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悲伤辅导与悲伤治疗悲伤辅导与悲伤治疗1一、概念与意义（一）什么悲伤辅导和悲伤治疗悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲突。悲伤辅导与悲伤治疗2•（二）悲伤辅导和悲伤治疗的

意义•精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。•大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。•有的丧偶者会复制疾病。•男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。悲伤辅导与悲伤治疗

3二、基本原理——1、依附理论•英国精神医生约翰鲍比的依附理论认为：•人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。•由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。失落的潜

在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。悲伤辅导与悲伤治疗4基本原理——2、悲伤时一种疾病吗？•精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。•他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同身体需要复

原，哀悼者也需要一段时间恢复平衡状态。悲伤辅导与悲伤治疗5基本原理——3、哀悼是必须的吗？•所以，恩格强调：哀悼是必须的。•为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。•哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付

出心血努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。悲伤辅导与悲伤治疗6三、哀悼的四项任务•任务一：接受失落的事实•一般常见的否认形式：对死亡事实的否定（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、对失落意义的否定（说对方不重要、选择性遗忘等）。

•接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。悲伤辅导与悲伤治疗7•任务二：经验悲伤的痛苦•没有痛苦是不可能的。•不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。•社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，使得完成第二任务更加困难。悲伤辅导与悲伤治疗8

•任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境•派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我们都很难清楚地界定到底失落的是什么。•生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。•对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要求。

悲伤辅导与悲伤治疗9•任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上•不再去爱是此项任务为完成的最好体现。•辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。悲伤辅导与悲伤治疗10哀悼何时结束？

•没有现成的答案。•四项任务完成之时。很少在一年之内完全解决的。二年并不算长。•有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。•如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。•悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定

会达到悲伤前的状态。悲伤辅导与悲伤治疗11四、正常的悲伤反应•林德门的急性悲伤症状报告指出，正常的悲伤现象包括：•①某种型式的身心症状或生理不适；②逝者影像云扰脑海不去；③对逝者或者死亡发生当时情境感到愧疚；④敌意反应；⑤失去遭遇失落前的生活功能；⑥发展出逝者曾有的行为特质。

悲伤辅导与悲伤治疗12具体的悲伤反应•主要包括四个层面的反应：•感觉•生理感官知觉•认知•行为悲伤辅导与悲伤治疗13感觉•悲哀•愤怒•愧疚感与自责•焦虑•孤独感•疲倦•无助感悲伤辅导与悲伤治疗14感觉（２）•惊吓•苦苦思念•解脱感•轻松•麻木悲伤辅导与悲伤治疗15生理感官知觉•

胃部空虚•胸部紧迫•喉咙发紧•对声音敏感•一种人格重组的感觉•呼吸急促，有窒息感•肌肉软弱无力•缺乏精力•口干悲伤辅导与悲伤治疗16认知•不相信•困惑•沉迷于对逝者的思念•感到逝者仍然存在•幻觉悲伤辅导与悲伤治疗17行为•失眠•食欲障碍•心不在焉的行为•社会退缩•梦到失去的亲人

•避免提起失去的亲人•寻求与呼唤•叹气•坐立不安，过动•哭泣•旧地重游及随身携带遗物•珍藏遗物悲伤辅导与悲伤治疗18五、影响悲伤的要素•一，失落的对象是谁•二，和失落的对象之间的依附关系的本质（①依附关系

的强度；②依附关系的安全度；③爱恨冲突；④与去世者的冲突）•三，死亡的形式•四，过去的悲伤的经验•五，人格变数•六，社会因素•七，其他压力悲伤辅导与悲伤治疗19六、悲伤辅导——目标•终极目标：协助生者完成与逝者间的未竟之事并向逝者告别。•特定目标与悲伤的四项任务相符。悲伤辅导与悲伤治疗20悲

