【文档说明】安全有效精神分裂症急性期治疗综述课件.ppt，共(22)页，235.504 KB，由小橙橙上传

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安全有效的急性期治疗急性精神分裂症病人出现的症状Allenetal.,2001强烈的凝视对财物的攻击妄想幻觉直接威胁或攻击不合作运动不安易激惹胁迫行为敌意语言攻击行为急性精神分裂症症状短期治疗目标Arango&Bobes,2004将对(自己/

他人)危害的风险降到最低减少阳性症状改善社会功能控制激越和攻击长期治疗目标保持缓解减少所有的症状(阳性，阴性，情感，认知)建立良好的医患关系选择耐受性好的药物帮助提高病人的依从性防止复发利培酮加劳拉西泮减少急性精神分裂症病人的激越Curri

eretal.,2004p<0.0001vs.baselineateachtimepointforbothgroupsPatientswithagitationandactivepsychosis,n=147;IM,intramusculara

DerivedfromthePositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS)肌注氟派啶醇(5mg)+肌注劳拉西泮(2mg)口服利培酮(2mg)+口服劳拉西泮(2mg)平均急性激越症状评分a给药后的时间(min)2520151050

03060120终点改善肌注奥氮平、氟派啶醇、安慰剂对激越的控制Wrightetal.,2001n=311†p<0.05olanzapinevs.haloperidol**p<0.01haloperidolvs.

placebo;***p<0.001olanzapinevs.placeboPANSS-EC,PANSSexcitementcomponent自基线值PANSS-EC减分均值时间(min)0-9-8-7-3-4-5

-6-2-101530456090120***†***†***†*******************安慰剂奥氮平氟派啶醇阿立哌唑对激越的疗效还不清楚◼处方信息：对激越的作用类似安慰剂◼病例报告使激越更严重，可能是由于其部

分多巴胺受体激动作用所致1◼其“激活”成份的使用可能与短期治疗目标相冲突1DeQuardo,2004治疗1天后，奎硫平能减少攻击Ganesanetal.,submitted**p<0.01vs.baselin

e(Day1)Patientswithpsychosisandaggression(emergencysetting)n=38OAS,OvertAggressionScale;doserange100-1000mg/day0.00.20.40.60.8Day1D

ay2OAS的”攻击他人”分均值**未使用其它抗精神病药改善奎硫平快速起效奎硫平快速起效治疗一周BPRS总分均值改变*p<0.05vs.placeboAnalysisof3placebo-controlledstudiesin620patientswithacute

schizophrenia0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5奎硫平150-750mg/day安慰剂*改善Smalletal.,2004改善治疗一周各BPRS分量表分均值改变0-0.1-0.2-0.3-0.

40.20.1兴奋紧张抑郁****奎硫平150-750mg/day安慰剂奎硫平快速起效*p<0.05;**p<0.01vs.placeboAnalysisof3placebo-controlledstudiesin620patientswithacuteschi

zophreniaSmalletal.,2004奎硫平明显减少敌对症状Hellewelletal.,1998*p<0.05vs.placeboa6-weekdata(Seroquel600mg/day;haloper

idol12mg/day)-1.0-0.8-0.6-0.4-0.20.00.20.4阳性症状簇敌对簇因子VBPRS-评分的改变a****改善奎硫平(n=40)氟哌啶醇(n=42)安慰剂(n=40)奎硫平:对精神分裂症的广泛疗效*p<0.05;**p<0.01;**

*p<0.001vs.placeboMeta-analysisofthree6-week,double-blind,randomisedtrialsTandon,20030.00.20.40.60.8奎硫平与安慰剂对BPRS各条目

基线改变的差异不合作**********************************敌对敏感/多疑装相作态紧张兴奋不正常思维内容夸大幻觉概念紊乱定向障碍运动迟滞情绪退缩情感迟钝抑郁罪恶感焦虑躯体化症状一组急性住院病人奎硫平的使用情况Keksetal.,2004n=137a通过评估改善所需的时间

和住院时间临床疗效无差异a利培酮奥氮平奎硫平氯氮平比率(%)4128274住院天数(天)7天的平均剂量(mg)出院时的平均剂量(mg)16.7±16.215.8±9.717.0±12.8-3.60±1.817.9±8.3481.8±318-4.1±2.322.5±10.2576

±472-2001audit治疗精神分裂症中奎硫平用药剂量治疗天数Smithetal.,2003;Arango&Bobes,2004Doesnotreflectcurrentprescribinginformationforinitiationinpatientswithschizophrenia

;doseshigherthan800mghavebeenused根据临床经验1234200mg400mg600mg800mg600mg大多数病人目标剂量750-800mg如果需要奎硫平在起始快速加量给药时耐受良好Smithetal.,2003Patientswith

schizophrenia,n=69InitiationregimendoesnotreflectcurrentprescribinginformationforSeroquel到第2天，第3天或第5天，增加剂量到400mg不良事件的发生率相同生命体征和实验室检查指标类

似每组嗜睡发生率<15%(第2天组最低)初始大剂量快速给药不影响耐受性奎硫平:起始快速加量给药研究Paeetal.,manuscriptinpreparation耐受性评估:在第1-7天和14天，评估不良事件,BAS和SAS有效性评估:分别在1，4，5，7和14天，评估PANSS总分,PANSS

-EC,CGI剂量:第4天加量至800mg/day与第5天加量至400mg/day;第5-14天思瑞康剂量控制在400-800mg/day韩国学者对比研究了思瑞康的疗效和耐受性奎硫平:快速给药有效且耐受性良好***p<0.

001vsbaseline010203040PANSS-ECPANSS总分%从基线的减分Day4Day14************耐受性⚫在治疗14天或中间时点，两组间BAS和SAS评分没有统计学差异⚫两种剂量方式耐受性都良好快速

给药(n=30)正常给药(n=9)Peaetal.,manuscriptinpreparation奎硫平:早期明显减少激越*p<0.05vsnormaltitrationp<0.001vsbaselineatalltimepoints天数Paeetal.,manuscriptinprepa

ration-10-8-6-4-20快速给药正常给药PANSS-EC评分的平均改变基线45714**改善起始治疗如何影响治疗结果?传统抗精神病药有效，但比非典型抗精神病药耐受性差非典型抗精神病药疗效类似但耐受性各不相同远期情况▪耐受性影响临床疗效▪考虑治疗依从性因素急性期治疗后奎硫

平治疗依从性好奎硫平(n=163)奥氮平(n=153)其它非典型药物(n=305)利培酮(n=151)氟哌啶醇(n=120)White,2002**p<0.01vs.haloperidol,risperidone,otheratypicalantipsychoti

cs(AAPs)†p<0.01vs.haloperidol;‡p<0.05vs.otherAAPs*p<0.05vs.haloperidol,olanzapineandotherAAPs**2030405060病人(%)6月12

月9月†‡*0结论◼在急性期，阳性症状的控制非常重要◼早期有效的治疗经历有助于提高依从性◼谨慎的选择治疗(同时考虑耐受性和疗效)可提高依从性并有助于长期缓解◼非典型抗精神病药具有广谱抗精神病作用；快速的起始治疗和合适的剂量非常重要◼思瑞康

减少激越–被证明对大多数BPRS症状有效◼思瑞康快速起始治疗有效控制症状而不降低耐受性