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便秘的治疗以及研究进展便秘治疗及研究进展1概述1便秘的原因2便秘的分类3便秘的危害4便秘的诊断及治疗5结语6便秘治疗及研究进展2什么是便秘呢？便秘治疗及研究进展3高级中枢CNS副交感NS交感NS脊椎旁神经节肠NS肠壁肌肉/分泌上皮

/血管系统感觉神经元中间神经元反射弧程序库信息处理运动神经元效应器四级三级二级一级肠NS作用模式便秘治疗及研究进展4直肠通常情况下呈空虚状态直肠感受器脊髓排便中枢粪便传入神经中枢神经便意排便动作（神经肌内协同

动作）传出神经①直肠平滑肌推动性收缩②肛门内、外括约肌松弛③腹肌膈肌收缩致腹压增高正常排便条件正常肠神经反射弧足够产生肠蠕动的内容物如纤维、水无妨碍大便的器质因素如肠梗阻提高肠内压的肠肌及腹、膈肌足够力量便秘治疗及研究进展5

便秘的定义便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。中华医学会消化病学分会．便秘诊治暂行标准[J]．现代实用医学

，2003，15（4）：258-259．便秘治疗及研究进展6便秘的流行病学资料便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年

中长期便秘患者已不在少数。便秘治疗及研究进展7便秘的年龄分布老年中年青少年儿童•研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等．广州市居民肠易综合征及

功能性便秘的流行病学调查[J]．中华内科杂志，2000．40(8)：517-520．便秘治疗及研究进展8•大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2~3倍。便秘的性别分布北京成人男女患病率比为1:4.59天津成人男女患病率比为1:2.75刘世信，赵

丽中，段淑珍．天津市区人群便秘患病率流行病学研究[J]．中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535．便秘治疗及研究进展9便秘的患病率还显示出城乡差别全国6个城市结果发现，城市患病率为10．9％，农村为12．3％国内调查显示便秘的发生有明显的地域性我国北方地区便秘患病率高于南

方地区20.37.112.99.218.510.4北京西安沈阳上海广州成都便秘的地区分布于普林．李增金，郑宏，等．老年人便秘流行病学特点的初步分析［J］．中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134．便秘治疗及研究进展10便秘治疗及研究进展11躯体疾病精神

及心理因素药物便秘的病因慢性便秘的诊治指南．全国便秘专题讨论会（2003．9）．便秘治疗及研究进展12疾病因素•肠管器质性病变•直肠、肛门病变•肠管平滑肌或神经元性病变•结肠神经肌肉病变•神经系统疾病•内分泌或代谢性疾病便秘治疗及研究进展

13精神心理因素•心理因素是影响便秘的主要因素，主要表现为焦虑、恐惧。然而焦虑、恐惧、情绪紧张等精神因素容易引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；另外焦虑还可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，从而产生便秘

。便秘治疗及研究进展14药物因素•铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等都可能导致便秘。便秘治疗及研究进展1512345孕期妇女肥胖人群老年人女性产褥期妇女容易发生便秘的人群便

秘治疗及研究进展16孕期便秘易患因素•肠道受压，蠕动减弱•内分泌水平变化•孕妇易患痔疮，惧怕排便•膳食结构•膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力便秘治疗及研究进展17产褥期便秘易患因素•腹肌及盆底组织松弛•分娩

时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛•饮食结构•活动量减小便秘治疗及研究进展18女性便秘易患因素•骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突•肛管短，直肠前壁易脱垂•月经周期的激素变化•心理随环境、时间等因素常主动抑制便意便秘治疗及研究进展19老年

人便秘易患因素•年老体衰•活动减少•饮食因素•精神心理因素•体质因素•疾病因素•药物因素便秘治疗及研究进展20肥胖人便秘易患因素•腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩•肠管蠕动能力减弱•膈肌收缩性差，排便动力减弱•活

动减少•饮食因素便秘治疗及研究进展21便秘治疗及研究进展22便秘的危害•危及生命•引发疾病•影响后代•降低生活质量便秘治疗及研究进展23危及生命•高血压、冠心病便秘脑出血、心肌梗塞猝死•长期便秘：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等便秘治疗及研究进展24引发疾病肛裂、肛瘘

