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一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现1白喉医学专业知识宣讲4/23/2023六、并发症七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断九、治疗十、预防2白喉医学专业知识宣讲4/23/2023概

述一3白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）一、概述➢由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病➢临床特征为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹4白喉医学专业知识宣讲4/23/2023病原学

二5白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）二、病原学➢白喉杆菌（Bacillusdiphtheria）属棒状杆菌属，需氧，呈杆状或稍弯曲，革兰染色阳性➢只有受到噬菌体感染的白喉杆菌才能产生外毒素，又称白喉毒素（diphtheriatoxin），是致病的

主要因素白喉杆菌-G染色6白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）二、病原学➢白喉杆菌外毒素不稳定，以0.3％～0.5％甲醛处理成为类毒素，可用于预防接种或制备抗毒素血清➢白喉杆菌对冷冻、干燥抵抗力强，在干燥假膜中可生存12周➢对常用的消毒剂抵抗力弱7白喉医学专业知识宣讲4/

23/2023流行病学三8白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源➢患者和白喉带菌者，潜伏期末即有传染性（二）传播途径➢主要经呼吸道飞沫传播，也可经食物、玩具及

物品间接传播➢可通过污染的牛奶和食物引起暴发流行（三）人群易感性➢普遍易感，常见于幼儿，近年成人患者增加➢病后可获得持久免疫9白喉医学专业知识宣讲4/23/2023发病机制与病理四10白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（一）发病机制➢白喉杆菌侵

袭力较弱，仅在黏膜表层繁殖➢白喉毒素为主要致病因素➢大量渗出的纤维蛋白与白喉性坏死组织、炎症细胞、细菌等凝结而形成特征性白喉假膜➢假膜形成，假膜与膜下组织紧密粘连，不易拭去，勉强剥离时易致出血➢白喉毒素

自局部吸收、散布于全身，可引起多脏器病变11白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（二）病理特点➢喉、气管和鼻形成假膜➢中毒性心肌炎和白喉性神经炎12白喉医学专业知识宣讲4/23/2023临床表现五13白喉医学专业知识宣讲4/2

3/2023•传染病学（第9版）五、临床表现（一）潜伏期：潜伏期1～7天，多为2～4天（二）按假膜所在部位分类➢咽白喉➢喉白喉➢鼻白喉➢其他部位的白喉14白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）1.咽白喉➢咽白喉最

常见，约占白喉的80％➢按假膜大小及病情轻重将其分为四型（1）普通型（2）轻型（3）重型（4）极重型15白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（1）普通型➢起病缓慢，表现为咽痛、中度发热、食欲不振、全身不适等➢咽

部充血，扁桃体肿大➢24小时后即可有灰白色片状假膜形成，假膜边缘清楚，不易剥离，强行剥离则基底裸面出血，可伴有颌下淋巴结肿大压痛16白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•咽白喉的假膜•传染病学（第9版）17白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（2）轻型➢全身症状

轻，可仅有轻微发热、咽痛➢假膜多限于扁桃体，呈点状或小片状，假膜也可不明显但白喉杆菌培养阳性18白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（3）重型➢全身感染中毒症状重，体温常超过39℃，面色苍白、恶心、呕吐➢假膜广泛而厚，可扩大至腭弓、腭垂及咽后壁。假膜颜色灰黄污秽，伴口

臭➢可有淋巴结周围软组织水肿、心肌炎或周围神经麻痹19白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（4）极重型➢起病急，进展快➢假膜较重且范围更广泛，污黑色，伴有腐败口臭味➢颈部因软组织水肿而似“牛颈”➢可有心脏扩大、

心律失常或中毒性休克等，抢救不及时常易死亡20白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）2.喉白喉原发性喉白喉少见喉白喉多由重型咽白喉扩散至喉部所致➢呈犬吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音➢吸气性

呼吸困难➢呼吸道梗阻21白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）3.鼻白喉➢原发鼻白喉少见➢表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤受累发红、糜烂、结痂，鼻前庭可有假膜22白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第

9版）4.其他部位白喉➢皮肤白喉多见于热带地区，伤口白喉、眼结膜白喉及耳、口腔、食管、外阴、新生儿脐带等部位均可发生白喉。➢常表现为局部假膜，而全身症状轻23白喉医学专业知识宣讲4/23/2023并发症六24白喉医学专业知识宣讲4/23/2

023•传染病学（第9版）六、并发症（一）中毒性心肌炎➢为白喉最常见的并发症，是导致患者死亡的主要原因➢可在疾病的早期或晚期出现➢以心输出量减少、心律失常以及充血性心力衰竭为主要表现➢早期（第3～5d）系严重的毒血症所致，预后极差；晚期（第5～14d）系心肌病变，继而影响周围循环所致25白喉

医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）六、并发症（二）周围神经麻痹➢多见于病程的第3～4周➢常表现为软腭麻痹，鼻音重、进食呛咳及腭垂反射消失等症状➢其次为颜面肌、眼肌及四肢肌肉麻痹等➢一般在数周内恢复，多不留有后遗症26白喉医学专业知识宣讲4/23/2023实验室及

其他检查七27白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）七、实验室及其他检查1.血象➢外周血白细胞升高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞增高，严重时可出现中毒颗粒2.细菌学检查➢细菌涂片：取假膜与黏膜交界处标本涂片可见排列不规则的两端着色

较深的棒状杆菌➢荧光标记特异性抗体染色查白喉杆菌，阳性率和特异性均较高28白喉医学专业知识宣讲4/23/2023诊断和鉴别诊断八29白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（一）诊断➢白喉诊

断主要依据流行病学资料和典型的鼻咽部白喉假膜作出临床诊断➢细菌学检查阳性即可确定诊断30白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（二）鉴别诊断咽白喉需与下列疾病进行鉴别➢急性扁桃体炎➢鹅口疮➢溃疡性咽峡炎➢传染性单核细胞增多症喉白喉需与下列疾病进行鉴别➢急性喉炎➢喉头水肿31

白喉医学专业知识宣讲4/23/2023治疗九32白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）九、治疗（一）一般治疗及对症➢应卧床休息和减少活动➢注意口腔和鼻部卫生➢保持气道通畅➢重症患者应加强对心肺功能的监护➢中毒

症状重或并发心肌炎者可给予肾上腺皮质激素33白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）九、治疗（二）病原治疗1.白喉抗毒素➢剂量取决于假膜的范围、部位及治疗的早晚➢抗毒素可以肌注或静滴2.抗生素治疗➢抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间➢首选青霉素，或

红霉素➢根据药敏结果使用其他敏感抗生素34白喉医学专业知识宣讲4/23/2023预防十35白喉医学专业知识宣讲4/23/2023•传染病学（第9版）（一）管理传染源➢患者应按呼吸道传染病隔离至临床治愈，咽拭培养阴性2次（隔天1次）者可解除隔离

➢接触者检疫7天，带菌者隔离7天，并用青霉素或红霉素治疗（二）切断传播途径➢患者鼻咽分泌物及所用物品应严格消毒➢呼吸道分泌物用双倍5％煤酚皂（来苏）或石碳酸处理1小时36白喉医学专业知识宣讲4/23/

2023•传染病学（第9版）（三）保护易感人群➢接种白喉类毒素-破伤风类毒素-百日咳菌苗三联疫苗（DTP）➢吸附白喉类毒素（DT）➢对密切接触的易感者，最好给予白喉类毒素与抗毒素同时注射37白喉医学专业知识宣讲4/23/2023谢谢观看38白喉

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