【文档说明】病例医学课件.ppt，共(26)页，4.699 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-246411.html

以下为本文档部分文字说明：

婴幼儿喘息--双主动脉弓1主诉及现病史➢霍某某，男，9月，于2016-3-12收住院。➢主诉：咳嗽、喘息半月，加重1天。➢现病史：半月前患儿无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴喘息、喉鸣及呼吸困难，无发热，当地治疗2周，患儿咳嗽、喘息减轻，仍喉鸣，近1天来

再次出现喘息，伴烦躁、哭闹，无发热，咳嗽不多，以“支气管肺炎”收入院。2既往史、个人史及家族史➢既往史：生后因“吸入性肺炎”于当地医院治疗7天；生后即出现喉鸣，近2个月来有反复“肺炎”病史。➢个人史：剖宫产，双胞胎之大，出生时体重2.7Kg，出生史无异常。➢家族史：无

。3体格检查➢T37℃R56次/分P146次/分BP100/60mmHg➢烦躁哭闹，口唇无发绀，咽充血，呼吸促，三凹征阳性，双肺可闻及湿啰音、喘鸣音及喉传导音。➢心脏、腹部及神经系统查体未见异常。4辅助检查➢血常规：白细胞18.3*10^9/L，中性粒细胞64.2%

，血红蛋白132g/L，血小板373*10^9/L，C-反应蛋白1.0mg/L；➢尿便常规未见异常；➢血沉29mm/h；➢电解质、血清蛋白、肝肾功能、心肌酶、抗链-O、免疫球蛋白、凝血四项大致正常；➢双G实验阴性；➢胸片示双肺内带

淡片影；5初步诊断支气管肺炎6诊疗经过➢NCPAP辅助呼吸。➢抗感染、止咳祛痰及雾化止喘等综合治疗。7治疗后情况神清，反应好，无咳嗽、咳痰，活动后仍有吸气性喉鸣；咽无充血，双肺呼吸音粗，湿性啰音消失，仍可闻及轻度喘鸣音及喉传导音；心率1

30次/分，心音有力；腹软，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。8喘息➢喘息是常见的儿童呼吸道症状，是气流通过狭窄的呼吸道时，在呼气相产生的一种高调的声音。有大约1／3的儿童在1岁内至少出现1次喘息。9喉鸣喉鸣是吸气时上呼吸道梗阻所产生的。➢外部压迫：气管支气管与心肺血

管的解剖位置异常，如血管环、心脏增大、肺动脉增宽；➢管腔内狭窄、阻塞：如气管异物；➢肺间质水肿，如左向右分流性疾病：肺静脉充血、肺静脉异位引流，使肺血管淤血。10疑问➢喉部畸形？肿物？➢支气管异物？狭窄？➢心血管畸形？11支气管镜检查气管

下段外压性狭窄、双侧支气管粘膜炎症改变。12辅助检查气管隆突及隆突上水平气管较窄，宽约2.7mm，双侧支气管走行迂曲。13辅助检查狭窄气管前方可见自升主动脉发出左右主动脉弓环绕气管，并于气管后部汇合为降主动

脉于脊柱右前缘下行。14心脏超声双主动脉弓左弓离断15最终诊断➢支气管肺炎➢完全性血管环：先天性双主动脉弓➢气管狭窄（外压性）16双主动脉弓是一种先天性血管环畸形，双侧主动脉弓起源于升主动脉，然后在气管、食管

两侧通过，连接形成降主动脉，形成完整的血管环，将食管和气管环绕其中。171819双主动脉弓分型双主动脉弓的左弓和右弓发育并不一致，右弓优势通常占75%，左弓优势约20%，均衡型仅占5%，双主动脉畸形很少同时伴其他心内畸形。20双

主动脉弓临床表现➢双主动脉弓主要表现为食管和气管受压症状。➢气管受压：气促、喘憋、吸气喘鸣、呼吸困难，常合并呼吸道感染，严重者出现紫绀、窒息、晕厥甚至死亡。➢食管受压：进食呛咳、喂养困难、吞咽困难。➢也可因食管、气管的影响而血流受阻，出现脑缺血及下半身缺血的表现21双主动

脉弓体征➢多数患儿发育迟缓，体重低于正常➢听诊可闻及弥漫湿性啰音，伴呼吸音粗糙➢部分患儿可见胸骨及肋间隙下陷22双主动脉弓诊断➢胸片➢食管钡餐造影➢血管造影➢CT及MRI23双主动脉弓手术治疗原则：切断小弓，解除对气管和食管的压迫，保存颈动脉血流供应。左前弓切断缝合术右后弓切

断缝合术24总结➢对于反复或持续喘息，对常规抗哮喘治疗无效或不敏感者，应做纤维支气管镜、胸部CT三维重建检查，以排除哮喘以外的其它病因。➢对血管畸形的患儿，争取早发现、早治疗，以减少其后遗症。2526