痔疮、脱肛、肠梗阻子宫脱垂、盆腔脏器炎症便秘治疗及研究进展25影响后代F妊娠及哺乳期便秘影响胎儿的发育过去没有太好的解决办法F儿童便秘影响生理、心理发育便秘治疗及研究进展26生活质量下降•痤疮、粉刺、皮肤瘙痒•面部色素沉着、皮疹•腹胀、饮食无味、口臭、体臭•梨形身材、

胖肚子•神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安•性欲下降或性生活障碍便秘治疗及研究进展27便秘治疗及研究进展28便秘的分类•按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘•按病因：器质性便秘、功能性便秘•按粪块积留的部位：结肠型、直肠型•按肠动力异

常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘便秘治疗及研究进展29便秘的分类1慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓．功能性便秘治疗进展[J]．医学综述，2003，9（2）：99-101．便秘治疗及研究进展30慢传输型便秘(slowtransitconstip

ation，stc)•也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘•病变可位于结肠局部或全部•通过结肠传输试验易诊断准确•其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（<2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。张伟华．结肠慢传输型便秘诊治进

展［J］．中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205．张连阳．结肠慢传输性便秘的临床进展［J］．第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035便秘治疗及研究进展31便秘的分类1慢传输

型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓．功能性便秘治疗进展[J]．医学综述，2003，9（2）：99-101．便秘治疗及研究进展32出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation

，ooc)•ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难•通过做排粪造影等易诊断准确•根据其病理特点分为两大类：1、盆底松弛综合征2、盆底痉挛综合征•其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状温伟

波，李娅琳．出口梗阻型便秘的中西医诊治进展．中国医药导报，2007，4（19）：25-27苑晓陪，哈楠林，田波．结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治．结直肠肛门外科，2006，12（3）：155-1

58．便秘治疗及研究进展33出口梗阻型便秘盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症便秘治疗及研究进展34慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少正常或偏高的大便次数很少急迫感

尽管急迫还需用力小、硬软便也难排出腹胀有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的感觉需要人工排便直肠检查正常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断便秘治疗及研究进展35便秘治疗及研究进展36诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断流程便秘治疗及研究进展37诊断标准•

国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大

的推动作用。便秘治疗及研究进展38便秘的罗马标准Ⅲ□4次大便至少一次是过度用力□4次大便至少一次感觉排空不畅□4次大便至少一次为硬梗或颗粒状□4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法帮助□每周大便次数少于3次，日排便量小于35克

•不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准!在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状便秘治疗及研究进展39诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断流程便秘治疗及研究进展40国内便秘诊治流程的

制定•中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。便秘治疗及研究进展41摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科季峰教授讲课资料便秘治疗及研究进展42诊断标准

诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘治疗及研究进展43诊断要点•对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（

肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。便秘治疗及研究进展44慢传输型便秘诊断要点慢传输型便秘1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常3.全胃肠或结肠通

过时间延长4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常便秘治疗及研究进展45出口梗阻型便秘诊断要点出口梗阻型便秘1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩

3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常便秘治疗及研究进展46诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘治

疗及研究进展47诊断方法1.病史2.体检3.生化检查/结肠镜/影像学检查4.胃肠传输试验5.焦虑、抑郁患者6.肛门直肠测压、气囊排出试验7.手术指征慢性便秘的诊治指南．全国便秘专题讨论会（2003．9）．便秘治疗及研究进展48病史慢性便秘的4种常见表现为：①便意少，便次也少；②排便艰难

、费力；③排便不畅；④便秘伴有腹痛或腹部不适。以上几类既可见于慢传输型，也可见于出口梗阻型便秘，需仔细判别，可有助于指导治疗。便秘治疗及研究进展49体检•常规粪检(包括隐血试验)，必要时做肛门直肠指检。•应

注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。便秘治疗及研究进展50•生化检查/结肠镜/影像学检查确定有无器质性病因。•胃肠传输试验确定便秘类型的简

易方法，可帮助判断有无慢传输型便秘。•焦虑、抑郁患者对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。便秘治疗及研究进展51肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气

囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。便秘治疗及研究进展52手术指征排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。便秘治疗及研究进展53诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊

