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阿米巴病医学知识讲座概述由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病，根据病变部位和临床表现不同,分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病.肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状;肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为相应器官的脓肿.2阿米巴病医

学知识讲座肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾(amebicdysentery)。3阿米巴病医学知识讲座病原学溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊

两个期1．滋养体小滋养体大滋养体：组织致病型滋养体(含红细胞）2．包囊：溶组织内阿米巴的感染型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中）包囊小滋养体大滋养体4阿米巴病医学知识讲座5阿米巴病医学知识讲座6阿米巴病医学知识讲座流行病学传染源：排包囊者：慢性病人、恢复期病人、无症状包

囊携带者传播途径：消化道传播人群易感性：普遍易感；高危人群：艾滋病患者、男性同性恋者、糖尿病等流行特性：全球分布、热带和亚热带为高发区。7阿米巴病医学知识讲座发病机制包囊→消化道→小肠下段（小滋养体）→结肠→侵入肠壁组织

（大滋养体）→炎症反应、血管循环障碍→炎症、坏死、溃疡→腹痛、腹泻、脓血便。8阿米巴病医学知识讲座病理解剖病变部位：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。（1）

急性期：①早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。9阿米巴病医学知识讲座②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，交界处可找到滋养体。10阿米巴病医学知识讲座阿米巴

痢疾（结肠）烧瓶状溃疡11阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（↑）及炎性细胞。12阿米巴病医学知识讲座急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个

阿米巴大滋养体（a）13阿米巴病医学知识讲座临床表现潜伏期一般为3周,长者可达年余。(一)无症状型(二)急性阿米巴痢疾1、轻型2、普通型：全身症状轻，一般无发热；腹胀、腹痛、腹泻大便典型表现：黏液血便、

果酱样，粪质较多，有腥臭。3、重型：高热14阿米巴病医学知识讲座(三)慢性阿米巴痢疾急性超过2个月以上,食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻等溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。15阿米巴病医学知识讲座并发症1．肠道并发症肠出血肠

穿孔：最严重的并发症阑尾炎结肠病变肛瘘2．肠外并发症阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴腹膜炎16阿米巴病医学知识讲座诊断1．流行病学资料2．临床资料3．实验室检查粪便中检到吞噬RBC的阿米巴滋

养体和包囊可确诊为肠阿米巴病鉴别诊断1．菌痢2．血吸虫病3．结肠癌和直肠癌4．慢性非特异性溃疡性结肠炎18阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾细菌性痢疾病原学溶组织内阿米巴滋养体痢疾杆菌流行病学散发散发，可流行潜伏期数周或数月数小时至7天全身症状轻微，低热，毒血

症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少

或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞，可有滋养体、夏科-莱结晶常见巨噬细胞大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性

充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常。表浅并发症肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别19阿米巴病医学知识讲座治疗1．一般治疗2．病原治疗抗阿米巴药(1)硝基咪唑类:甲硝唑,替硝唑等,对组织内及肠腔内阿米巴滋养体均有

强大的杀灭作用,对包囊也有杀灭作用，为首选药物(2)二氯尼特杀包囊药物(3)抗菌药物:喹诺酮类3．并发症的治疗预防20阿米巴病医学知识讲座肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)：最常见的肠外阿米巴病，阿米巴痢

疾伴肝脓肿高达1.8%-10%.时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（80%）21阿米巴病医学知识讲座肉眼：大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，占据整个肝右叶。组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化性坏死

物和陈旧性血液混合形成的果酱样物质，炎症反应不明显。脓肿壁呈破絮状外观。镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可有肉芽组织及纤维包裹形成。病理22阿米巴病医学知识讲座阿米巴肝浓肿（Amebicabcessofliver）肝组织内有一大囊腔，囊壁残留

坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。23阿米巴病医学知识讲座阿米巴肝脓肿24阿米巴病医学知识讲座➢临床表现：长期发热肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位有关消化道症状,全身消耗的表现、黄疸等。25阿米巴病医学知识讲座26阿米巴

病医学知识讲座并发症:脓胸急性腹膜炎心包填塞膈下脓肿27阿米巴病医学知识讲座诊断:(1)病史(2)临床表现(3)实验室及辅助检查:血常规,粪便检查,肝脓肿穿刺液检查,影象学检查等鉴别诊断:1.细菌性肝脓肿2.原发性肝癌3.肝囊肿,

肝血管瘤等28阿米巴病医学知识讲座治疗1.病原治疗2.肝穿刺引流3.支持治疗4.外科治疗29阿米巴病医学知识讲座思考题A型1.急性菌痢病程迁延超过----病情未愈者，称为慢性菌痢。(1）1个月（2）2个月（3）3个月（4）6个月（5）1年2.下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病的首选：(

1)氯霉素（2）灭滴灵（3）磺胺类（4）氯喹（5）喹诺酮类3.溶组织内阿米巴的感染型为-----(1）小滋养体（2）大滋养体（3）包囊（4）组织致病型滋养体4.肠外阿米巴病最常见的是------。(1)阿米巴脑脓肿

（2）阿米巴肝脓肿（3）阿米巴肺脓肿（4）阿米巴肾脓肿（5）阿米巴皮肤脓肿30阿米巴病医学知识讲座5.急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为-----.（1）粘液浓血便（2）暗红色果酱样血便，有腥臭（3）米泔水样（4）蛋花汤样（5）黑便6.要确诊细菌性痢疾，一般进行----检查。（1）血培养（2）

尿培养（3）粪培养（4）骨髓培养（5）细胞培养X型1．下列哪些疾病主要通过粪---口途径转播？（1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）戊型肝炎（4）细菌性痢疾（5）伤寒2．“肠出血、肠穿孔”是下列哪些疾病较常出现的并发症？（1）伤寒（2）

细菌性痢疾（3）肠阿米巴病（4）霍乱（5）丙型肝炎31阿米巴病医学知识讲座3．下列哪些疾病多见于儿童？（1）流脑（2）乙脑（3）中毒性菌痢（4）钩体病（5）AIDS4.下列哪些疾病血常规检查中，外周血白细胞常常是升高的？（1）急性细菌性痢疾（2）登革热（3

）伤寒（4）乙脑（5）SARS32阿米巴病医学知识讲座