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【定义】⚫白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。⚫特点：是白血病细胞失去进一步分化增殖的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，⚫骨髓和其他造血组织中广泛无控制的增生,并浸润破坏全身组织器官⚫正常造血功能受抑制,外周血中出现幼稚细胞白血病汇总医学知识

宣讲4/23/20231leukemiccellsgroupnormalcellsgroup(正常血细胞群体)(白血病细胞群体)白血病汇总医学知识宣讲4/23/20232正常造血衰竭浸润组织和器官Return白血

病汇总医学知识宣讲4/23/20233【分类】Classification根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分急性白血病和慢性白血病按白细胞计数分白细胞增多性白血病，高细胞性白血病和白细胞不增多性白血病白血病汇总医学

知识宣讲4/23/20234【病因及发病机制】Etiology&Pathogenesis尚不完全清楚⚫病毒因素：HLTV-1⚫放射和化学因素⚫遗传及其他因素白血病汇总医学知识宣讲4/23/20235急性白血病AcuteLeukemia白

血病汇总医学知识宣讲4/23/20236【分类】(FAB分类法)急性非淋巴细胞白血病（AML）M0急性髓细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞

白血病M6急性红白血病M7急性巨核细胞白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）–L1以小细胞为主–L2以大细胞为主–L3（Burkitt型）以大细胞为主，大小较一致，细胞内有空泡白血病汇总医学知识宣讲4/23/2

0237【临床表现】ClinicalFeatureSigns&Symptoms起病急缓不一四大主要表现：贫血（Anemia）发热（Fever）出血（Hemorrhage）器官和组织浸润（Infiltrat

ion）白血病汇总医学知识宣讲4/23/20238发热（Fever）是最常见的症状，原因：肿瘤热：中低热，一般＜38.5℃继发感染：持续高热、伴畏寒、寒战主要原因;部位;特点Return白血病汇总医学知识

宣讲4/23/20239出血（Hemorrhage）急性白血病以出血为早期表现者近40%，死于出血者占62.24％，其中87%为颅内出血出血以皮肤粘膜为主，可有重要脏器出血机制：(主要原因)Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/

202310贫血（Anemia）往往是首起表现，呈进行性加重，体征：皮肤粘膜苍白原因:主要是正常红细胞生成减少实验室特征：正细胞正色素性Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/202311【临床表现】——白血病细胞浸润肝脾淋巴结肿大骨骼和关节：胸骨压痛、骨关

节疼痛皮肤及黏膜:牙龈增生、肿胀,皮肤粒细胞肉瘤中枢神经系统白血病(CNS-L)ALL常见其他Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/202312AMLm4-GumHypertrophyBACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/2023

13【实验室检查】血象检查：骨髓象检查：诊断与判断疗效重要依据。原始细胞占有核细胞的30%以上细胞化学及免疫学检查基因染色体检查:PML/Rara其他:血生化改变白血病汇总医学知识宣讲4/23/202314血象（PeripheralBlood)WBC数量：大多数增多，疾病晚期增多更显著

高白细胞性白血病：WBC超100×109/L白细胞不增多性白血病：计数在正常水平或减少，低者可<1.0×109/L分类：原始和/或幼稚细胞RBC：不同程度的正常细胞性贫血，BPC：约50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小

板往往极度减少Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/202315【诊断】Diagnosis1.临床表现2.血象改变外周血中出现幼稚细胞3.骨髓检查4.化学染色、免疫学检查、染色体基因等5.除外类白血病反映及其它骨髓增生异常性疾病等白血病汇总医学知识宣讲4/23/2023

16【治疗】Treatment一、支持治疗1.防治感染:抗感染治疗.2.纠正贫血:严重贫血可输注浓缩红细胞或全血3.防治出血:可输血小板悬液4.防治尿酸性肾病:水化碱化别嘌呤醇5高细胞性白血病的处理白血病汇总医学知识宣讲4/23/202317二、化疗（

Chemotherapy）原则：早期治疗，采取联合、间歇、交替、长期用药步骤:诱导缓解、缓解后治疗目的：达到完全缓解并延长生存期白血病汇总医学知识宣讲4/23/202318诱导缓解治疗目标是使患者迅速获得完全缓解完全缓解（completeremis

sion,CR）白血病的症状和体征消失血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女或儿童)中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞骨髓中原始+早幼粒细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常缓解后治疗目的是争取患者

长期无病生存和痊愈白血病汇总医学知识宣讲4/23/202319急淋ALL的化学治疗儿童：常用方案——VP成人：VLDP或VLP、VDP方案ALL缓解后治疗巩固强化:6个疗程间歇期：需用6MP和MTX交替长期口服维持治疗：可选用上

述万案，逐步延长间歇期治疗3~5年。白血病汇总医学知识宣讲4/23/202320急非淋AML的化学治疗标准的诱导缓解方案：D3A7方案ANLL的缓解后治疗原诱导方法巩固4~6疗程以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗。用与原诱导治疗方

案无交叉耐药的新方案(如VPl6+米托蒽醌等每1~2个月化疗1次,共记1~2年白血病汇总医学知识宣讲4/23/202321M3的治疗全反式维甲酸ATRA：诱导分化，使异常的早幼粒细胞继续正常分化，从而达到缓解。初治缓解率可达85%，减少DIC的发生缓

