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癌痛三阶梯治疗内容提要◼癌痛的特点◼癌痛评估及癌痛诊断◼癌痛治疗的三阶梯止痛原则◼癌痛治疗的常见误区2癌痛三阶梯治疗癌痛的特点◼是患者及其家属最恐惧的症状，是导致患者自杀的重要原因之一◼癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展◼影响睡眠◼食欲下降◼免疫力下降◼慢性剧烈疼痛得不到

缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病3癌痛三阶梯治疗科学全面的疼痛评估和疼痛诊断是规范化治疗的前提4癌痛三阶梯治疗疼痛评估◼评估依据：◼患者主诉◼评估原则：◼常规、量化、全面、动态5癌痛三阶梯治疗量化评估◼是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观

感受程度◼最近24小时最严重及最轻的疼痛程度◼通常情况◼目前情况入院8小时内6癌痛三阶梯治疗量化评估◼面部表情评估量表◼数字分级法（NRS)◼主诉疼痛分级法（VRS)7癌痛三阶梯治疗无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，

要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻睡眠——疼痛程度的重要标志8癌痛三阶梯治疗疼痛诊断◼病因◼肿瘤相关性疼痛◼抗肿瘤治疗相关性疼痛◼非肿瘤因素性疼痛◼病理生理分类◼伤害感受性疼痛◼神经病理性疼痛◼特殊癌痛综合征9癌痛三阶梯治疗癌

痛的规范化治疗10癌痛三阶梯治疗治疗方法◼病因（抗肿瘤治疗）◼药物止痛◼非药物治疗WHO三阶梯止痛原则11癌痛三阶梯治疗WHO三阶梯止痛治疗五项原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节12癌痛三阶梯治疗口服给药◼是主要的、首选

无创给药途径◼简单、经济、易于接受◼稳定的血药浓度◼与静脉注射同样有效◼更易于调整剂量、更有自主性◼不易成瘾、不易耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,

1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.13癌痛三阶梯治疗芬太尼贴剂（多瑞吉）影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热

毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放➢不作为首选➢只能用于阿片耐受患者(二线)➢不能口服者可作为首选(一线)➢缓慢起效➢不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺➢易脱落，出汗、洗浴需小心➢皮肤过敏——红、肿、痒➢需要标记时间14癌痛

三阶梯治疗按阶梯给药◼不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物：按阶梯而不是爬阶梯◼第一、二阶梯用药有“天花板效应”；以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应”◼弱化第二阶梯：中度疼痛可直接选择第三阶梯药物16癌痛三阶梯治疗按时给药◼即按照

规定的时间间隔给药，无论给药当时病人是否发作疼痛◼而不是按需给药◼需要加量时“只加量不加次数”◼保证稳定的血药浓度，持续缓解疼痛◼出现爆发痛时用速效止痛药物解救17癌痛三阶梯治疗个体化给药◼对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所

以阿片类药物并没有标准用量◼凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量18癌痛三阶梯治疗注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护：◼疼痛缓解程度和机体反应情况◼药物联合应用的相互作用◼药物的不良反应

19癌痛三阶梯治疗预防处理不良反应◼便秘：同时处方通便药物◼恶心、呕吐◼眩晕◼过度镇静◼瘙痒◼尿潴留◼谵妄◼呼吸抑制20癌痛三阶梯治疗癌痛治疗中的常见误区21癌痛三阶梯治疗误区一：使用非阿片类药更安全◼NSAID随用药时间延长，胃肠、肝、肾、血小板毒性随之增加◼NSAID达到限量时，疼痛仍不能

满意控制应当选用阿片类药物镇痛◼对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全22癌痛三阶梯治疗误区二：疼痛剧烈时才用止痛药◼长期得不到有效止痛，易出现交感神经功能紊乱，合并神经病理性疼痛，发展为难治性疼痛◼及时、按时

用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低23癌痛三阶梯治疗无痛睡眠无痛休息无痛活动误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可24癌痛三阶梯治疗误区四：用阿片药出现不良反应，应立即停用◼除便秘副作用外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的◼积极预防性治疗，多可减轻或避免发生◼联合应

用其他治疗方法，减少阿片类药物用量25癌痛三阶梯治疗误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药◼度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10◼其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性◼口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗◼WHO已将度冷丁列为不推荐治疗癌痛

的药物26癌痛三阶梯治疗误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药◼用药剂量个体差异较大◼无封顶效应，可通过增加剂量提高止痛效果◼任何重度疼痛都可以使用最大耐受量阿片药，以最大限度缓解疼痛◼与肿瘤临床分期及预计生存时间长短无关27癌痛三阶梯治疗误区七：长期

用阿片类止痛药不可避免会成瘾◼癌痛长期应用口服缓释制剂、且按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小◼国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例）28癌痛三阶梯治疗复习题◼简述WHO三阶

梯止痛原则？29癌痛三阶梯治疗谢谢！30癌痛三阶梯治疗