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癌痛治疗概论内容提要▪癌症疼痛及控制现状▪癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则▪规范化癌痛治疗▪癌痛的药物治疗▪癌痛治疗的常见误区2癌痛治疗概论癌症疼痛及控制现状3癌痛治疗概论国际疼痛学会对疼痛的定义▪疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在

的组织损伤▪疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》4癌痛治疗概论什么是总疼痛（TotalPain)▪DameC

icelySaunder首次提出总疼痛概念▪CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素5癌痛治疗概论理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去

社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛6癌痛治疗概论疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同

参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大

脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛7癌痛治疗概论疼痛的分类-1▪依疼痛持续时间分类–急性疼痛•短期存在，少于2个月•多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等•是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者

寻求医疗帮助–慢性疼痛•持续3个月或以上•多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）•目前被认为是一种疾病8癌痛治疗概论疼痛的分类-2▪依疼痛发生部位分类–内脏性疼痛•钝性、

绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛•定位明确，刀割样、针刺样疼痛•常见骨痛和软组织疼痛–神经病理性疼痛•自发的、烧灼样、触电样疼痛http://www.oncologychannel.com/pain/types.shtml9癌痛治疗概论癌痛是慢性疼痛▪癌症患者常伴有疼痛，严重干扰

生活质量▪癌痛多为慢性疼痛▪晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响–除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关10癌痛治疗概论癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗

后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症

有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌症三阶梯止痛指导原则200211癌痛治疗概论癌痛对癌症患者的影响▪癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨▪癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展–影响睡眠–食欲下降–免疫力下降▪慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种

疾病▪导致患者自杀的重要原因之一12癌痛治疗概论13癌痛治疗概论癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则2002▪WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作–在姑息治疗中，WHO首先把

癌痛提到重要和优先解决的地位14癌痛治疗概论“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出15癌痛治疗概论疼痛列入第五大生命指征▪2002年第十届国际疼痛大会上达成如下

共识：–疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态16癌痛治疗概论疼痛控制日益受到重视对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28▪2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的

十年”(DecadeofPainControlandResearch)▪欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)▪国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”▪2004年美国政府又批准每年的

9月为“疼痛月”(PainMonth)▪2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)▪2004年加拿大BritishColumbi

a省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)▪中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“17癌痛治疗概论影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教

育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理18癌痛治疗概论影响癌痛治疗的因素－医务人员▪不重视癌痛治疗▪癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法▪镇痛药物和辅助药物知识匮乏我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤200119癌痛治疗概论影响癌痛治疗的因素－患者及家属▪缺乏癌痛治疗知识▪担心

阿片类药物成瘾、不良反应等▪担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力▪不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗▪误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗▪不愿告诉医生止痛治疗无效▪认为疼痛需要忍受我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤200120癌痛治疗概论影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理▪品种不全，不

能充分满足临床需要▪患者获取阿片类药物难▪费用高，难以承受长期治疗▪部分镇痛药未列入基本保险用药▪过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤200121癌痛治疗概论癌痛治疗的基本原

则—WHO癌症三阶梯止痛原则22癌痛治疗概论WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础

的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原

则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则23癌痛治疗概论癌症疼痛和姑息治疗在各国▪1993年英国Oxford大学教科书“姑息医学”出版，1998年再版▪1994年美国公共

卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指南”▪1996年欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册”▪1997年英国出版“LookingForwardtoCancerPainReliefforAll”▪1997年澳大利亚出版“PalliativeCare,AGuideforGeneralPractitioners

”24癌痛治疗概论中国癌症疼痛和姑息治疗(1)▪1990年–我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国▪1990年-1996年–出版中文版“解除癌症疼痛”、“三阶梯止痛疗法的指导原则”–举办培训班–请美国、日本、欧洲等专家参加讲座–吗啡

生产量增加到100公斤以上–在主要医院建立疼痛门诊–中国癌症病人生活质量12项指标开始试点25癌痛治疗概论中国癌症疼痛和姑息治疗(2)▪1997年至今–医生、护士癌症疼痛知识调研–第二次全国性癌症疼痛调查–针灸和

中药止痛的研究–医学院开展癌症疼痛的教学26癌痛治疗概论WHO三阶梯止痛原则正式出版：20年▪1986年WHO正式出版了《癌症止痛》第一版，到2006年已出版20年▪在过去的20年中，WHO的三阶梯止痛疗法一直存

在争议–WHO三阶梯因简单明了而受到赞扬–也因简略而受到批评27癌痛治疗概论验证WHO癌痛指南的正确性：一项10年的前瞻性研究▪2118名患者参加了这项前瞻研究，这属于疼痛服务和姑息治疗项目▪使用WHO指南▪140,478个治疗日▪一阶梯——11％

