【文档说明】vci治疗策略课件.ppt，共(71)页，3.164 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-245900.html

以下为本文档部分文字说明：

血管性认知功能障碍治疗策略卒中明显影响生活质量101.GageBFetal.JAMA1995;274:1839–18452.BurstromKetal.QualLifRes2001;10:621–635最佳健康状态死亡轻度卒中[0.75]1哮喘[0.79]2腰背痛[0.66]2中度

/重度卒中[0.39]1再次卒中[0.12]1卒中明显影响生活质量101.GageBFetal.JAMA1995;274:1839–18452.BurstromKetal.QualLifRes2001;10:621–635最佳健康状态死亡轻度卒中[0.75]1哮喘[0.79]2腰背痛[0.66

]2中度/重度卒中[0.39]1再次卒中[0.12]1“中坚男性”身体不行(北京晚报2007年6月15日)慈铭体检最新公布的父亲节男性健康调查显示，工作和生活压力导致的“压力病”、“应酬病”正逼近家庭中的顶梁柱，30岁至60岁的“中坚男性”血脂异常、血压增高、心电图异常都高出普通人群;调查抽取了1

66,075名30~60岁男性健康数据作为主体样本。分析发现，患前列腺炎15.2％，血脂异常34.0％，血压增高占27.5％，血糖增高占2.5％，超重或肥胖占44.9％，谷丙转氨酶异常占14.0％，心电图异常占20.7％。其中血脂异常、血压增高和心电图异常的“中坚男性”占总样本比例，分别比普通人群

(体检人群)高出11.9％、15.4％和12.4％。与工作和生活压力大、应酬多，平时忽略自身健康有关。救救男人？女性TIA可能是良性事件2002年回顾分析因TIA住院65岁以上122,000份病例；女性患者TIA后30d内脑卒中发生率比同年龄段男性低30

%，心脏相应疾病发生率低14%，死亡率低26%；研究提示要重视患者的性别差异；2009年国际卒中大会女性脑卒中后预后较好，症状不典型的原因：p雌性激素对大脑有保护作用p不良生活习惯少脑卒中的年轻化趋势全国青年脑卒中流行病学调查：全国18省市区36家医院流行病学调查共64,558例，其

中18-45岁青年卒中6,305例，占卒中总数的9.77%。毕齐.中华流行病学杂志2003，24（2）：106预防血管病从娃娃做起北京六家医院对本市18岁以下人群调查高血压患病率9%；血脂异常患病率9.

8%；II糖尿病占儿童糖尿病43%，而10年前不足5%；肥胖率接近10%，比2000年上升了47%。北京青年报2008年4月4日A4发达国家脑卒中发病在下降中国的脑卒中发病在上升2005-10-WHO脑卒中的死亡率在下降幸存者将面临什么问题？中国各种类型痴呆的患病率LiuL,Dem

entiaGeriatrCogDisorders，2003;15:226。阿尔茨海默病(AD)57%血管性痴呆(VaD)31%其他12%2008年世界卒中日的主题小卒中，大麻烦LittleStrokes,BigTro

ubleStroke.2008;39:2407-2408Prof.VladimirHachinski◼2007年世界卒中日的主题定为“卒中是可治疗和可预防的疾病，高血压是其最常见同时也是最可治的危险因素”。◼2008年世界卒中日特别强调的主题是“识别、治疗和预防血管

认知障碍”世界卒中日的主题亚临床（无症状型）卒中的发生是临床卒中的5倍，可影响思维、情绪和人格”。2008年世界卒中日的主题如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦“无症状型”实属用词不当。对“无症状型”脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及神经系统功能缺失，“亚临床

卒中”更为恰当；一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、临床卒中和/或痴呆的几率增加。亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同构成了卒中和痴呆共患的基础。Stroke.2007;38:1396-1403v认知功能损害可能

是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临床表现v认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子提出认知功能损害作为预后指标的作用Stroke.2008;39:739JoséG.Merino,MD,MPhilv在今后卒中治疗

的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念乔治布什1990年签署“脑的十年(DecadeofBrain)”法案人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。认知

功能损害是对人性的损害不仅仅是偏瘫或死亡……心血管脑血管周围血管代谢综合症共同的病理生理基础、发病机制、防治方法血管病是全身性疾病二、血管病是全身性疾病有缺血性事件史的病人事件再发的风险升高*猝死的定义是记录到的1小时内的死亡，死因是冠心病(CHD)仅包括致死性MI及其它CHD死亡;不包

括非致死性MI比普通人群的风险升高心肌梗塞脑卒中5–7倍(包括死亡)33–4倍(包括TIA)12–3倍(包括心绞痛和猝死*)19倍24倍(仅包括致死性MI和其它CHD死亡†)42–3倍(包括TIA)2缺血性卒中心肌梗塞周围动脉疾病1.KannelWB.JCardiovascRisk1

994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.C

riquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.初始事件NCEPATPIII：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理MeadowsTA,etal.CircRes.2007;100:1261-

1275卒中/TIA冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病NCEPATPIII：动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性卒中、TIA应作为冠心病的等危症处理。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBlood

CholesterolinAdults.JAMA,2001,285:2486-2497.TIA发生10年后主要血管事件仍然保持高发Stroke19%CHDDeath/MI28%Stroke,MIorVascularDeath43%0102050Time（Years）02