断便秘的诊断与治疗便秘治疗及研究进展54便秘的治疗方法探讨•便秘的治疗策略应首先采用一般治疗，包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则有必要进行药物治疗。治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，选用适宜的药物进行治疗，

软化粪便，促进肠道动力，恢复正常的排便习惯和排便生理。便秘治疗及研究进展55药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进展56便秘的一般性治疗•膳食结构调整•多参加运动•正常排便行为的恢复便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目

的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华．结肠慢传输型便秘诊治进展［J］．中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205．张连阳．结肠慢传输性便

秘的临床进展［J］．第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035便秘治疗及研究进展57膳食结构调整•多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。--新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、

马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。•润肠通便作用食物：--香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。•多饮水(1500-2000亳升/天)：--晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。•少饮烈酒、浓

茶、咖啡。•少吃辛辣刺激性食物。便秘治疗及研究进展58药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进展59便秘药物的分类•容积性通便药•渗透性泻药•刺激性泻药•润滑性/润湿性通便药•促

肠动力药•微生态制剂•天然复方植物药徐彰，柯美云．慢性便秘的药物治疗评价[J]．中国新药杂志，2004，13（5）：389-391．XingJH，SofferEE．Adverseeffectsoflaxatives[J]．DisColonRectu

m，2001，44(8)：1201-1209便秘治疗及研究进展60小麦麸皮玉米麸皮魔芋琼脂甲基纤维素车前子制剂容积性通便药又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动。容积性通便药

便秘治疗及研究进展61渗透性泻药盐类糖类醇类硫酸镁氧化镁氢氧化镁乳果糖山梨醇聚乙二醇3350聚乙二醇4000便秘治疗及研究进展62刺激性通便药刺激性通便药或其代谢产物可刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增进肠蠕动和黏液的分泌，从而促进排便。刺激性

通便药蒽醌类大黄番泻叶芦荟弗朗鼠里皮酚酞蓖麻油比沙可啶便秘治疗及研究进展63润滑/润湿性通便药润滑/润湿性通便药有降低粪便表面张力，使水分浸入而膨胀、从而软化粪便，使其易于排出的作用润滑/润湿性通便药液体石蜡甘油

蜂蜜多库酯钠（辛丁酸磺酸钠）便秘治疗及研究进展64促肠动力药从不同的环节增强肠动力，从而促进排便。促肠动力药氨甲酰甲胆碱新斯的明西沙必利红霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙碱便秘治疗及研究进展65微生态制剂•微生态制剂越来越广泛被用于临床

许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素片等。便秘治疗及研究进展66天然复方植物药•番泻是世界范围内唯一经过严格GLP标准检测的成分，其毒理研究非常全面，药理学研究也

是至今最完全的。欧洲权威卫生机构通过检测得出的结论是：番泻制剂，特别是番泻果实是最安全的天然导泻成分。它所含的有效成分番泻果苷及其代谢产物，在体内还是体外的毒性检测和致癌、致畸试验中都没有危险的结果。因此不会因人体产生代偿和拮抗

而导致依赖性的发生。MengsU，McPhersonS，GregsonR．ArchivesofToxicology，2004，78(5)：269-275．便秘治疗及研究进展67天然复方植物药卵叶车前草纤维是最理想的天然植物纤维，纤维分为不可溶和可溶性两种，不可溶纤维膨胀能力弱，

可溶性纤维膨胀能力强，二者生理作用不同。美国FDA规定的理想纤维组成的标准是不可溶与可溶性纤维的比例为70：30，卵叶车前草就符合此标准，被称为完美纤维。将这种完美纤维和最安全的导泻剂番泻果实组成复方，既克服了单独使用纤维疗效不够，又避免了单独使用番泻作用过强，两种成分配方后剂量降低，在

保证疗效的同时，安全性大大提高。MitchellJM，MengsU，McPhersonS，ZijlstraJ．ArchivesofToxicology，2006，80(1)：34-44．便秘治疗及研究进展68通便药研究应用动态•传统的膨胀性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和直肠通便药由于存在疗效不确切

，特异性不强，部分成份有毒性，不良反应多而不易耐受，治疗范围局限等方面的缺陷，几乎都没有得到更多的研究和开发。而针对便秘病理机制研究的进展，临床广为接受、研发较为活跃的导泻药主要集中于胃肠动力剂（如替加色罗）、渗透性泻药（如聚乙二醇4000、聚乙二醇3350）、以及一些在传统的导