▪二阶梯——31％▪三阶梯——49％▪其它日子——脊髓腔内给药（2％）和其它28癌痛治疗概论验证WHO指南正确性的研究▪一半的患者需要增加吗啡剂量▪37％的患者需要辅助用药控制疼痛▪79％的患者需要辅助用药减轻副作用▪42％的患者接受了抗肿瘤

治疗▪8％的患者接受了神经阻断▪5％的患者接受了理疗▪3％的患者接受了心理治疗▪3％的患者接受了体表神经电刺激治疗29癌痛治疗概论验证WHO指南正确性的研究▪在第一周疼痛得到明显减轻（p<0.001）▪整

个治疗周期中–得到良好疼痛控制的占76％–控制满意的占12％–缓解不足的占12％▪在临终的日子，84％的患者有轻中度疼痛，而10％的患者不能给疼痛打分▪WHO各阶梯药物的镇痛都是有效的ZechDF,GrondS,LynchJ,etal.Pain19

95;63(1):65-7630癌痛治疗概论欧洲姑息治疗组织的疼痛和疼痛治疗情况▪大多数使用常用药▪非阿片类–非甾体抗炎药（26％），扑热息痛（23％）▪辅助用药–皮质激素（39％）三环类抗抑郁药（11％），加巴喷丁，卡巴咪嗪，二磷酸盐▪阿片类

药物用于轻中度疼痛–可待因，曲马多和右丙氧酚▪阿片类药物用于中度至重度疼痛–吗啡（50％），经皮芬太尼，羟考酮，美沙酮，二乙酰吗啡，氢吗啡酮▪各国有很大的不同KlepstadP,KaasaS,ChernyN,H

anksG,deCommoF,PallMed2005Sep;19(6);442-331癌痛治疗概论WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节32癌痛治疗概论按阶梯给药▪选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三

阶梯▪不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物▪第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’▪以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”33癌痛治疗概论口服给药▪是主要的、首选给药途径▪简单

、经济、易于接受▪稳定的血药浓度▪与静脉注射同样有效▪更易于调整剂量、更有自主性▪不易成瘾、不易耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAe

tal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.34癌痛治疗概论口服给药治疗癌痛的优势▪简单，经济，方便▪药物吸收规律，医生易于控制剂量▪疗效确切，安全性高▪易于剂量调整▪患者依从性高，利于长期服药35癌痛治疗概论WHO、EAPC推荐

✓口服是癌痛治疗的最佳选择✓能口服的患者尽量选择口服36癌痛治疗概论按时给药▪即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛▪而不是按需给药▪保证疼痛连续缓解37癌痛治疗概论镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:Cont

rolofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止

痛药PRN给药方案38癌痛治疗概论个体化给药▪对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量▪凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量39癌痛治疗概论注意具体细节▪对用止痛药的患者要注意

监护，密切观察其反应▪目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量40癌痛治疗概论三阶梯止痛方案的疗效▪80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解▪75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除41癌痛治疗概论以“WHO三阶梯止痛原则”

为核心的规范化癌痛治疗42癌痛治疗概论癌痛的规范化治疗－GoodPainManagement▪定义–按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗▪原则–早期、持续、有效地消除疼痛–限制药物的不良反应–对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低–最大限度地提高生活质量43癌痛治疗概

论科学评估疼痛是规范化治疗的关键44癌痛治疗概论疼痛评估的原则▪相信患者的主诉–对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样▪询集全面、详细的疼痛病史–要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及

家属的帮助▪注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素–在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗▪仔细的体格检查▪评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度45癌痛治疗概论癌痛评估内容

▪疼痛部位及范围▪疼痛性质▪疼痛程度▪疼痛发作的相关因素▪疼痛对生活质量的影响▪疼痛治疗史癌症三阶梯止痛指导原则200246癌痛治疗概论评估疼痛程度的分级法(1)▪简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)

：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则200247癌痛治疗概论评估疼痛程度的分级法(2)▪视觉模拟法(VAS、划线

法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线无痛最痛▪常见的两种方式将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数将横线与数字分级法

的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度癌症三阶梯止痛指导原则200248癌痛治疗概论评估疼痛程度的分级法(3)▪数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈

出一个最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则200249癌痛治疗概论7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，

中华护理杂志2000无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛50癌痛治疗概论药物治疗是癌痛治疗的主要方法51癌痛治疗概论控制疼痛的标准-3-3标准▪数字评估法的疼痛强度<3或达到0▪24小时疼痛危象次数<3▪24小时内需要解救药物次数<3▪阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成

52癌痛治疗概论止痛药物的选择与用药步骤▪第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类）▪第二步：加用辅助药物麻醉药品临床使用和规范化管理培训53癌痛治疗概论止痛药物分类▪非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）

–作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果花生四烯酸前列腺素+白三烯疼痛刺激向神经传递▪阿片类药物–作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果环氧化酶（－）癌症三阶梯止痛指导原则2002NSAIDs（

