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病毒性心肌炎医学知识宣教教学目标⚫掌握（1）病毒性心肌炎的定义与临床表现（2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育⚫熟悉病毒性心肌炎的病因与发病机制⚫了解病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点病毒性心肌炎医学知识宣教2定义是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性

炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。1、无症状的心肌局灶性炎症2、重症心肌炎病毒性心肌炎医学知识宣教3病因与发病机制肠道和呼吸道病毒感染为多见是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。病毒作用于心

肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。病毒性心肌炎医学知识宣教4临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染症状半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒

”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。病毒性心肌炎医学知识宣教5临床表现2）心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。病毒性心肌炎医学知识宣教6临床表现3）主要体征⚫与发热不平行的心动

过速⚫心律失常⚫心尖部S1减弱、S3或杂音⚫肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征病毒性心肌炎医学知识宣教7病程划分⚫急性期：3个月⚫恢复期：3个月至1年⚫慢性期：1年以上病毒性心肌炎医

学知识宣教8实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM↑外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增

大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害：病理性Q波病毒性心肌炎医学知识宣教9诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、

病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。病毒性心肌炎医学知识宣教10治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗

：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制病毒性心肌炎医学知识宣教1

1常用护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关1）环境安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月↑，直至症状消失、血液学指标恢复正常；协助满足生活需要。病毒性心肌炎医学知识宣教12常用护理诊断/问题活动

无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关3）活动中监测心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理青壮年、焦急、烦躁说明、鼓励、疏导提供适宜的环境与氛围激发兴趣病毒性心肌炎医学知识宣教13常用护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平

稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。病毒性心肌炎医学知识宣教14其他护理诊断/问题焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关知识缺乏：缺乏配

合治疗等方面的知识病毒性心肌炎医学知识宣教15保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。病毒性心肌炎医学知识宣教16案例⚫患者，男性，

45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有烧灼感，向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、呕吐及上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、意识障碍等现象。胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压史，最高160/80m

mHg，平素“代文”控制血压。吸烟指数为180支/年，偶饮酒。查心电图，显示：II，III，AVF导联T波倒置。心肌酶谱示：AST：20IU/L，LDH：168IU/L，CK：97IU/L。体格检查：T36.6℃，P61次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.

病毒性心肌炎医学知识宣教17案例⚫诊断：病毒性心肌炎，高血压II⚫治疗：1）卧床休息、氧疗、心电监测。2）强的松减轻隐痛症状3）抗炎促进心肌恢复以及营养心肌综合治疗。4）由于患者出现阿-斯综合症，采取激素冲击治疗病毒性心肌炎医学知识宣教18主要护理诊断⚫疼痛：与心肌缺血缺氧有

关。⚫活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常有关。⚫并发症：阿-斯综合症。病毒性心肌炎医学知识宣教19护理计划及评价1、疼痛1）目标：主诉疼痛感、烧灼感减轻，。2）护理措施：①卧床休息，协助患者满足生活需要。②持续吸氧2～4升/分，，每天两次做好鼻导管护理。③遵医嘱使用药物。④

持续心电监测，观察有无心律失常的发生，并记录。⑤告知患者疼痛加重要及时通知护士。效果评价：3天后主诉疼痛、烧灼感有所减轻。病毒性心肌炎医学知识宣教20护理计划及评价2、活动无耐力1）目标：病人轻度活动时生命体征在正常范围，无不适。2）护理措施：①急性期病人应卧床休息。②保持环境安静、

限制探视、减少不必要的干扰、保证患者的休息。③患者症状消失、血液指标正常时，可逐渐增加活动量。3）效果评价：病人日常的基础生活活动无需协助，可自行完成。病毒性心肌炎医学知识宣教21护理计划及评价3、并发症：阿-斯综合症1）目标：病人能了解病毒性心肌炎的常见并发症，及

时就医2）护理措施：①严密观察患者病情，进行心电监护直至病情稳定。②注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。③遵医嘱用药，激素冲击治疗。④准备好抢救用物和仪器，一旦发现立即施救。3）效果评价：病人并发症缓解，无再次发作的现象发生。病毒性心肌炎医学知识宣教22心包炎pe

ricarditis病毒性心肌炎医学知识宣教23定义心包炎是心包由于细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性炎性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎为最常见。病毒性心肌炎医学知识宣教24急性心

包炎病因1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染引起。2、非感染性：急性非特异性心包炎、自身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病及心肌梗死等。病毒性心肌炎医学知识宣教25急性心包炎发病机制⚫纤维蛋白性心包炎（纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞→炎性渗出）⚫渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性，1

00ml至2~3l，血性或脓性）⚫急性心脏压塞（渗出液短时间内大量增多，腔内压力迅速↑，心室舒张期充盈受限，外周静脉压↑，心排血量↓，血压↓）病毒性心肌炎医学知识宣教26急性心包炎临床表现1、纤维蛋白性心包炎（1）症状：心前区疼痛，性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吞咽动作而