泻药基础上更新的纯天然药物。便秘治疗及研究进展69通便药研究应用动态•在传统的导泻药基础上更新开发的便秘药中，值得注意的是德国马博士大药厂生产的艾者思（Agiolax），该药由卵叶车前草纤维和番泻果实组

成，克服了传统的单一使用膨胀性药物或刺激性药物的不足，疗效确切，作用温和。更为突出的是此药采用的是番泻果实而不是番泻叶，其有效成份是纯度很高的番泻果苷，无致肠道神经元损伤、致癌性和遗传毒性的特点。便秘治疗及研究进展70通便药研究应用动态•艾者思应用独特的三层包裹技术，靶向作用于结肠

，不良反应轻微。由于艾者思疗效显著，安全性高，已通过欧盟药监局、美国FDA认证，畅销全球50余年，在欧美及日本、韩国等地是同类药物的领导品牌，深得医生、患者的信赖。目前艾者思已进入中国市场，得到众多专家认可，并被收录到大学本科教材《妇产科学

》第七版。便秘治疗及研究进展71治疗便秘药物的选择原则•根据便秘的病因、类型和程度选择适当的通便药物•以少有毒、副作用及无药物依赖性为原则•对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂慢性便秘的诊治指南．全国便秘专题讨论会（20

03．9）．便秘治疗及研究进展72分类可选产品作用部位特点缺点容积性泻药麦麸、果蔬纤维胃、小肠、大肠安全、温和适用于慢性便秘作用缓慢、剂量大、影响营养物吸收、胀气刺激性泻药番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、

酚酞大肠为主起效快适用于急性便秘峻泻、部分成份有毒性、过量服用可引起腹泻、腹痛，长期服用易产生依赖性渗透性泻药镁盐、乳果糖、山梨醇胃、小肠、大肠矿盐类起效快，适用于急性便秘乳果糖类适用于慢性病人峻泻、口味差、剂量大、胀气、可造成体内电解质紊乱、长期服用可产生依赖性便秘治疗及研究进展73润滑

性泻药甘油、石蜡、蜂蜜胃、小肠、大肠安全、温和适用于慢性便秘作用缓慢、疗效不确切动力性泻药西沙比利胃、小肠、大肠易于定量、效果确切适用于慢性便秘腹痛、影响营养物吸收，可能引起心脏并发症直肠导泻药灌肠液、开塞露直肠见效快适于临时应用不能解决肠道功能问题，易引起机械损伤植物纤维与天然

导泻成份完美结合车前番泻颗粒只对大肠起效温和有效；急、慢性便秘同样适用；无腹痛腹泻；孕妇亦可服用价格略高于国内产品便秘治疗及研究进展74药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进

展75张从裕．大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J]．实用临床医学2005，6（9）：79．便秘的排毒水疗法大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣的一种治疗和保健的方

法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时完全地的排出粪便和大肠内的有害物质；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复正常排便动力。便秘治疗及研究进展76药物治疗一般性治疗心理及生物反馈

疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进展77便秘的心理疗法对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。便秘治疗

及研究进展78便秘的生物反馈治疗•生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)是一种新兴的生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息

来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。刘宝华．便秘的生物反馈治疗[J]．2006，l6(3)：131-132曾俊，贾克东，徐伟民．生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察[J]．实用中西医结合临床，2005，5(3)：27-28便秘治疗及研究进展79便秘的生物反馈治疗•1974年Bleij

enberg首次将生物反馈治疗用于临床。1980～2006年54篇国外文献报道的生物反馈治疗1979例，有效率达68．4％。与传统治疗方法相比，它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。•一般来说，生物反馈治疗对出口梗阻性便秘，尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意

，目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁，也可用于治疗其他类型的便秘，但对慢传输性便秘欠佳。便秘治疗及研究进展80药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进展81便秘的外科治疗

•如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内

脱垂等。刘宝华．结肠慢传输性便秘外科治疗国内外进展[J]．中国普外基础与临床杂志2007，14（6）：630-631．张连阳，张胜本，刘宝华．慢传输性便秘的手术治疗策略[J]．大肠肛门病外科杂志，2005，l1

