【文档说明】癌痛规范化治疗课件_2.ppt，共(36)页，734.080 KB，由小橙橙上传

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癌痛规范化治疗PPT课件内容提要疼痛概述癌痛相关内容（原因、评估、治疗）临床医护工作疼痛概述➢疼痛定义：1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”➢主观的、情绪的体验

癌痛的原因疼痛的评估➢癌痛评估的原则：常规、量化、全面、动态➢癌痛强度的评估方法：✓数字分级法（NRS）✓根据主诉疼痛程度分级法（VRS）✓视觉模拟法（VAS）✓疼痛强度评分Wong-Baker脸➢VRS法（患者主诉简易分级法）✓0

级：无痛；✓Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰✓Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；✓Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。➢数字分级法

(NRS)➢目测模拟法(VAS-划线法)✓划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛✓由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度➢疼痛强度评分Wong-Baker脸✓脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人无

痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛癌痛治疗➢方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法➢共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则➢目标：✓持续、有效缓解疼痛✓限制药物不良反应✓降低疼痛及治疗所致心理负担✓提高生活质量➢药物镇痛治疗✓基本原则⚫首先无创途径（口服、经皮）给药⚫按阶梯给药⚫按时给药⚫个体化给药⚫

注意具体细节✓癌痛治疗的基础药物✓无剂量极限性（天花板效应）✓剂量滴定个体差异明显✓首选无创途径给药➢阿片类药物阿片类药物滴定方法➢即释吗啡剂量滴定✓第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h✓第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（

总固定量分6次口服，即q4h）解救量＝当日总固定量的10%✓依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂➢缓释吗啡剂量滴定✓第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h✓第二天：总固定量＝前日总固定量＋

前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量＝当日总固定量的10%✓依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定✓第一天：固定量＝多瑞吉25ug/h同时口服即释吗啡10mgq4h×2次解救量＝吗啡即释片2.5—5mgq2-4h✓第四天：第二贴＝第一贴

剂量＋日解救量×1/2解救量＝当日总固定量的10%✓依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂阿片类药物个体化剂量滴定疼痛程度考虑剂量增加7－1050－1004－625％－50％2－325％<4及不良反应重25％或再评估争取

5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量镇痛药物的剂量转换原来药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1：3吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透

皮贴剂ug/hq72h剂量＝口服吗啡ug/d剂量×1/2阿片类药物剂量换算表奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用阿片类药维持量用药原则➢阿片类药维持量用药原则➢达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药例：缓释吗啡片q8-12h控释羟考酮片q8-12h芬太尼透皮

贴剂q48-72h➢备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为24h口服量10－20％控制疼痛的标准➢疼痛强度<3或达到0➢24小时疼痛危象次数<3➢24小时内需要解救药的次数<3NSAIDs不良反应➢血小板：抗血小板聚集及使

凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用➢胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者

不宜使用➢肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰➢肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变阿片类药物的副作用及其处理➢预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始➢阿片类用药全疗程长期预防便秘➢个体化滴定剂量避免出

现过度震惊➢备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮➢重要器官功能不全慎用➢动态评估及记录癌痛病情及用药情况➢不推荐哌替啶➢中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂量➢重视阿片类的不良反应防治➢滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时间➢控释片不可碾碎

服用✓预防⚫足够饮水和纤维素饮食⚫使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药✓治疗⚫评估便秘原因及程度⚫增加刺激性泻药的用药剂量⚫重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等⚫必要时灌肠⚫必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药➢便秘➢恶

心、呕吐✓预防⚫初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安✓治疗⚫轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇⚫重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂⚫持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径➢呼吸抑制✓危险因素⚫用药过量，肾功不全✓临床表现⚫R<8次/分，潮式呼吸、紫绀⚫针尖样瞳孔⚫嗜睡状至昏迷

⚫皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇⚫严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡✓解救治疗通畅呼吸道，辅助通气、呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片控释片体内持续释放的问题➢辅助用药✓皮质类固醇✓抗惊厥药

✓抗抑郁药✓NMDA受体拮抗剂✓抗心律失常类疼痛缓解的评定➢完全缓解(CR)：治疗后完全无痛➢部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活➢轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻

，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰➢无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻✓咨询✓护理✓社会、心理、宗教服务✓神经阻滞✓手术、放疗✓情感支持、临终关怀➢多模式癌痛治疗➢患者入院8小时内进行疼痛评估（疼痛评估量表）➢癌痛患者的

健康宣教（注意事项）➢告知及签署知情同意书➢癌痛患者护理（护理流程、护理记录单）➢阿片类药物的使用交接班记录（记录单/交班本）➢癌痛患者出院随访记录（随访表）护士职责➢疼痛的动态评估及药物用量的调整➢癌痛患者及患者家属的健康教育➢疑难复杂癌痛的会诊工作➢红处方的开具➢癌痛患者病

程记录的体现➢针对出院随访问题的处理工作医生职责?????