

明谷雨夏满芒夏暑相连，立夏小满芒种夏至小暑大暑秋处露秋寒霜降，立秋处暑白露秋分寒露霜降冬雪雪冬小大寒。立冬小雪大雪冬至小寒大寒18病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（１）暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状

，如壮热、心烦、头痛、面红目赤、烦渴、汗出、脉洪大等，是为“伤暑”。（２）暑性升散，扰神耗气伤津：暑为阳邪，阳易升易散，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液。气随津泄而致气虚。暑热扰神，则心烦闷乱而不宁。突然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为“中

暑”。19病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（3）暑多挟湿：暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄而不爽等湿阻症状。20病因汇总医学知识宣讲4/24/20234

.湿：湿为长夏主气。长夏正当夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节，或涉水淋雨、居处潮湿。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分：外湿——多由气候潮湿，或涉水淋雨、水中作业、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致；内湿——是指湿从内生而言

，是由于脾失健运、水湿停聚所形成的病理状态21病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（1）湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机：湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易损伤阳气，阻碍气机，从而使气机升降失常，经

络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症。又因脾为阴土，为运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿，故湿邪外袭，留滞体内，最易阻遏脾阳，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，泛于皮肤，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病证。故有

“诸湿肿满，皆属于脾”、“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”之说。22病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（２）湿性重浊：“重”：即沉重、重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重，肌肤不仁，关节重着等症状。“头重如裹，周身困重

”。“因于湿，首如裹”。“浊”：即秽浊不清。多指分泌物或排泄物秽浊不清而言。面垢眵多、苔厚腻、泻下臭秽或脓血、湿疹破溃等。（３）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。一是指症候：粘滞不爽，二是指病程：病程缠绵。（4

）湿性趋下，易袭阴位：湿性属水，水性下行，故湿邪有下趋的特性。湿邪致病每易伤及人体下部。水肿以下肢多见，“伤于暑者，下先受之”23病因汇总医学知识宣讲4/24/2023５.燥：燥为秋天的主气，又称“秋燥”。燥邪为病，有温燥、

凉燥之分：初秋尚有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合而侵犯人体，故多见凉燥病证。内燥，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。又称“津亏”或“津伤化燥”。24病因汇总医学知识宣讲4/24/2023

（１）燥性干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病邪，最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、甚则皲裂、舌上少津、毛发不荣、干咳少痰、小便短少、大便干结等症，故«素问•阴阳应象大论»说：“燥胜则干”。如燥而偏热，症见头痛身热、咽痛声嘶、痰

中带血、舌红——“温燥”；如燥而偏寒，症见恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄而干——“凉燥”。25病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥；肺主气司呼吸，与外界大气相通；肺外合皮毛，开窍于鼻；燥邪伤人，多从口鼻而

入。损伤肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰或咯痰不爽，或痰中带血、咽干而痛、呼吸不利、喘息胸痛等症。“天气通于肺”——《素问·阴阳应象大论》26病因汇总医学知识宣讲4/24/2023６.火（热）：热为温之渐，火为热之极。火热二者均为阳盛所生，程度不同，性质则一，故火与热常并称。火热为病

亦有内外之分：①外感——多是直接感受温热邪气之侵袭，且风、寒、湿、燥等邪均能在其病理过程中郁而化热成火，故有“五气皆能化火”之说。这些为外火，也均属实火。②内生——常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。朱丹溪说：“气有余便是火”。另外，精神刺激（即“五志过极”），在一定条件下皆可以化火，故又有“

五志皆能化火”之说。内火有虚实之分。27病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（１）火为阳邪，其性炎上：«素问•阴阳应象大论»说：“阳盛则热”。火热为阳盛所生，阳主躁动而向上，火热之性，燔灼焚焰，升腾上炎，故谓火性炎上。因此，火热伤人，多见壮热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。（２）火（热）易扰心

神：其性炎上心神不宁：心烦失眠蒙蔽心窍、扰乱神明：狂躁妄动、神昏谵语“诸躁狂越，皆属于火”——«素问•至真要大论»28病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（３）火（热）耗气伤津：火热之邪，最易迫津外泄、消灼阴液，使人体阴津耗伤。证见：口渴、咽干、舌燥、小便短赤。“壮火食气”。（４）火

（热）易生风动血：火热伤津，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”。火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血。29病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（５）火（热）易致肿疡：若火热之邪入

于血分，聚于局部，腐蚀血肉可发为痈肿疮疡。“大热不止，热胜而肉腐，肉腐则为脓，……故命曰痈。”——«灵枢•痈疽»“痈疽原是火毒生”——«医宗金鉴•痈疽总论歌»30病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（二）疠气：概述：疠气：又称瘟疫、疫毒、疫气、疫疠、异气、戾气、毒气、泪气、乖戾之气

，是一种具有强烈传染性的病邪。疫疠致病，具有发病急骤、病情险恶、症状相似、传染性强、易于流行等特点。31病因汇总医学知识宣讲4/24/2023疠气致病特点：１.发病急骤、病情危重：“触之即病”２.传染性强，易于流行：疠气致病气最主要特点；“非典”、

“甲流”。“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”——«诸病源候论•卷十»3.疫气不同，发病各异，症状相似：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”——«素问•遗篇•刺法论»32病因汇总医学知识宣讲4/24/2023影响疠气发生与流行的因素：１.气候因素：２.环境与饮食因素：３.

