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VTE的预防与治疗1静脉血栓栓塞症(VTE)1.CohenATetal,ThrombHaemost2007;98:756−764.2.DobeshPP.Pharmacotherapy2009;29:943−953➢静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)指血液在

静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1➢VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)2❑概念及分类2PE血栓的主要来源是DVT近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢D

VTPE移行栓子血栓DVTVictorF,etal.NEnglJMed2008;358:1037-1052.3VTE预防现状39.50%58.50%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%内科外科国际20.20%22.70%16.90%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%内科CCUICU国内CohenATeta

l.Lancet,2008,371(9610):387-394.GeJetal.ThrombRes,2010,126(4):270-275.4我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例中华老年医学杂志.2015;

34(4):345-352GeJ,etal.ThrombRes.2010Oct;126(4):270-542%存在VTE危险非中国内科患者(n=37,356)40%接受了ACCP推荐的预防治疗急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE

）的研究RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%中国内科患者(n=1247)RAMP研究：•13~20%接受了ACCP推荐的治疗•ICU的预防比例为16.9%另外一项研究：COPD急

性加重患者VTE预防率为26.6%5内科住院患者Padua-VTE风险评估模型≥4分为VTE高风险患者6内科患者出血风险评估SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S出血高危患者：−存在1项出血OR＞3的因素或存在2项及以上出血OR＜3的因

素7内科住院患者VTE预防措施推荐8选择预防措施机械预防：梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵（VFP）药物预防：–存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌症）可选择以下一种药物进

行预防1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-3529机械性预防措施的应用◆出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防◆无抗凝药物应用禁忌的VTE高危患者建议机械预防与药物预防联合应用◆患肢无法或不宜应用机械预防患者可以在

对侧实施预防◆机械预防禁忌症：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT（GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变10需要在VTE和出血之间寻找平衡内科住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出

血风险，进行物理和药物预防，对出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24小时内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险11Caprini-VTE风险评分（手术前患者）CapriniJA.Implicationsofthromboprophylaxi

sregistrydataonclinicalpractice.AmJMedSci,2009,338(1):58-63.12外科手术患者VTE危险分层13外科住院患者大出血并发症危险因素评估表14非骨科手术住院患者VTE预防措施推荐15中国骨科大手术后VTE发生率40.0%53.8%20.

6%58.2%30.8%30.6%15.7%0%10%20%30%40%50%60%吕厚山,1999余楠生,2005邱贵兴,2006陆芸,2007THRTKRTKR或THR股骨干骨折髋部骨折DVT发生率吕厚山等，

中华骨科杂志1999;19:155-156.余楠生等，中国骨科2005;1:44-48邱贵兴等，中华骨科杂志2006;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志2007;27:693-698.THR：全髋关

节置换术TKR：全膝关节置换术16骨科大手术患者（全髋、全膝关节置换及髋骨骨折手术）VTE预防措施推荐171819用药疗程2021特殊患者VTE预防——恶性肿瘤1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345

-35222特殊患者VTE预防——AMIAMI患者不需要常规用药预防VTE：AMI患者虽有较高的VTE风险，但AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。经评估VTE高危的AMI患者（无禁忌症）,可延长LMWH治疗时间至2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施1.中华老

年医学杂志.2015;34(4):345-35223特殊患者VTE预防——慢阻肺急性加重1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-35224DVT诊断与治疗252627中华普通外科杂志2017-9-3228PE诊断及治疗29PE诊断及治疗30高危患者P

E流程31非高危PE流程32溶栓治疗33溶栓禁忌证34溶栓时间窗急性肺栓塞发病48小时内溶栓效果最好。对于有症状的肺栓塞患者6-14天内溶栓治疗仍然有一定作用。中华心血管杂志2016-44-335抗凝治疗：36普通肝素37低分子肝素与磺达肝葵钠38新型口服抗凝药物39华法林：

维生素K拮抗剂(VKAs)VKAs起效慢,因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量,以达到目标INR范围2.0-3.0。40其他治疗措施4142抗凝药物转换：由VKA转换为利伐沙班：首先停用华法林，监测INR，当INR≦2时开始给予利伐沙班，此后无需监测。由利伐沙班转换为VKA时：VKA从

标准剂量起，联合应用VKA与利伐沙班，直到INR≥2时，停用利伐沙班。➢对于接受静脉/皮下注射液抗凝药物治疗（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠），应在下次注射液抗凝药物时开始利伐沙班治疗。➢静脉注射液普通肝素治疗患者，停药后即可给予利伐沙班。

➢利伐沙班转换为注射抗凝药物：首剂抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。43谢谢！44