【文档说明】癌性疼痛及其规范化治疗讲义课件.pptx，共(80)页，3.067 MB，由小橙橙上传

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癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛指南解读）◼癌痛概述◼癌性疼痛治疗现状◼癌性镇痛治疗指南和原则◼特殊类型癌痛的处理◼阿片类药物的不良反应鉴别处理内容疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。（IASP，197

9）疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验癌痛的定义和治疗的重要性◼癌痛定义◼癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛◼癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病◼对慢性疼痛应及早治疗，以防

止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害◼长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制◼对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动

，QOL严重受损◼重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好癌症疼痛现状调查据世界卫生组织统计每年新发癌症患者每年癌症死亡人数每年癌症疼痛人数世界1000多万600多万500多万中国180多万140多万100多万癌痛的原因癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%

癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病

性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%50％以上的癌症病人——疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70％的在家和60％的住院病人——临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨25％的癌症病人——带着剧烈疼痛的

折磨而离世我国癌痛治疗的现状1982年WHO提出：2000年让全世界的癌症患者不痛我国癌痛治疗的现状1多数地区癌痛治疗处于普及阶段34普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据234

癌痛控制不理想的原因◼患者的依从性差——历史因素◼医生对癌痛的管理欠规范——专业教育方面的不足，包括对疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏◼管理部门——政府政策◼与西方国家截然不同的价值观——不愿就诊，费用◼对成瘾性和副反应的危惧癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足0%10%20

%30%40%50%60%70%80%90%100%系列186.2%71.2%65.7%12.3%5.6%9.7%未按时服药剂量不足管理过严副反应费用太贵其它许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7）贯彻癌症止痛存在的问

题因素：担心药物成瘾担心不良反应重视不足担心药物流失缺乏知识方法被调查人数2265811825807832%46.016.529.117.527.4中国癌症疼痛现状调查报告2005癌痛知识教育内容：是否参加过癌痛培训医学院校工作

后参加过未参加过受过教育受过教育被调查人数731731215215%37.062.78.923.0中国癌症疼痛现状调查报告2005899位患者对止痛药物的经济承受能力药费报销情况%患者经济承受能力%全部报销15.2不成问题11.7部分报销51.4

基本可负担39.3完全自费31.1困难或非常困难49.1其他2.2中国癌症疼痛现状调查报告2005◼慢性疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状◼2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会：消除疼痛是基本人权painreliefisabasichumanright2002年第十届世界疼痛大会：◼疼痛

是人体第五大生命体征现代疼痛治疗的新观点癌痛的评估原则相信患者主诉◼常规评估◼量化评估◼全面评估◼动态评估癌症三阶梯止痛指导原则2002内容◼疼痛部位及范围◼疼痛性质◼疼痛程度◼疼痛发作的相关因素◼疼痛对生活质量

的影响◼疼痛治疗史疼痛性质疼痛的评估◼疼痛强度的评估◼数字分级法（NRS）◼根据主诉疼痛程度分级法（VRS）◼视觉模拟法（VAS）◼疼痛强度评分Wong-Baker脸评估疼痛程度的分级法◼数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10

为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛评估疼痛程度的分级法VRS

法（患者主诉简易分级法）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位轻度疼痛有疼痛，但可以

忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）评估疼痛程度的分级法◼目测（视觉）模拟法(VAS-划线法)◼划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己

疼痛程度之处划一交叉线◼由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛（0）轻度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）“请标出您认为的疼痛程度”无痛最剧烈疼痛012345678910评估疼痛程度的分级法◼疼痛强度评分Wong-Baker脸◼脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年

人解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情癌痛治疗◼手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗◼肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%◼镇痛药物治疗：◼癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛

治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果◼其它：◼针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术◼精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经

阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛

，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗规范化疼痛处理(GoodPainManagement，GPM)GPM的目标：◼持续有效地缓解疼痛◼无不可接受的副作用◼最大限度地

减轻心理负担◼尽量控制躯体症状（药物不良反应）◼最大限度地提高生活质量◼使用方便◼依从性三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；

5、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则改良后的癌痛阶梯治疗方案一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛扑热息痛阿司匹林±辅助性药物阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经

毁损术氯胺酮完全镇静口服是人类摄入物质的最佳途径-简单、经济、易于接受口服给药，可以最大程度避免药物毒性和药物依赖-更易于控制和更有自主性口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便;患者依从性好不易成瘾及产生耐药

PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl

):102.警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法遵循三阶梯治疗原则-1◼WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)◼EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治

疗首选口服给药途径（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)◼癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径(摘自：最新姑息医学牛津教科书）(Theoralrouteofopioidadministrat

ionremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,Der

ekDoyleetc.,2004)口服—癌痛治疗的首选给药途径◼按阶梯给药◼根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物◼反对无计划用药及错误的处方搭配◼要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应（天花板效应）◼强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物。遵循三阶梯止痛原