－）54癌痛治疗概论非阿片类药物▪非阿片类药物：–NSAIDs癌痛治疗基础用药–解热、止痛及抗炎作用–无耐药性和依赖性–有剂量极限性（天花板效应）–如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物癌症三阶梯止痛指导原则

200255癌痛治疗概论非甾体抗炎药不良反应▪血液系统–COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血▪胃肠道反应–前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血▪对肾脏的影响–前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导

致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰▪肝功能的影响–长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变▪老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升▪COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血癌症三阶梯止痛指导原则200256

癌痛治疗概论阿片类药物分类▪临床分类：强阿片药物，弱阿片药物▪按对受体的作用分类：–激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因–部分激动剂：丁丙诺菲–拮抗剂：纳络酮57癌痛治疗概论阿片类药物▪阿片类药物：–癌痛治疗基础用药–供选择种类多、剂型也多–无剂量极限性（无天花板效应）–剂量滴定个体差异明

显–首选口服途径给药58癌痛治疗概论阿片类药物使用的注意事项▪按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用▪剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程▪剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成59癌痛治疗概论辅助药物的使用▪辅助用药：

–辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯–减少阿片类镇痛药用药量及不良反应–改善终末期癌症患者其他症状–显效多缓慢（除皮质醇类外）–缺乏统一用药标准60癌痛治疗概论辅助药物类型▪皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿▪抗惊厥药，

神经病理性疼痛有效▪抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠▪NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效▪抗心律失常药，神经病理性疼痛有效61癌痛治疗概论阿片类药物不良反应的预防、处理62癌痛治疗概论阿片类药物的不良反应▪总体不良反应发生

状况不严重▪不良反应可预防、易控制▪对病人的个体状况要求不高63癌痛治疗概论阿片类药物的不良反应▪见于用药初期▪见于过量用药时▪发生情况个体差异大▪积极防治癌症三阶梯止痛指导原则200264癌痛治疗概论便秘▪最常见，一般不能形成耐受▪预防–多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动–预防性给予缓泻剂

▪治疗–评估便秘原因及程度–根据便秘程度选择缓泻药–必要时灌肠65癌痛治疗概论恶心、呕吐▪原因–服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致▪一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受▪预防及治疗–可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发

生–轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等–重度治疗：恩丹西酮等66癌痛治疗概论过度镇静▪表现：思睡、嗜睡▪原因：–长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现–若症状持续加重，警惕药物过量▪预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整▪治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或

换用其他止痛药，或改变用药途径–必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h67癌痛治疗概论尿潴留▪发生率低于5%▪预防：–避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）▪处理方法：–诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩–一次性导尿

：后嘱定时排尿68癌痛治疗概论呼吸抑制▪一般口服阿片药很少发生▪口服給药，必要时可洗胃▪解救治疗–建立通畅呼吸道，辅助或控制通气–呼吸复苏–使用阿片拮抗剂–纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）69癌痛

治疗概论关于阿片类药的“成瘾性”70癌痛治疗概论耐药性▪定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果▪耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药

物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain71癌痛治疗概论躯体依赖▪躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状▪很容易通过逐渐减少剂量来

避免戒断症状▪身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物72癌痛治疗概论成瘾(心理依赖)▪其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用▪对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护

人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见WHO1996,luturrist198973癌痛治疗概论误区一：使用非阿片类药更安全▪对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全–长期用药无肝、肾等器官毒性作用

▪对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加▪对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛75癌痛治疗概论误区二：疼痛剧烈时

才用止痛药▪及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低▪长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛76癌痛治疗概论误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可▪止

痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量–止痛治疗的最低要求是无痛睡眠–止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的77癌痛治疗概论误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药▪除便秘副

作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的▪阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失▪对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生78癌痛治疗概论误区五：使用度冷

丁是最安全有效的止痛药▪WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物▪盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10▪其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性▪盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗79癌痛治疗概论盐酸哌替

啶▪药理作用：–阿片受体激动剂，–作用机制与吗啡相似–镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8–作用持续时间：2-4小时–体内代谢产物：去甲哌替啶易蓄积产生神经毒性，且半衰期长–极量：150mg/次,600mg/日80癌痛治疗概论用于慢性

癌痛会产生较严重不良反应▪度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,

2月20日81癌痛治疗概论误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药▪阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大▪阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果▪对任何重度疼

痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解82癌痛治疗概论误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾▪癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小▪国外Porter

报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例）83癌痛治疗概论误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用▪积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用

的危险▪事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险84癌痛治疗概论误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药▪癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随

时可安全停用阿片类止痛药▪吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外▪长期大剂量用药，应逐渐减量停药–在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药

–减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量85癌痛治疗概论误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死▪不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期▪研究人员认为：

癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关▪全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加20%▪积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用86癌痛治疗概论误区十一：肺癌病人不能用阿

片类药物▪肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药▪阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）▪癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：–疼痛是呼吸抑制不良反应

的天然拮抗剂–癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受87癌痛治疗概论谢谢！88癌痛治疗概论