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癌痛的治疗及误区张华教授简介•广东省中西医结合学会肿瘤分会常委•广东省肝脏病（肝癌）学会常委•中华中医药学会广东省肿瘤分会委员•中国抗癌学会CSCO学术委员•广州市医疗事故签定委员会专家成员•《中华癌症姑息医学杂志》编辑•《广州医药》编辑•上海《抗癌》杂志编辑多瑞吉－规范化疼痛处理的优先选择❖通用

名❖芬太尼透皮贴剂（FentanylTransdermalSystem）❖商品名❖多瑞吉❖Durogesic多瑞吉－持续强效镇痛❖国内、外临床实践证明，多瑞吉具有持久强效镇痛的特点,疗效与吗啡相当,副反应发生率比吗啡小,程度轻*Gu

idelinesfortheclinicaluseoftransdermalfentanyl.RichardPayne,SonjaChandlerandMeredithEinhausAnti-CancerDrugs1995,6

.Suppl3.Pp.50-53*Long-termtreatmentofcancerpainwithtransdermalFentanyl.BarbaraDonner,MD,MichaelZenz,Michael

Strumpf,JournalofPainandSymptomManagementVol.15No.3March1998*Qualityoflifeandcancerpain:satisfactionandsideeffectswithtransdermalfentanylversuso

ralmorphine.RichardPayne,SusanD,Mathias,DavidJ.Pasta,LeeA.Wanke,RhysWilliams,andRamyMahmoud,JournalofClinicalOncology,Vol16,No4,1998;pp

1588-1593*芬太尼透皮贴剂用于癌痛上市后941例观察，2001多瑞吉疗效小结❖同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75－100倍❖芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物❖临床试验证明多瑞吉的镇痛效

果与吗啡相当❖独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天耐受耐受类似抗生素耐药有利的一方面：对副作用的耐受不利的一方面：对止痛治疗作用的耐受假性耐受不是真的耐受更不是成瘾躯体依赖≠精神依赖•导致躯体耐受的原因1突然停药2减药过量•主要责任在于医生处理不当疼痛与疼痛

治疗－目前的现状•医生和患者对疼痛的认识不足–认为疼痛是疾病的正常表现，无需积极治疗–忍痛是英雄的观念仍然非常普遍–疼痛是个跨学科的边缘学科，不是我的主攻方向，懂点就行疼痛与疼痛治疗－目前的现状•疼痛治疗不充分–疼痛评估不及时，导致患者的疼痛没有得

到及时的治疗–对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺，导致使用方法和剂量都存在问题–对镇痛药物不良反应的处理不及时，导致患者脱落镇痛药物的比较优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有天花板效应；有器官毒性用于轻度疼痛和基础用药弱阿片较易接受，副作用较轻止痛作用弱；仍有天花板效应，阿片类副作用部分中

度疼痛强阿片(多瑞吉、吗啡)止痛作用强，无天花板效应耐受性，成瘾性；社会性恐阿片症中到重度疼痛•主要作用于外周和脊髓•可用于多种癌痛•几乎可用于所有病人•局限性在于其副作用和天花板效应非甾体抗炎药•可在外周、脊

髓和大脑水平发挥作用•对多数癌痛病人来讲是最重要的一类镇痛药物•由于药效和副作用的差异较大，阿片类药物应用的种类范围较广•剧烈疼痛只有强效阿片类药物才能得到缓解•使用中存在的主要问题是病人和医生的误解和恐惧阿片类药物药物治疗是控制癌痛的主要手段选择理想药物并正确使用可以使90%以上的癌痛病人无

痛。规范化疼痛处理哌替啶（度冷丁）针剂•哌替啶（度冷丁）针剂给癌症患者缓解慢性疼痛属于不合理处方•体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥•半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒•20年多年来，全

球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势•因此，医师应改变不合理的处方习惯，不再开哌替啶作为缓解癌症疼痛的镇痛药物主要障碍•我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有种种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二•一为医护

人员“成瘾恐惧”心理的束缚•二为不合理的处方习惯•必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求（吸毒）和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者

（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%.(FriedmanDP,1990）2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(PorterJ,J

ickH,1980)精神依赖发生的可能性有多少成瘾恐惧•医务人员和患者普遍存在——当前癌痛治疗的最大瓶颈•麻醉药品≠毒品•医疗应用≠滥用•躯体依赖≠精神依赖（成瘾）•耐受≠成瘾国际禁毒公约两个宗旨•国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨•1

禁毒•2确保医疗及科研的合法需求•疼痛必须得到有效的缓解，应该把它提到保障人权的高度来认识阿片类药物消耗量是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标17.790.380.11024681012141618毫克/人发达国家发展中国家中国年资料我国吗啡消耗量•近20

年来，先后有118个国家向联合国国际麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，其中发达国家26个，发展中国家92个，消耗量达到高档（≥10mg/人）的有20国，达到中档（1mg～9mg/人）的有44国，其余

的54国处于<1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。疼痛与疼痛治疗－展望•临床医学的发展：–经验医学、实验医学、循证医学、个体化医学•疼痛：第5生命体征；•急性疼痛:一种症状;慢性疼痛:一种疾病;•规范化疼痛处理（GPM）已经在国

际上郑重提出•跨学科、多学科合作已成为规范化疼痛处理的一种模式•对疼痛以及疼痛治疗知识的了解已经成为临床医生特别是肿瘤科医生的基本功之一疼痛与疼痛治疗－展望•需要一支强有力的专业队伍–重视肿瘤患者生存质量–进一步推广规范化疼痛处理–扩大各个领域临床医生对疼痛

的认识并了解掌握相关的知识谢谢