【文档说明】比例辅助性通气PAV治疗技术培训课件.ppt，共(24)页，234.471 KB，由小橙橙上传

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比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•定义：是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸/呼比及流速方式）。如PAV为1：1时，说明吸气气道压的产生有一半是由呼吸肌的收缩，另一半是通气

机施加的压力，即无论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担一般的呼吸功。2比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•为什么要有PAV？需用机械通气的患者，自主呼吸的效率降低，即呼吸用力的大小与吸入气量

（或吸气产生的流速）间的关系不正常；为维持通气和氧合，达到一定的吸气量和流速，患者必须增加吸气用力，增加呼吸负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。常用的正压通气方法，虽能提供吸气气道压辅助功，但不能纠正吸气

用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正常关系，因为提供的吸气压和流速是预设的----只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果的异常关系。3比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•PAV的生理学特性1

、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力（pmus）越大，胸腔负压也越大。--正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus与paw呈“同向关系”。--PSV时，pmu

s的增大仅可能引起通气时间延长和通气流速的增大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无相关性；--PAV时，pmus不仅决定paw的有无，也决定paw的大小和时间，paw完全随pmus的增大而成比例增大，pmus和paw呈正常的生理关系4比例辅助性通气PA

V治疗技术比例辅助性通气（PAV）•PAV的生理学特性2、呼吸肌收缩力与潮气量--健康人，pmus和VT存在一定的线性关系，称神经-通气偶联。--病变肺，VT随pmus变化的幅度减小，部分辅助通气不能改善，称神经-通气偶联不良。--PSV时，VT随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正

常反应。--PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。3、呼吸肌收缩与流速形态--PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递减波的形态改变而接近自然呼吸。--PAV时，paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼

吸决定。5比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•PAV的生理学特性4、呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换--PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气，tim可以和tiv同步，也可以稍滞后或提前，前者导致双触发，

后者则导致肺排空延迟和PEEPi的形成，而PEEPi将导致下一次触发的延迟或失败。--PAV时，pmus决定呼吸机送气开始，维持和终止，因此自主呼吸和机械通气时相有良好的同步性。5、总体人机关系--PSV时，通气压力恒定，支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形式。--PAV时，pmus的大小

和持续时间决定通气量和通气形式，呼吸机根据pmus和paw的比值放大自主呼吸，因此人机关系符合正压通气的“生理规律”。6比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•PAV的技术的优点--PAV仅需要设定一个指标，及通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例；通气

强度也是通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例，pmus与paw的比例最大可达气道阻力和胸肺阻力的100%，接近100%辅助的PAV可以使患者的呼吸功趋向最小，而产生与正常人自然呼吸一样的通气反应和满意的动脉血气水平；而辅助强度最小时，则接近零，实质上是自然呼吸，

通气阻力变化导致需求变化时，患者可自主和随意通气水平和通气反应。8比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）•PAV的技术的优点2、无需设置触发灵敏度，触发稳定传统辅助通气时，外来因素易导致假触发和自动切换；若降低灵敏

度则导致触发困难，呼吸肌作功增加和人机配合不良，漏气时也导致触发失常，若同时合用PEEP容易导致自动切换。PAV时气道压力的变化是呼吸机输出压力的渐进性变化，较少受其他因素影响，即使发生压力波动，也会随着伪触发因素的消失而迅速回归基线。9比例辅助性通气PAV治

疗技术Ventilator-Lung-System1呼吸肌顺应性呼吸机ETtube~~呼吸机肺RETTRLCL阻力ZV10比例辅助性通气PAV治疗技术ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理•时间切换•固定的的频率•预设吸气模式结果在自主呼吸和机械通气间没有协调性ventilatorlung11比例辅助性通气PAV治疗技术PatientTriggeredVentilation(PTV)~~V原理自主呼吸的吸气的开始带预设吸气模式的机械通气

结果•频率匹配•吸气模式无影响triggerventilatorlung12比例辅助性通气PAV治疗技术ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)原理在CPAP水平进行自主呼吸呼吸机的阻力增加了总的阻

力结果没有支持可能增加呼吸功=~ventilatorlung13比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）病人需要什么？患呼吸疾病的病人由于增加了气道阻力和/或降低了顺应性需要呼吸机用以下的方式支持•患者感觉不到被呼吸机支配•患者能用自己的方式呼吸•

患者的呼吸肌“认为”其按照一个低阻力高顺应性的正常肺作功-----只有PAV才能达到这样的通气效果。14比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）我们不能降低气道阻力我们不能增加肺的顺应性我们能补偿呼吸机-

肺-系统（ventilator-lung-system）通过给与呼吸机的特性即付阻抗NegativeImpedance.ProportionalAssistVentilationMagdyYounesNegativeImp

edanceVentilationChiSangPoon此方法的命名为:15比例辅助性通气PAV治疗技术Theory16比例辅助性通气PAV治疗技术比例辅助性通气（PAV）辅助吸气压力flowvolume流速比例辅助通气(V‘PAV)mbarl/smbarmlflow-gainvolume-ga

in呼吸机有阻力的特性：NegativeVentilatorResistanceNVR容量比例辅助通气(VPAV)呼吸机有弹性的特性：NegativeVentilatorElastanceNVE17比例辅助性通气PA

V治疗技术呼吸力学ModelLungPrmrespiratorymusclesresistancecompliancePresPelVVPrmPresPelresistanceR(kPas/l)complianceC(ml/mbar)elastanceE(mbar/ml)pressur

e(mbar)VflowV(l/min)~V(pneumaticalsymbols)(electricalsymbols)18比例辅助性通气PAV治疗技术•Resistance意思为:流速决定了压力的变化。•R两端的压力差相对于

流速V‘是成比例的.•压力-流速-曲线的斜率相对于resistanceR是成比例的.•一个正常的resistance有一个正的斜率ResistanceRVRpRVpVRpP=R*VPVRRRRRR=P/V19比例辅助性通气PAV治疗技术PrincipleofVentilator

ResistancetV‘V‘PVtPVCPAPK=0K=1K=2K=-2ExspirationInspiration=CPAPKRgainPVV‘ventilatorPCON=KR*V‘V‘PCONPv=CPAP+PCONPCON=KR*V‘Pv=CPAP+KR*V‘resistan

ceCPAPExspirationInspiration20比例辅助性通气PAV治疗技术ComplianceC/ElastanceEVC/EpppE=P/VC/EPVC=V/PVVE=1/CC/EC/EC/EC/EC/EC/EP=E*V

21比例辅助性通气PAV治疗技术PrincipleofVentilatorElastance(Inspirationonly)tVVPVtPVCPAPK=0K=1K=2K=-2InspirationInspirationKE=CPAPgainPVV‘ventilatorPCO

N=KE*VV‘PCONPv=CPAP+PCONPCON=KE*VPv=CPAP+KE*VelastanceCPAPdtV‘VVvent.elast.notduringexpirationExpirationvent.elast.notduringexpirati

on22比例辅助性通气PAV治疗技术TechniqueofPAV23比例辅助性通气PAV治疗技术TechniqueofPAV+Integra-tionsafetycircuitgainvolumegainflowCPAPventilatorPneumo-tachographpressureflo

w-signalvolume-signalcontrolinputsensorinputKRKE24比例辅助性通气PAV治疗技术