则-2.NSAID镇痛药物日用剂量上限药名剂量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g对乙酰氨基酚650~1000mg/6h<2g布洛芬400~500mg/6h<3.2g双氯芬酸25~100

mg/6h舒林酸150~200mg/12h<400mg非诺洛芬200~400g/4~6h<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mg◼非甾类药物的封顶效应:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应◼按

时给药◼按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。◼目的——使疼痛得到持续的缓解◼反对单一按需给药的医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱遵循三阶梯止痛原则-3◼即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作

疼痛◼而不是按需给药遵循三阶梯止痛原则-3按需给药与按时给药疼痛比较PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛遵循三阶梯止痛原则-3需要新的药量遵循三阶梯止痛原则-4有效控制癌痛剂量要因人而异药代动力学差异药效学差异药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状

态、遗传因素、心理因素耐受性药物反应的个体差异剂量个体化遵循三阶梯止痛原则-5◼注意具体细节：◼目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。◼密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。◼检测用药效果及不良反应◼尽可能减少药物不良反应◼提高止痛治疗

效果◼从小剂量开始◼最适药物，最适剂量中国市场上常见的镇痛药分级◼第一阶梯◼轻度镇痛药：◼非甾体类药物为主◼阿斯匹林制剂◼意施丁(消炎痛控释片)◼优妥(阿西美辛）◼泰诺(对乙酰氨基酚为主)◼百服宁(对乙酰氨基酚为主)◼必理通(对乙酰氨基酚)◼幸福止痛素(对乙酰氨基

酚为主)◼散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)◼芬必得(布洛芬)◼扶他林(双氯芬酸钠)◼凯扶兰（双氯芬酸钾）◼奇诺力(舒林酸)◼美舒宁(尼美舒利)◼莫比可(美洛昔康)◼瑞力芬（萘丁美酮）◼Celecoxib(西乐葆)◼万络第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(

盐酸曲马多缓释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针美施康定®◼美施康定®是全球第一个硫

酸吗啡控释片◼诞生于1980年，为“WHO癌症三阶梯止痛原则”的推出及实施奠定了坚实的物质基础◼WHO推荐的重度癌痛治疗的金标准用药◼全球应用最广泛的12小时强效镇痛药之一◼国内1994年产品上市，已帮助几百

万癌痛患者解除疼痛◼美施康定®是全球知名品牌，二十余年临床成功应用经验美施康定®:完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则THANKYOUSUCCESS2023/4/2340可编辑美施康定®:完全符合癌痛治疗目标奥施康定®（盐酸羟考酮控释片）◼速效+长效：30分钟起效，持续12小时◼剂量滴定方便，

2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制◼血药浓度平稳，需要处理的爆发痛少,不良反应少◼从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药◼有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题奥施康定®:采用独特的“ACROCONTIN™”控释技术快速起效持续起效羟考酮ACROCONT

INTM技术奥施康定®国外奥施康定循证研究结果30.1%32.9%28.7%8.3%05101520253035<30min30-45min45-60min>60minPanHetal.ClinDrugInvest2

007;27(4):259–26791.7%的患者在服用奥施康定后可以在1小时内控制疼痛国内奥施康定循证研究结果所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS<4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。37.8%41.3%1.2%

7.1%12.6%1天2天3天＞3天信息未填写◼41.3%的患者第1天即可达到剂量滴定稳态◼79.1%的患者2天以内达到剂量滴定稳态◼91.7%的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准PanHetal.ClinDrugInvest20

07;27(4):259–267疼痛辅助药物抗忧郁药常用药物：阿密替林、丙咪嗪、多虑平、麦普替林等剂量：10~25mg/日，睡前顿服每隔数日可增加10~25mg，在达到150mg/日后维持使用1~2周，极量300

mg/日注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周出现口干时表明药量已足，用药期间应密切注意其并发症（抗胆碱、奎尼丁样作用）的出现疼痛辅助药物抗痉厥药常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，国外多加巴喷丁（gabapentin）注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效

约需2周长期应用本类药物会引起肝、肾、胃肠道及造血系统功能异常,故应在密切监测下应用或交替使用疼痛辅助药物皮质类固醇常用药物：地塞米松注意：应用不当，会产生严重后果被称为“危险的灵药”NMDA(N–甲基–天门冬氨酸)受体拮抗剂药物：美沙酮，氯胺酮未使用

阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物（疼痛治疗#1）阿片类药物耐受患者的疼痛处理（疼痛治疗#2）吗啡剂量滴定方法即释吗啡剂量滴定◼第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h解救量＝吗啡即释片第二天：总固定量＝前日总固定

量＋前日总解救量（总固定量分6次口服，即q4h）解救量＝当日总固定量的10%◼依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂7-10分50%-100%4-6分25%-50%1-3分≤25%缓释吗啡剂量滴定◼第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mgq12h

解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h◼第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量＝当日总固定量的10%◼依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定◼第一天：固定