伤辅导——谁来做悲伤辅导•三种形态：•专业服务•义务性服务•自助团体悲伤辅导与悲伤治疗21悲伤辅导——什么时候开始悲伤辅导•大多在葬礼后一周开始•第一天是太快而不适宜的•并没有任何规定悲伤辅导与悲伤治疗22悲伤辅导——悲伤辅导应在何处举行•正式的工作场合

并非必要，不一定在办公室里举行•非正式场合，如花园等，•家庭是最佳情景场合。悲伤辅导与悲伤治疗23悲伤辅导——谁需要接受悲伤辅导•三种取向：•一，遭遇失丧的个人•二，自觉有需要的个案•三，预防模式：针对高危人群。•①

在危机期间，生者很缺乏支持性社会网络；②社会支持并非不足，但死亡情境极端创痛；③与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；④生活中同时出现其他生活危机。悲伤辅导与悲伤治疗24悲伤

辅导——辅导原则与程序•原则一：协助生者体认失落•鼓励生者谈论失落•原则二：帮助生者界定并表达情感•愤怒：澄清情绪：①针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？②针对死者：你怀念他什么？你不怀念什么？•愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有呢？•焦虑与无助：认知再建构：过去能

处理事务的事实，及未来的希望。•悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。悲伤辅导与悲伤治疗25悲伤辅导——辅导原则与程序•原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去•.运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。•针对重要角色即性伙伴的失落，讨论被触

摸和被拥抱的需要。•不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。•原则四：将情感从逝者身上转移•注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没有阻碍悲伤的完成。悲伤辅导与悲伤治疗26原则五：允许时间去悲伤原则六：阐明正常的悲伤行为原则七：允许个别差异原则八：提供持续的支持

原则九：检查防御及调适形态原则十：界定病态行为并转介悲伤辅导与悲伤治疗27悲伤辅导——有效的辅导技巧•１换引的语气。•２使用象征•３写信•４绘画•５角色扮演•６认知重建•７回忆录•８引导想象悲伤辅导与悲伤治疗28为什么不能悲伤1、与逝者的关系2、失落发生的情景3、过去的经验4、人格因素5、社会因

素悲伤辅导与悲伤治疗29七、不正常的悲伤反应•慢性化的悲伤反应•延宕的反应•夸大的悲伤反应•改装的悲伤反应悲伤辅导与悲伤治疗30不正常的悲伤反应——病态悲伤的诊断•拉萨（Lazare，1979）•1、谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤•2、看似无关之小事引发强

烈的悲伤反应•3、会谈出现失落的主题•4、不原意搬动遗物•5、检查病史时，发现病人会产生类似逝者曾有的生理病症。•6、亲人死亡，生活有重大改变悲伤辅导与悲伤治疗31不正常的悲伤反应——病态悲伤的诊断•7、长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及低落的自我价值。•8、有模仿逝者的行

动。•9、自毁的行动。•10、每年于固定的某段时间内有巨大的悲伤。•11、对疾病及死亡的恐怖。•12、了解死亡的过程。悲伤辅导与悲伤治疗32悲伤治疗——用于三种情景•过长的悲伤•伪装成身心或行为症状的悲伤•夸大的悲伤悲伤辅导与悲伤治疗3

3悲伤治疗——目标与方式•目标：解决分离冲突并催化悲伤任务的达成。•在办公室内，以一对一的方式悲伤辅导与悲伤治疗34悲伤治疗——程序•1.排除生理上的疾病•2.建立合约工作关系•3.翻新对逝者的记忆•4评估四项悲伤任务是否完成•5.处理因回忆引发

的情绪或没有情绪•6.发掘并淡化连接物•7.承认失落的终极性•8.处理结束悲伤的幻想•9.协助当事人作最后的道别悲伤辅导与悲伤治疗35悲伤治疗——技巧和时机•[空椅子]法•角色扮演•时机的重要性悲伤辅导与悲伤治

疗36悲伤治疗——评估结果•主观经验•行为改变•症状减轻悲伤辅导与悲伤治疗37谢谢!悲伤辅导与悲伤治疗38