加重。（2）体征：心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间，数小时、天、周。病毒性心肌炎医学知识宣教27急性心包炎临床表现2、渗出性心包炎取决于积液对心脏的压塞程度（1）症状：呼吸困难是最突出的症状，与支气管、肺受

压及肺淤血有关。严重时端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白及发绀等。干咳、声音嘶哑、吞咽困难。全身症状（发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。病毒性心肌炎医学知识宣教28急性心包炎临床表现3、心脏压塞取决于积液对心脏的压塞程度（1）急性：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉

压明显上升。急性循环衰竭、休克。（2）亚急性或慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。病毒性心肌炎医学知识宣教30急性心包炎实验室及其他检查1、血液检查：白细胞计数↑、红细胞沉降率↑2、X线检查：＞300ml，烧瓶样心3、心电图：4、超声心动图：简单易行，

迅速可靠。5、心包穿刺：鉴别积液性质，协助病因诊断。指征：心脏压塞、未明确病因的渗出性心包炎。6、心包镜及心包活检明确病因。病毒性心肌炎医学知识宣教31急性心包炎诊断要点1、根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图即可诊断；2、结合心包穿刺、活检：病因诊断。病

毒性心肌炎医学知识宣教32急性心包炎治疗要点1、病因治疗：抗生素、抗结核、化疗2、对症治疗：呼吸困难者吸氧、半卧位；疼痛者予以镇痛剂。3、心包穿刺解除压迫症状4、心包切开引流及心包切除术等病毒性心肌炎医学知识宣教33缩窄性

心包炎心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。病因1、结核性最常见，其次化脓性或创伤性心包炎后演变而来。2、急性心包炎的后果病毒性心肌炎医学知识宣教34缩窄性心包炎临床表现起病慢，急性心包炎后1年内形成（1）症状：早期为劳累后呼

吸困难，后休息时，甚至端坐呼吸。静脉淤血症状。（2）体征：心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，奇脉。心包叩击音。心脏受压的表现。病毒性心肌炎医学知识宣教35缩窄性心包炎检查：X线、心电图、超声心动图、右心导管检查。诊断：病史、临床表现、检查治疗：早期施行心包剥离术前提是感

染被控制，结核活动已静止；术后继续用药1年。病毒性心肌炎医学知识宣教36护理气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关。1）呼吸监测：呼吸困难程度、血气分析2）体位：协助取舒适卧位，使膈肌下降，利于呼吸；心脏压塞者取前倾坐位。3）给氧：胸闷气急者。

4）输液护理：控制速度，防止加重心脏负荷。病毒性心肌炎医学知识宣教37护理5）预防感染：环境安静、限制探视；病室的温湿度，避免着凉，产生呼吸道感染而加重呼吸困难。病人衣着宽松，以免妨碍胸廓运动。6）心包穿刺术的配合与护理术前：备齐物品，解

释说明，解除顾虑，必要时予以镇静剂；镇咳；保护隐私；开放静脉通路，抢救药品的准备；心电、血压监测；术前超声检查，定量和定位，做好标记。病毒性心肌炎医学知识宣教38护理6）心包穿刺术的配合与护理术中：⚫嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，有不适立即告知医护人员。⚫严格无菌

操作，2把血管钳，防止空气进入心包腔；抽液要慢，每次不超过1L，防止急性右室扩张；第1次≤200~300ml。⚫观察、记录：心脏压塞、液量及性质、主诉。病毒性心肌炎医学知识宣教39护理6）心包穿刺术的配合与护理术后：

⚫拔针，穿刺处覆盖无菌纱布，固定；⚫穿刺后2小时内继续心电、血压监测；⚫嘱病人休息，观察生命体征；⚫引流者做好引流管的护理，≤25ml/d拔除。病毒性心肌炎医学知识宣教40护理疼痛：与心包炎症有关1）评估：疼痛部位、性质与变

化；是否闻及心包摩擦音。2）休息与体位：卧床、勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加剧。3）用药护理：遵医嘱予以解热镇痛剂，观察有无胃肠道反应、出血等；疼痛加重予吗啡；应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物做好相应的观察和护理。病毒性心肌炎医学知识宣教41护理1）体液

过多与渗出性、缩窄性心包炎有关2）体温过高与心包炎症有关3）活动无耐力与心排血量减少有关4）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关5）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关病毒性心肌炎医学知识宣教42保健指导1、疾病知识指导：注意休

息、加强营养、增强抵抗力。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。2、用药与治疗指导：坚持足够疗程药物治疗的重要性，不擅自停药，注意不良反应，定期随访肝肾功能。手术的重要性，术后的休息。病毒性心肌炎医学知识宣

教43谢谢☺病毒性心肌炎医学知识宣教44