量＝多瑞吉25ug/h同时口服即释吗啡10mgq4h×2次解救量＝吗啡即释片2.5—5mgq2-4h◼第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2解救量＝当日总固定量的10%◼依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂硫酸吗啡控释片剂量滴定方法初始剂量由疼痛程

度及服药史而定，一般MST10～30mg开始，每12小时服药1次。当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小

时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次阿片类药物的转换原则➢频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺乏长期性、稳定性➢坚持有效不换药原则➢剂量调整不能过于随意，需要滴定➢最佳

选择：能够长期使用，稳定有效三大阿片类药物之间的剂量转换硫酸吗啡缓释片（毫克/12小时）芬太尼透皮贴剂（微克/小时）羟考酮缓释片（毫克/12小时）302515-20605030-40羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍2010NC

CN成人癌痛临床实践指南药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)＝1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)＝l.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮

吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量＝1／2×口服吗啡mg／d剂量阿片类药物剂量换算表突破性疼痛（BTP）的处理◼基础疼痛◼平均疼痛时间>12小时/日◼突破性疼痛◼在基础疼痛之上出现瞬间增强的疼痛，达中等强度以上◼

突破性疼痛的类型◼突发性◼偶发的(可预测)◼用药量达极限治疗BTP的用药量10-15%of24hrdoseBTP应控制在3次以内。骨转移疼痛◼骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺

癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。◼虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类疼痛。◼个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。骨转移疼痛综合治疗方法◼放射治

疗－－局部◼阿片类止痛药◼非甾体类抗炎药◼双磷酸盐类药◼辅助性药◼放射性核素◼固定术◼化疗－－化疗敏感肿瘤骨转移疼痛的药物治疗◼骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。◼非甾体类抗炎药◼非甾类抗炎

药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。◼可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。◼扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。◼双磷酸盐类药物◼明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。双膦酸盐类药物◼骨转移抑制剂◼

抑制破骨细胞活性◼减少骨质吸收分类不含氮类双膦酸盐类：氯膦酸含氮类双膦酸盐类：阿仑膦酸、帕米膦酸伊班膦酸、唑来膦酸安全性：肾功能损害、颌骨坏死、食管癌、消化道反应等癌症疼痛控制的标准◼疼痛缓解的评定：分为四级◼完全缓解(CR)：治疗后完全无痛◼部分缓解(PR

)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活◼轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰◼无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻控制疼痛的标准-1◼3-3（4-3）原则◼疼痛强度评估NRS评分法<3分或达到0◼24小时暴发痛次数<3◼

24小时内需要解救药物次数<3◼吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天控制疼痛的标准-2◼睡眠不受疼痛影响◼白天安静时无疼痛◼站立活动时无疼痛无痛休息无痛活动无痛睡眠系统不良反应❖恶心、呕吐－短期耐受❖便秘－终身不耐受❖呼吸抑制－短期耐受❖镇静作用－短期耐受❖心血管系统－中度耐受❖瘙痒－短期

耐受❖尿潴留－短期耐受◼恶心、呕吐◼发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）◼引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除◼预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心

呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率阿片类药物常见不良反应及处理办法n1.癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002n2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008阿片类药物常见不良反应及处理办法◼

便秘：便秘是阿片类药物最顽固的不良反应预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番

泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药口服小剂量纳洛酮可部分缓解。保持2-3天有大便阿片类药物常见不良反应及处理办法◼呼吸抑制◼处理办法：◼疼痛是呼吸抑制的兴奋剂◼

强刺激可诱发呼吸◼严重呼吸抑制◼纳洛酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次◼如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时◼吸氧、人工呼吸阿片类药物常见不良反应及处理办法◼镇静作用◼镇痛剂量下，阿片类药

物可以产生不同程度的镇静作用◼处理办法：◼使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药◼排除脑转移或合并使用镇静药◼重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。阿片类药物常见不良反应及处理办法◼尿潴留－短期耐受◼发生机制：◼影响抗利尿激素的释放◼尿道平滑肌痉挛◼处理办法：◼膀胱区按

摩◼导尿规范化疼痛处理注意事项-1◼科学地评估疼痛是控制疼痛的前提◼初始剂量滴定保证不用过量药物，并可增加患者耐受性◼要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整规范化疼痛处理注意事项-2◼重视对心理及精神问题的处理◼医生应视姑息治疗为己任◼要认识到癌痛是总疼痛，

它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响规范化疼痛处理注意事项-3杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。◼止痛作用为吗啡的1/8。◼止痛时间可维持2.5~3.5h。吗啡的止

痛时间可维持4~6h。◼杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。规范化疼痛处理注意事项-4（急性吗啡过量的临床表现及处理）◼临床表现：呼吸抑

制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。◼处理纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml(0.02mg)，随呼吸调节，直至呼吸恢复正常。

如5分钟不恢复呼吸，再加50~70%的起始量。如伴有循环衰竭，心律紊乱时应按常规处理。萨拉纳克湖畔的铭文---医生的作用有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。E.L.TRUDEAUE谢谢THANKSFORYOURATTENTION79

写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TG

iveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日