解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗亚砷酸白血病汇总医学知识宣讲4/23/202322白血病细胞庇护所治疗中枢N.S白血病的防治：减少急性白血病复发的关键MTX+Dex鞘内注射、放

疗睾丸白血病治疗：局部放疗白血病汇总医学知识宣讲4/23/202323三.造血干细胞移植一般选用同种异基因造血干细胞（HLA相合的同胞骨髓），除儿童急淋外，第一次完全缓解期进行骨髓移植，年龄应控制在５5岁以下较妥当白

血病汇总医学知识宣讲4/23/202324【护理评估】➢病史➢身体评估全身状况皮肤、粘膜心、肺及肝脾淋巴结检查➢实验室及其他检查白血病汇总医学知识宣讲4/23/202325活动无耐力有损伤的危险：出血有感染的危险潜在的并发症：化疗的

副作用预感性悲哀【常见护理诊断】白血病汇总医学知识宣讲4/23/202326有感染的危险1、病情检测2、饮食护理3、养成良好的卫生习惯4、预防外源性感染:保护性隔离5、用药护理Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/20232

7白血病汇总医学知识宣讲4/23/202328白血病汇总医学知识宣讲4/23/202329Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/202330潜在的并发症：化疗的副作用局部反应及护理骨髓抑制的防护消化道反应的防护其他副作用的

防护Return白血病汇总医学知识宣讲4/23/202331局部反应及护理•化疗药物对组织刺激•化疗药物对血管内膜的损伤•药液渗漏引起局部组织坏死白血病汇总医学知识宣讲4/23/202332影响皮肤/静脉完整白血病汇总医学知识宣讲4/23/2023

33影响皮肤/静脉完整白血病汇总医学知识宣讲4/23/202334影响皮肤/静脉完整白血病汇总医学知识宣讲4/23/202335局部反应及护理合理使用静脉血管针头越细对血管损伤面越小确定针头在静脉内方能注入药物加强输液的巡视如果注射部位刺痛、烧灼或水肿

，则提示药液渗漏，需立即停止用药并更换注射部位(冰敷+局封)静脉炎的处理白血病汇总医学知识宣讲4/23/202336这样静脉治疗的结果⚫由于药物特性引发严重并发症⚫治疗可能中断⚫给药有可能被延误⚫需要重复穿刺⚫可能最终

丧失外周静脉穿刺机会⚫需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗⚫中心静脉穿刺变得更费时、费力白血病汇总医学知识宣讲4/23/202337白血病汇总医学知识宣讲4/23/202338BACK白血病汇总医学知识宣讲4/

23/202339消化道反应白血病汇总医学知识宣讲4/23/202340给病人安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激饮食要清淡、可口、易消化，少量多餐选择合适的进餐时间，当病人恶心、呕吐时给予安慰，及时清除呕吐物

，保持口腔清洁加强心理护理鼓励病人进食BACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/202341➢骨髓抑制至最低的时间为化疗的7~14天➢恢复时间为之后的5~10天➢因此从化疗开始到停止后两周内应加强预防感染

和出血的措施➢注意观察血象的变化BACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/202342其他副作用◆脱发◆口腔溃疡—MTX◆肝肾功能损害—L-ASP◆出血性膀胱炎—CTX◆末梢神经炎—VCR◆心脏毒性—D

NRADMBACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/202343患者初次接受化疗时，作为一名护士，你该如何宣教作为医护人员，该如何作好化疗的自身防护白血病汇总医学知识宣讲4/23/202344预感性悲哀评估病人不同时期的心理反应帮助病

人认识不良的心理状态对身体的康复不利指导病人和家庭成员正确对待疾病BACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/202345体温过高口腔粘膜改变营养失调自我形象紊乱疼痛知识缺乏【其他护理诊断】白血病汇总医学知识宣讲4/23/202346Healtheducat

ion白血病汇总医学知识宣讲4/23/202347疾病预防生活指导用药指导预防感染、出血心里调适指导白血病汇总医学知识宣讲4/23/202348【白血病预后】Prognosis年龄及性别：血象：形态学类型：继发白血病、有多药耐药性者以

及化疗后白血病细胞下降缓慢或需较长时间化疗才能缓解者，预后较差白血病汇总医学知识宣讲4/23/202349（chronicgranulocyticleukemia)白血病汇总医学知识宣讲4/23/202350【临床表

现】ClinicalFeatureSigns&Symptoms慢性期脾大为最突出的体征巨脾可达盆腔加速期急变期白血病汇总医学知识宣讲4/23/202351【实验室检查】LaboratoryFeatures血象检查：慢性期白细胞计数升高骨髓象检

查：增生明显或极度活跃，粒红比例显著增高染色体检查：ph′染色体血液生化白血病汇总医学知识宣讲4/23/202352【治疗】Treatment1化学治疗:羟基尿治疗该病为首选2干扰素、格列卫2异基因造血干细胞移植4慢粒白

血病急变的治疗白血病汇总医学知识宣讲4/23/202353疼痛潜在并发症尿酸性肾病活动无耐力营养失调【常见护理诊断】白血病汇总医学知识宣讲4/23/202354疼痛病情观察缓解脾胀痛用药护理BACK白血病汇总医学知识宣讲4/23/202355白血病汇总医学知识宣讲4/23/20235

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