预防措施因素：４.社会影响因素：33病因汇总医学知识宣讲4/24/2023二.内伤致病因素：（一）七情：即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。是人体对客观事物的不同反映。在正常情况下，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正

常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。因七情致病不是从口鼻、皮毛而入，而是直接影响内脏，故又称“内伤七情”，属内伤病因。五志：怒(肝)、喜(心)、思(脾)、悲(肺)、恐(肾)34病因汇总医学知识宣讲4/24/202

3七情致病的条件突然、强烈或持久的情志刺激，超过了机体的生理调节范围与耐受能力35病因汇总医学知识宣讲4/24/2023七情的致病特点：１.直接伤及五脏：怒伤肝，喜伤心，忧思伤脾，悲伤肺，惊恐伤肾。２.

影响脏腑气机：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”——«素问•举痛论»３.影响病情转归：36病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（二）饮食失宜：饮食是摄

取营养、维持人体生命活动所不可缺少的物质条件。但是饮食失宜、饮食不洁或饮食偏嗜，则又常为导致疾病的原因。脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热或变生它病。37病因汇总医学知识宣讲4/24/2023１

.饮食不节：过饥：气血生化乏源过饱：饮食停滞、损伤脾胃食无定时：气机升降失常、六腑传化失序２.饮食不洁：胃肠道疾病、寄生虫病３.饮食偏嗜：寒热偏嗜：五味偏嗜：种类偏嗜：38病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（三）劳逸失度：１.过劳：

（１）劳力过度：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”——«素问•宣明五气篇»（２）劳神过度：（３）房劳过度：２.过逸：39病因汇总医学知识宣讲4/24/2023三.其他致病因素：（一）.痰饮：（二）.瘀血：（三）.结石：40病因汇总医

学知识宣讲4/24/2023（一）痰饮：１.痰饮的形成：痰和饮合称为痰饮，但又有区别。就其形质而言，一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰饮之名，出自汉代张仲景《金匮要略》。《内经》只有饮积之说，而无痰

饮之名。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”外感六淫、内伤七情、饮食不节等原因，引起肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调、气化不利，导致津液代谢障碍，水液停聚而至。41病因汇总医学

知识宣讲4/24/2023２.痰饮的致病特点：痰饮一旦形成，流串全身，外至经络、肌肤、筋骨，内至脏腑，痰病众多，且多怪症；饮发于中，留着一处。李时珍的《濒湖脉学》说：“痰生百病食生灾。”广义的痰病范围很广，“百病多由痰作祟”

，“怪病多痰。临床治疗通过祛除生痰之因，使气血津液得以流畅，常使一些疑难病症得以缓解或治愈，其理亦在于此。饮病的形成，是由脾胃运化失常，故水停为饮，留着一处。饮留胸胁为悬饮；饮留肠胃为痰饮；饮留心肺为支饮；饮溢肌肤为溢饮。●阻止气血运行：随气流行，无处不到●影响津液

代谢：进一步影响肺、脾、肾脏腑功能●易扰乱神明：上扰神明，影响心藏神功能●致病广泛，变化多端，病势缠绵：42病因汇总医学知识宣讲4/24/2023（二）瘀血：１.瘀血的形成，主要有两个方面：一是由于内

外伤或其他原因引起出血，离经之血积存体内，形成瘀血；二是外感六淫、疠气，内伤七情，或饮食、劳倦、久病、跌扑损伤等，引起脏腑功能失常，导致人体气虚、气滞、血寒、血热，使血行不畅凝滞而导致瘀血。43病因汇总医学知识宣讲4/24/2023２.瘀

血的证候特点：瘀阻于心：心悸、心痛、口唇指甲青紫瘀血攻心：发狂瘀阻于肺：胸痛、咳血瘀阻于胃肠：脘腹痛、呕血、黑便瘀阻于肝：胁痛、痞块瘀阻于胞宫：少腹痛、月经不调44病因汇总医学知识宣讲4/24/2023３.瘀血的共同特点：疼痛——主要表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，疼痛夜甚。气滞致瘀血者

，则多兼有胀痛或闷痛，亦有表现为绞痛，如心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。肿块——外伤肌肤者，可见局部青紫肿胀。瘀积体内者，久聚不散，可成癥积痞块，扪之可及，固定不移。出血——瘀血积存体内，影响气血正常运行，以至血不循经而出血。血色多紫黯，或伴有血块。但新出之血，未在体

内停留，亦可为鲜血。紫绀——唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张，久瘀可见面色黧黑或肌肤甲错，或皮肤出现红丝缕(蜘蛛痣)，或腹壁青筋暴露。滞涩脉——多见细涩、沉弦或结代。此外，尚有瘀血发热、瘀血发黄、瘀血发狂等。45病因汇总医学知识宣讲4/24/202346病因汇总医学知识宣讲4/

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