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变态反应性疾病的诊疗进展变态反应性皮肤病荨麻疹接触性皮炎湿疹荨麻疹概述风团皮肤、粘膜小血管反应性扩张渗透性增加局限性水肿反应病因•生物性（1）食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见（2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子（3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等（4）感染原：

细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染•化学性（1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质（2）日化用品：美容护肤品、香水（3）消杀剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等?病因•物理性（1）温度：寒冷（2）光线：长波或中波紫外线或可见光（3）机械：压力、振动、摩擦等•药物

性•内源性（1）精神神经因素（2）自身免疫性疾病（3）遗传因素（4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等发病机制•变态反应性•非变态反应性发病机制－变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型I型

II型输血反应III型荨麻疹样血管炎发病机制---Ⅰ型变态反应变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合；当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质，主要是

组胺、激肽、5－羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。发病机制－非变态反应性下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放

组胺、激肽•药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。•毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。•食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。临床表现•急性荨麻疹•慢性荨麻疹•特殊类型•起病急，发展快•典型皮损为风团，呈

橘皮样外观•数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时•病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹急性荨麻疹之风团慢性荨麻疹•病情持续出现超过6周以上，常达数月或数年之久•多找不到明确过敏原特殊类型的荨麻疹•皮肤划痕

症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。皮肤划痕症•寒冷性荨麻疹：1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传，罕见；2）获得性寒冷性荨麻疹：

较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。寒冷性荨麻疹冰块实验•胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。胆碱能荨麻疹•血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松

部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器血管性水肿•日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏•压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。诊断•根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，

本病不难诊断。•病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。鉴别诊断•丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。•荨麻疹性血管炎：皮损疼痛,持续数日,消退

后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。•伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。•伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。治疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗。抗组胺药:H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏H2受体拮抗

剂：西米替丁、雷尼替丁维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用急救：

病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克的处理全身治疗局部治疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏过敏性休克的处理•可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml

肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注•可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注•上述处理后，收缩压仍低于80mm

Hg时，可给升压药•支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开•心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！！ContactDermatitis接触性皮炎概述病因临床表现诊断与鉴别治疗发病机理概述•定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部

位发生的炎症反应。•分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)病因动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆

品、塑料变态反应性接触性皮炎的发病机理再次接触致敏物致敏物(半抗原)皮肤角质蛋白(载体蛋白)完全抗原抗原提呈细胞（APC）++T细胞活化、增殖致敏T细胞效应T细胞炎症因子迟发型变态反应(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity临床表现•接触致敏物后发

病，有一定的潜伏期；•起病一般较急，病程较短；•皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；•皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；•自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；•有自限性。硝酸刺激强碱刺激隐翅虫皮炎含金属铬及镍的皮带

扣和手表带引起的接触性皮炎金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎帽子塑料内衬引起的接触性皮炎松紧带引起接触性皮炎塑料拖鞋带引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎氯霉素眼药水引起接触性皮炎染发皮炎化妆品皮炎诊断与鉴别诊断•诊断要点病史、接触史、职业

皮损特点斑贴试验(patchtest)•鉴别诊断急性湿疹丹毒丹毒治疗•一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。•药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。湿疹Ecz

ema概述病因临床表现诊断与鉴别治疗发病机理概述•eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；•湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；•发生率高，影响人群广,治疗也较困难；•遗传体质在其发病中起十分重要的作用。病因•内因：慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病精神、神经因素•外

因：气候、季节、环境、饮食、职业•遗传体质：“湿疹素质”发病机理•主要为迟发型变态反应•其他分型急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹*特殊类型及特殊部位湿疹急性湿疹起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生

于身体任何部位。急性湿疹急性湿疹创伤周围湿疹亚急性湿疹一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。亚急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹可由急性转变而来，也可一开始就为

慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹特殊类型及特殊部位湿疹传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹乳房湿疹手部湿疹阴囊湿疹泛

发性湿疹…传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹手部湿疹泛发性湿疹乳房湿疹阴囊湿疹诊断与鉴别诊断•诊断：临床诊断为主病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；病理改变•鉴别诊断：接触性皮炎神经性皮炎手足癣急性湿疹接触性皮炎病因不明常有明

显致病外因损害特点原发性多形疹境界不清较单一，境界清楚发病部位对称、泛发局限于接触部位主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感病程常迁延复发去病因后较快痊愈慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来初起瘙痒为主，后呈苔藓样变表现损害暗红，浸润肥厚色素增加，

外周又有小丘疹、丘疱疹皮损苔藓化，正常皮色周围有正常肤色的扁平丘疹分布多发于面、手足、四肢及外阴部多发生于颈项、骶、尾、四肢伸侧病程长、多有急性或慢性反复发作及渗出史慢性经过无渗出史神经性皮炎手足癣治疗原则外用药剂型选择急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶

液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂治疗•一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。•药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂皮质类固醇激素：抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫

代硫酸钠等局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。••