【文档说明】闭经医学知识讲座培训课件.ppt，共(49)页，587.504 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-246318.html

以下为本文档部分文字说明：

闭经医学知识讲座刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。主诉：闭经1年。现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精

神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。医案举例闭经医学知识讲座2•查体：双乳稍萎缩。•妇检:外阴正常，阴道干

涩，子宫稍小、形态正常，双附件未扪及包块。•B超检查:子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。•内分泌检查:E2明显下降，FSH、LH升高。提问：1、西医诊断？2、中医诊断？3、辨证论治？医案举例闭经医

学知识讲座3闭经闭经医学知识讲座4闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经约占闭经总数的5%原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月

经周期计算停经3个月经周期以上者。概念闭经医学知识讲座5正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此，无论其中任何一个环节

发生功能或器质性病变均可引起闭经。病因和发病机制闭经医学知识讲座6闭经医学知识讲座7分类•按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。•按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病变环节在卵巢。后者指促性腺激素

FSH和LH均＜5IU/L的性腺功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。•根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象。闭经医学知识讲座8分类•按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度

闭经。前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。•按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。前者指无子宫内膜增生、分泌变化

和月经产生者。后者即为隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。闭经医学知识讲座9闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生

正常的反应出现闭经。1、Asherman综合征：为子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流

出，宫腔完全粘连者则无月经。2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。子宫性闭经闭经医学知识讲座10宫

腔粘连子宫内膜息肉闭经医学知识讲座11卵巢性闭经闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而致闭经。1、卵巢早衰妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常

伴围绝经期症状。2、卵巢功能性肿瘤分泌雄激素或雌激素的肿瘤3、多囊卵巢综合征以长期无排卵及高雄激素为特征。闭经医学知识讲座12多囊卵巢闭经医学知识讲座13垂体性闭经主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经1、垂体梗死常见的为希恩综合征2、垂体肿瘤肿瘤

压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。3、空蝶鞍综合征闭经医学知识讲座14为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。1、精神应激性突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。2、体

重下降和神经性厌食当体重下降到正常的85%以下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg)/身高(m)²18~25）3、运动性闭经肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。4、药物性闭经长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性

闭经。5、颅咽管瘤瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能营养不良症。下丘脑性闭经闭经医学知识讲座15闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。肝肾阴虚虚证气血虚弱血

海空虚，胞宫无血可下阴虚血燥闭经气滞血瘀实证寒凝血瘀胞脉阻滞，经血不得下行痰湿阻滞?中医病因病机闭经医学知识讲座161、局部症状月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食

欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。临床表现--症状闭经医学知识讲座171．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛；2．垂体肿瘤闭经：溢乳；3．空蝶鞍综合征闭经：头痛；4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较

差；5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛；6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状临床表现—与病因有关的症状闭经医学知识讲座18❖体质瘦弱或肥胖，❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面

目肢体浮肿等。临床表现—体征闭经医学知识讲座19不孕围绝经期综合征性冷淡闭经日久可出现骨质疏松、骨折心血管疾病临床表现—常见并发症闭经医学知识讲座20诊刮及子宫内膜活体组织检查子宫输卵管造影了解有无宫腔病变和宫腔粘连宫腔镜检查检查—子宫功能检查闭经医学知识讲座21检查—卵巢功能检

查Ｂ型超声监测从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。基础体温测定帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。阴道脱落细胞检查观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平

。闭经医学知识讲座22性激素测定了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。腹

腔镜检查直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查检查—卵巢功能检查闭经医学知识讲座23促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下

或衰竭；若FSH及LH均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH＞25U/L或LH/FSH＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。垂体兴奋试验蝶鞍摄片或CT检查—垂体功能检查闭经医学知识讲座24第一步：孕酮撤退试验。常用黄

体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。阳性反应:停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落，应进一步行

雌孕激素序贯试验。注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座25第二步:雌孕激素序贯试验。适用于孕激素试验阴性患者。每晚临睡前服妊马雌酮1.25mg，连续2

0日，最后10日加用甲羟孕酮，每日10mg。阳性:停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经。阴性:无撤药性出血者为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。闭经的诊断

步骤闭经医学知识讲座26第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座27第四

步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。方法：促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、

30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH较注射前增高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；如注射后LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减

退。闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座28闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座29西医治疗—全身治疗全身治疗占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。闭经因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心

理治疗，消除精神紧张和焦虑。闭经医学知识讲座30明确病变环节或病因后，可给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。1、性激素替代治疗目的：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等；维持女性性征和月经。a雌激素替

代：适用于无子宫者。妊马雌酮0.625mg/d，连用21日，停药1周后重复给药。b雌孕激素人工周期疗法：适用低雌激素性腺功能减退者，妊马雌酮0.625mg/d，连用25日，最后10日加用甲羟孕酮，每日6~10mgc孕激素替代：适合于体内有一定雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可于月经周期后半

期每日口服甲羟孕酮10mg，共10日。西医治疗--激素治疗闭经医学知识讲座31西医治疗--激素治疗2、促排卵：适用于有生育要求者。氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。给药方法为月经第5日开始，每日50~100mg，连用5日。促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯

米芬排卵失败者。促进卵泡发育的制剂有HMG、FSH；促进成熟卵泡排卵的制剂为HCG。促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵闭经医学知识讲座321、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用

法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。2、肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。3、手术治疗针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁Asherman综合征

