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闭经医学知识专题讲座目的要求掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。闭经医学知识专题讲座2原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者

，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”闭经医学知识专题讲座3生理性闭经（不作病论）*妊娠期*哺乳期◼*进入更年期后◼*少女初潮后2年内，偶尔停◼闭不行，无其它不适者

。闭经医学知识专题讲座4病理性闭经器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综

合征、闭经溢乳综合征等。闭经医学知识专题讲座5原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、

后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。闭经医学知识专题讲座6主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。属功

能性闭经者，可参本篇辨证治疗。闭经医学知识专题讲座7阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第

二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。多囊卵巢综合征——卵巢早衰——40岁前绝经者称之。闭经医学知识专题讲座8虚—精血不足血海亏虚无血

可下冲任不通—实胞脉受阻血不得下闭经医学知识专题讲座9失血伤阴久病耗血阴虚血燥，血海涸竭闭经过食温燥闭经医学知识专题讲座11经产外感风冷寒湿血为寒凝经产内伤寒凉生冷瘀滞不行血瘀气滞七情内伤肝气郁结气滞血瘀肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脾虚失运湿聚

成痰闭塞子宫痰湿阻滞闭经闭经医学知识专题讲座12症状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月

经仍未初潮者，应予检查）。闭经医学知识专题讲座13（补充内容）特殊检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影；卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、激素测定，内膜活检；垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT或MRI；其他：染色体、甲状

腺功能、17-羟、17-酮、B超。闭经医学知识专题讲座14子宫性（I区）先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除雌、孕激素试验无出血，卵巢性（Ⅱ区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤E2、P↓FSH、LH↑垂体性（Ⅲ区）垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤FSH、LH

、E2↓，垂体兴奋试验阴性，或PRL↑下丘脑性（Ⅳ区）特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑或PRL↑其他甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的

影响（补充）闭经的病因和分类闭经医学知识专题讲座15避年暗经月经稀发者妊娠闭经医学知识专题讲座16辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲

任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。闭经医学知识专题讲座171、肝肾虚损妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。全身兼症：肝肾虚损证候。治法：补益肝肾，养血通经。方药：归肾丸。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子（归肾地山山，兔伏归

枸杜）闭经医学知识专题讲座182、气血亏虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭全身兼症：气血亏虚证候。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。四君子汤+黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志闭经医学知识专题讲座193、阴虚血燥妇科证候：月经由量少渐闭。全身

证候：阴虚内热证候。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎加山药。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草闭经医学知识专题讲座204、气滞血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治法：活血理气，祛瘀通经。方药

：血府逐瘀汤。当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草闭经医学知识专题讲座215、痰湿阻滞妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治法：健脾除湿，化痰通经。方药：丹溪治湿痰方。苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎闭经医学知识专题讲座22其他治疗：中药人工

周期“三补一攻”孕激素雌-孕激素西医治疗克罗米芬HCG溴隐停手术治疗转归预后预防及调护闭经医学知识专题讲座23病例李某，女，35岁，已婚。主诉：月经停闭一年余。现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼

眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。辅助检查：E2和P下降

，FSH和LH升高。诊断？辨证？治法？代表方？药物？闭经医学知识专题讲座24结语闭经有原发、继发之分。其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。诊断应排除生理性

闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。闭经医学知识专题讲座25