（1）：4-6．便秘治疗及研究进展82手术指征•符合罗马Ⅲ诊断标准•多次结肠传输试验明显延长（大于72h）•系统的非手术治疗无效，病程在3-5年以上•严重影响日常生活和工作，病人强烈要求手术•无严重的精神障碍•钡灌肠或电子结肠镜检查排除结直肠器质性疾病•排粪造影或盆腔四重造影

，明确有无出口梗阻型便秘，有利于术中完善手术方式•肛肠直肠测压和肛肠肌电图测定，能够明确有无耻骨直肠肌痉挛和先天性巨结肠等便秘治疗及研究进展83手术方式优点缺点结肠全切除、回直肠吻合术是国外治疗STC的经典手术，术后长期有效率约90%约有20%-

35%术后出现腹泻或肛门失禁次全结肠切除术，分两种：切除升结肠至直肠中上段、行盲肠直肠吻合；切除盲肠至乙状结肠中下段、行回肠乙状结肠吻合前者利于减少术后腹泻发生，预防肾、胆结石等；后者操作简单前者操作较复杂，增加肠梗阻发生率，术后便秘复发率及腹痛发生率较高；后者术后

一段时间内可出现腹泻选择性结肠节段切除术保留了更多的结肠，术后不易发生腹泻和肛门失禁多数学者认为其复发率高，不应作为STC的常规手术方式结肠旷置术操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点旷置结肠后对机体有哪些影响有待进一步

临床观察回肠造口术前述手术出现吻合口漏等并发症时，或效果不佳、证实有全小肠传输迟缓时可采用功能毁损最大、术后生活质量最差的治疗STC的手术方式，难以为病人接受便秘治疗及研究进展84腹腔镜全结肠切除术的应用•随着微创外科发展，腹腔镜治

疗结肠慢传输性便秘目前也日趋成熟，并取得良好效果。与传统的开腹全结肠切除术相比，腹腔镜手术术后效果与传统开腹术相似，且创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。尽管长期效果有待观察，术后患者均对外观美容效果满意。因此，腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输性便秘的理想术式，值

得临床推广应用。徐彰，柯美云．慢性便秘的药物治疗评价[J]．中国新药杂志，2004，13（5）：389-391．便秘治疗及研究进展85药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘治疗及研究进展86便秘的中医药治疗治疗原则：•以”通”立法

(六腑以通为用)：峻下、清下、缓下、润导。•根据患者体质，选方用药实者：清热、顺气、润肠通便虚者：益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便•不可一味单纯用攻下法季峰．功能性便秘的中医药研究与治疗便秘治疗及研究进展87辨证论治治疗便秘•气虚的便秘：补中益气汤•老年性便秘：气血

虚损型:四物汤与一贯煎加减,脾肾阳虚型:用理中汤加减,中气不足型:用补中益气汤加减实热蕴结型:用黄连解毒汤加减便秘治疗及研究进展88辨病治疗便秘医家在中医学理论指导下，以现代药理研究为依据，根据慢性功能性便秘的发病机

制及组方治疗便秘。•慢性功能性便秘：补肾泻肺、行气活血•直肠前突型便秘：美珍颗粒等便秘治疗及研究进展89辨证与辨病相结合治疗便秘辨证与辨病相结合治疗慢性便秘是中西医结合在治疗便秘上的体现,通过现代医学的诊断方法,对患者的病情进行正确的临床评估,在治疗时才能有的放矢。

便秘治疗及研究进展90其他疗法•中成药•单验方•食疗方•药物外敷及局部用药•针灸与拔罐•推拿按摩便秘治疗及研究进展91针灸我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。可采用艾灸法、隔姜灸法、灯火灸等方式。便秘治疗及研究进展92按摩

保健法•双手叠放于腹部(脐上)•右下→右上→左上→左下(顺时针方向)•由内到外•力度轻重交替，以舒适为度•每日1次，每次10-15分钟便秘治疗及研究进展93便秘治疗及研究进展94结语•目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的

，目的是弄清病因以及是否存在着报警症状，然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物，特别是天然复方植物药；生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试；以上方法均

无效时再采用手术治疗。便秘治疗及研究进展95谢谢！Thankyou！便秘治疗及研究进展96