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1.识记水肿的概念和分类。2.描述水肿的发生机制。3.列举常见类型水肿的临床特点和发病机制。【学习目标】1病理学水肿医学4/24/2023010203水肿的概念与分类水肿的发病机制常见水肿及其特点目录/conten04水肿对机体的影响2病理学水肿医学4/24/

2023水肿的概念与分类3病理学水肿医学4/24/2023一、水肿的概念过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸

水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。4病理学水肿医学4/24/2023二、水肿的分类1.根据水肿波及的范围分类全身性水肿（anasarcaedema

）和局部性水肿（localedema）。2.根据水肿发生的器官组织名称分类皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等3.根据水肿的性质分类炎性水肿和非炎性水肿4.根据水肿发病原因分类心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）5.根据水肿液存在的状态分类

显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。5病理学水肿医学4/24/2023水肿的发病机制6病理学水肿医学4/24/2023一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多图7-1组织液生成与回流示意图7病理学水肿医学4/

24/2023一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多1.毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增高4．淋巴回流受阻8病理学水肿医学4/24/2023二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留图7-2球管失平衡基本形式示意图9

病理学水肿医学4/24/2023二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留（一）肾小球滤过率降低肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两肾生成的滤液的量。1.肾脏本身的疾患2.

有效循环血量减少（二）肾小管对钠、水的重吸收增多1.滤过分数增高2.心房钠尿肽减少3.肾血流重分布4.醛固酮和ADH增多10病理学水肿医学4/24/2023常见水肿及其特点11病理学水肿医学4/24/2023一、心性

水肿左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿（cardialedema）。（一）临床特点皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足

、踝部及胫前区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部，常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。12病理学水肿医学4/24/2023一、心性水肿（二）发病机制1.心输出量减少,导致钠水

潴留2.毛细血管流体静压增高3.血浆胶体渗透压下降13病理学水肿医学4/24/2023二、肝性水肿由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（hepaticedema）。最常见的原因是肝硬化。（一）临床特点肝性水肿以腹水为主要表现，还可

发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。（二）发病机制1.肝静脉回流受阻2.门静脉高压3.钠、水潴留4.血浆胶体渗透压降低14病理学

水肿医学4/24/2023三、肾性水肿由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（renaledema）。包括肾炎性水肿和肾病性水肿。（一）临床特点肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后才

扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。（二）发病机制1.肾炎性水肿2.肾病性水肿15病理学水肿医学4/24/2023四、脑水肿脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（cerebraledema）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。（一）临床特点脑水

肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水

肿是临床上常见的较危险的病理过程。16病理学水肿医学4/24/2023四、脑水肿（二）脑水肿的原因分类及其发病机制1.血管源性脑水肿2.细胞中毒性脑水肿3.间质性脑水肿17病理学水肿医学4/24/20

23五、肺水肿过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonaryedema）。一般情况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为肺泡水肿。（一）临床特点急性肺水肿常突然发

生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚，偶尔

出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水肿容易合并感染。18病理学水肿医学4/24/2023五、肺水肿（二）发病机制1.肺泡毛细血管血压升高2.肺泡毛细血管通透性增高3.血浆胶体渗透压降低19病理学水肿医学4/24/2023水肿

对机体的影响20病理学水肿医学4/24/2023一、积极作用1.循环系统的“安全阀”在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。2.防御作用炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输送

至炎症病灶，增强局部抵抗力。21病理学水肿医学4/24/2023二、损害影响1.细胞营养障碍2.器官功能障碍22病理学水肿医学4/24/20231.试述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。2.试述引起钠、水潴留

的原因及机制。3.心性水肿的主要发生机制是什么4.试述肝硬化腹水形成的机制。5.大手术后患者为什么不能快速、大量输液？思考与训练23病理学水肿医学4/24/2023谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION24病理学水肿医学4/24/2023