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败血病南方医科大学南方医院刘定立1败血症.,,.2细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体酶类全身性感染临床特点：急性起病，寒战、高热，呼吸急促，皮疹，心动过速，关节肿痛，肝脾肿大等,，、【定义】3全身炎症反应综合征（）⚫⚫是指由

感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性炎症反应。⚫标准：、体温﹥℃或﹤℃；、心率﹥次分；、呼吸﹥次分或﹤；、白细胞计数﹥×，或<×，或不成熟细胞﹥。⚫4败血症5【血行感染与其分期】血行感染（，）分期：菌血症期—血培养阳性▲败血症期—全身感染中毒症状和体征▲炎症反应综合征

期全身感染中毒症、征脏器损害▲败血症休克期休克上述表现▲6分期与预后01020304050607080第一期第二期第三期第四期不同期病死率7【病原学】一、临床常见需氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌葡萄球菌属大肠杆菌

链球菌属肠杆菌属肠球菌属非发酵杆菌临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌临床常见真菌白色念珠菌8致病菌变迁年份菌–菌年(..)年’增高(.)稍降稍降()稍升稍升()稍降美国家医院例败血症，，，9感染来源⚫．社区获得：⚫．院内获得：住院后小时发生，入院时⚫不存在，也不处于潜伏期。⚫发

病率占菌血症的以上⚫死亡率。⚫预后差的原因—高龄、基础疾病重、⚫有休克、困难菌感染、⚫抗菌药物使用不当10社区获得医院获得金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌其他肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆

菌流感嗜血杆菌真菌11致病菌的耐药性⚫超广谱β内酰胺酶，耐、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等：克雷伯菌属、大肠埃希菌属、肠杆菌⚫头孢菌素酶，耐三代头孢、头霉素、氨曲南等，酶抑制剂对抑制剂亦差：肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、不动杆菌属与铜绿假单孢菌等⚫耐甲氧西林金黄

葡萄球菌⚫耐万古霉素金黄葡萄球菌⚫乏耐药革兰阴性杆菌：铜绿假单孢菌、不动杆菌⚫：超级抗药性的基因，碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌12【发病机制】免疫力：局部与全身人体病原体致病力：毒力数量13【发病机制】一、

人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：年幼年老：局限性感染基础：14二、细菌致病力数量微生态失调粘附能力条件致病菌毒素耐药性菌株生物酶【发病机制】15【病理改变】

决定因素：病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况16一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童心包积脓肝脓肿17【临床表现】⚫潜伏期：⚫基本表现：原发感染灶⚫毒血症症状体征⚫迁徙病灶18【临床表现】发热、畏寒、寒战全身毒血症表现(急性起病)精神、神志改变–烦躁、谵妄、昏

迷休克–烦躁不安、面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷皮肤损害瘀点瘀斑，皮下出血，坏疽性深脓疱,尿量:减少或无尿19【临床表现】20【临床表现】:()()(,,,,)21⚫传播22常见的几种败血症一、以病原菌为基础：菌与菌败血症患者基本情况原发病灶既往史与发病前手术史症状并发

症实验室检查、鲎实验、培养常见者治疗!23常见的几种败血症.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存24⚫二、以败血症发生背景为基础．新生儿败血症．老年人败血症．医院内感染败血症.医源性败血症常见的几种败

血症25【实验室检查】⚫一、功能性检查常规：血、尿、大便血生化：肝功能、肾功能、电解质等影象学：免疫学：其它：血清降钙素原（）、中性粒细胞,,,,,,26⚫二、病原学检查培养：标本、时机—用药前、血、骨髓:,,药敏：纸片法、法耐药菌、、

、（菌）、、（菌）鲎实验：【实验室检查】27药敏实验：纸片法（直径）28定量实验（最低抑菌浓度）：试管稀释法（）值愈小抗菌活性愈强29定量实验：法（）30【诊断与鉴别诊断】（）无局限性感染灶发热、或（）多器官系统感染灶（）中毒症状疑诊血培养病原菌确诊31【鉴别诊断】⚫．高热伴寒战

.高热伴.高热伴疟疾流行性脑脊髓膜炎伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎Ⅱ型肺结核化脓性胆管炎钩端螺旋体病恶性组织细胞病大叶性肺炎流行性出血热成人’病32【治疗原则】．一般治疗：．对症支持治疗：．病灶处理：.病原治疗33【病原治疗耐药菌研究热点】耐甲氧西林葡萄球菌()耐万古霉素金黄色葡萄球菌

()34【病原治疗耐药菌研究热点】耐青霉素肺炎链球菌()耐万古霉素肠球菌()35【病原治疗耐药菌研究热点】超广谱β内酰胺酶酶()β头孢菌素酶()超超广谱β内酰胺酶酶()β36【病原治疗】⚫致病菌一线药物更换药物菌：不产酶〈青霉素代头孢

、林可、红霉素产酶〉苯唑西林同上、泰能、万古霉素万古、丁卡、利福平利奈唑胺、大剂量达托霉素：株青霉素头孢唑林、头孢曲松红霉素、万古、替考拉林大剂量第三代头孢，美洛培南、万古霉素或利福平链阳菌素类恶唑烷酮类37【病原治疗】⚫致病菌一

线药物更换药物肠球菌株万古（非、非）（，非）头孢曲松环丙沙星（非）替考拉宁（）替考拉宁链阳菌素类恶唑烷酮类38【病原治疗】⚫致病菌一线药物更换药物菌．非株广谱类广谱类酶抑制剂非株代头孢、泰能株泰能、．株、株泰能舒普深、环丙沙星厌氧菌甲硝唑、头孢西丁、克林霉素真菌氟康唑39【

预后】⚫与致病菌、基础病等有关网上资料：年发病数万万死亡数：)菌败血症死亡率>菌者感染性休克：见于败血症患者治疗败血症费用：$40【预防】.有菌概念、无菌措施.重点保护.加强隔离、防止交叉.:41【小结】⚫免疫力抗菌药物人体致病菌致病力耐

药性42【思考题】⚫1．G+菌败血症与G-菌败血症的区别？2．败血症治疗原则有哪些？3．败血症病原学诊断中值得注意的环节是？43