：肿瘤：卵巢肿瘤、垂体肿瘤西医治疗—其他治疗、手术治疗闭经医学知识讲座33中医辨证治疗——辨证要点•年逾１６岁尚未行经，或初潮较晚，月经后期，量少色淡，逐渐至闭经，伴尿频，四肢不温，为肾气不足；•伴腰膝酸软，阴部干涩，带下量少，为肝肾阴虚；

伴面色苍白或萎黄，头晕心悸，为气血虚弱；•伴身体瘦削，颧红盗汗，五心烦热，为阴虚血燥；•伴精神抑郁，胸胁，乳房胀痛，为气郁血滞；•月经突然停闭，小腹疼痛拒按，得热痛减，为寒凝血瘀；•伴形体肥胖，胸脘胀满，带下量多者，为痰湿阻

滞。闭经在临床虽有虚实之分，但以虚证多见。实证闭经如失治或误治，也可转化成虚，出现虚实夹杂之复杂证候，更需结合四诊辨析。闭经医学知识讲座35中医辨证治疗——辨证治疗•辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。•治疗：•虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等•滋养冲任。•实证——泻而通之：活

血、理气、化痰等•疏通冲任。•注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻•于补，寓补于攻。•闭经医学知识讲座361）肝肾不足证候年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩。治法滋肾柔肝，调补冲任。方药归肾丸（《景

岳全书》）熟地山药山茱萸茯苓枸杞杜仲菟丝子当归加鸡血藤何首乌增强补肾养血通经之力。若见潮热，五心烦热，骨蒸痨热等症状，则加知母、黄柏、地骨皮、青蒿。中医辨证治疗闭经医学知识讲座37中医辨证治疗2）气血虚弱证候月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼

花。心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。治法补气养血调经。方药人参养营汤（《太平惠民合剂局方》）人参黄芪白术茯苓远志陈皮五味子当归白芍熟地桂心炙甘草若因产后大出血所致的闭经（即席汉氏综合征）除见上述症状外，尚有神情淡漠，阴道干涩，毛发脱落，性欲

减退，生殖器官萎缩减退，此乃精血亏败，肾气虚惫。上方加仙茅、仙灵脾、鹿角霜、紫河车，温补肾阳，填补精血，长期服用。（四二五合剂—五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子）闭经医学知识讲座383）阴虚血燥证候经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红

，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数。治法养阴请热，凉血调经。方药加减一阴煎（《景岳全书》）生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；咳嗽咯血者，加五味子、百合、阿胶。如有结核病，应同时给予抗痨治疗。中医辨证治疗闭经医学知识讲座394）气滞血瘀证候月经数月不行，精神抑

郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法理气活血，祛瘀调经。方药血府逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎生地赤芍桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子。若偏于气滞，胸胁及少腹胀甚者，加莪术、青皮

、木香理气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪术。中医辨证治疗闭经医学知识讲座405）寒凝血瘀证候以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白；舌质淡或紫黯，或边有瘀

点，脉沉涩。治法温经祛寒，活血化瘀。方药温经汤（《金匱要略》）吴茱萸当归白芍川芎人参桂枝阿胶（烊化）生姜甘草半夏丹参麦冬若腹痛甚者，加乳香、没药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若因肾阳不足引起闭经，或四肢不温，白带清冷，腰膝酸软者，用右归丸：熟地山药山茱萸枸杞菟丝子鹿角霜杜仲当归肉桂

制附子。中医辨证治疗闭经医学知识讲座41中医辨证治疗6）痰湿阻滞证候月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑。治法燥湿化痰，活血通经。方药苍附

导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）茯苓陈皮法半夏甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲酌加川芎丹参鸡血藤以养血通经。闭经医学知识讲座42刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。主诉：闭经1年。现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始

月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有

弦象。医案举例闭经医学知识讲座43•查体：双乳稍萎缩。•妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，双附件未扪及包块。•B超检查:子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。•内分泌检查:E2明显下降，FSH、LH升高。提问：1、西医诊断？2、中医诊断？

3、辨证论治？医案举例闭经医学知识讲座44本病特点：•36岁育龄期患者，闭经1年。•伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。•检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。•内分泌检查：•E2降低，FSH、LH高。医案分析闭经医学知识讲座45

病案分析闭经查因：子宫性闭经：患者既往月经正常，无子宫腔手术史，亦无结核病史。•卵巢性闭经:有可能，需继续分析垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除下丘脑性闭经闭经医学知识讲座46病案回顾：潮热汗出、性欲减退、阴道干涩—似卵巢功能低下，绝经期改变乳房稍萎缩，子宫稍小—属体内雌孕激素不足

之体征。E2降低—提示卵巢功能低下。FSH、LH高—卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合绝经的内分泌改变。印象：绝经期的改变，但患者只有36岁，故支持卵巢早衰的诊断。病案分析闭经医学知识讲座47西医诊断:卵巢早衰。中医诊断:闭经辨证分型:肝肾亏虚，

精血不足。治法：先予养阴清热，滋养精血为治;继用调理脾胃，滋养肝肾图之。方药：加减青蒿鳖甲汤。病案分析闭经医学知识讲座48病案分析本病西医治疗：•卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。•可选用：妈富隆1片每天1次结

局：患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、性欲减退等症状消失，服药期间月经每月一至，量中等。闭经医学知识讲座49