468403010290TIA非近期的事件发生率(%)－Oxford社区卒中项目ClarkTGetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2003;74:577290名患者距上次TIA后的中位时间为3.8年。全血管性疾病危险因素评估不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传

易感性危险因素血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和生物学标记物出现2010年：1810万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、MI、PAD年龄性别种族社会环境SaccoRL,etal.Stroke.2007;38:1980-1987创新性提出《脑心同治》理论中医解释：气滞血瘀（中风/冠心

病）=动脉粥样硬化,脑心通具有抗动脉粥样硬化,具有治疗心脑血管疾病,具有脑心同治;西医解释:动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病的共同病理变化基础

。脑心通抗动脉硬化的机制表现在：保护血管内皮抗炎症降脂与抗凝稳定AS斑块提高脑组织和心肌抗缺氧能力三.血管性认知功能障碍预防痴呆从卒中开始！认知功能障碍概念认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的

认知功能损害（MCI）到严重的痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。认知功能障碍分类根据认知功能障碍的病因学,认知功能障碍又可分为:变性病:单纯阿尔茨海默病(AD)血管病：血管性认知功能障碍(VC

I)混合性认知功能障碍近年的研究显示，血管性危险因素在认知功能障碍发生方面起重要作用。AD与脑血管病—由路人变为兄弟AD与脑血管病不再是陌路人不相识，而是称兄道弟，共同危害人类认知功能认知功能障碍的危险因素人口学因素年龄、性别、家族史等生活习惯吸烟、不合理饮食、缺乏

锻炼及社会退缩等遗传学因素载脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等个人史教育水平低下、头部创伤、精神疾病等血管性危险因素动脉粥样硬化脑卒中高血压冠心病血脂异常糖尿病可干预因素不可干预因素血管性危险因素干预性较强、干预手段较为丰富血管性危险因素动脉粥样硬

化脑卒中高血压冠心病血脂异常糖尿病Q1:国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗，请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？A.药物治疗B.肢体康复C.语言训练D.认知康复E.心理康复F.健康教育卒中管理模式的转变关

注卒中后生存质量身体状况精神寄托生活环境社会关系独立能力心理状况对卒中后认知和抑郁：更加重视关于抑郁应在卒中后1个月内筛查患者是否存在抑郁和焦虑，并持续监测患者的情绪状态。每个进入康复期的患者都应接受抑郁的筛查。NationalClinicalGuidelinesforStroke:

SecondEditionNationalClinicalGuidelinesforStroke:ThirdEdition第3版改变了什么？第2版所有患者应尽快筛查是否存在认知损害。每个卒中或短暂性脑缺血发作的患者，在急性期都

至少存在某种程度的认知损害。应进行常规筛查以确定认知损害的程度。关于认知非躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体VS躯体同等重要认知功能损害抑郁肢体残疾Q1:国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗，请问该

医疗系统将为患者提供哪些服务？A.药物治疗B.肢体康复C.语言训练D.认知康复E.心理康复F.健康教育√√√√√√Q2:关于卒中对认知功能的影响，以下哪种说法是错误的？A.卒中后认知功能损害的风险明显增高B.与无卒中史的人相比，有卒中史的

人发生认知损害的时间明显提前C.就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响D.首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加卒中后认知功能损害发生率明显增高DemographicandCTscanfeaturesrelatedtocognitiv

eimpairmentinthefirstyearafterstrokeJournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6个月卒中后12个月痴呆轻度VCI无认知功能

障碍人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%4Died18Lost5Died5Lost9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有约70%的患者存在认知损害认知损害增加卒中患者的死亡危险

卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍0123456789认知功能障碍痴呆1.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11

.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.死亡相对危险度2.88.595%CI:1.4-5.595%CI:3.4-20.9Q2:关于卒中对认知功能的影响，以下哪种说法是错误的？A.卒中后认知功能损害的风险

明显增高B.与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前C.就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响D.首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加√Q3:认知功能损害是否应作为卒中的一个重要预后指标？A.是B.否C.不明确√Q4:关于卒中后抑

郁，以下哪些说法是正确的？A.属于血管性抑郁的一种B.是卒中患者的常见并发症C.影响患者康复，严重影响生存质量D.血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗反应良好来自大会的主题演讲GeorgeS.Alexopoulos,MD纽约康奈尔大学精神病学教授

Weill-Cornell老年精神病学研究所创立人“血管性抑郁”先驱者Alexopoulos教授提出：抑郁是一种脑血管病吗？卒中后抑郁：观察性研究的系统性综述Stroke2005;36;1330-1340无论在康复早期、中期、后期，卒中后抑郁都非常普遍

抑郁33%（95%CI29%-36%）脑卒中后抑郁对康复的影响死亡率增加自杀率增高康复疗效差认知功能障碍增加神经功能缺失症状严重影响生存质量生活满意度下降随访10年卒中者有抑郁者的存活率下降50%对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳Neuropsychopharma

cology(2004)29,2278–2284抑郁未缓解的患者比例缓解天数Q4:关于卒中后抑郁，以下哪些说法是正确的？A.属于血管性抑郁的一种B.是卒中患者的常见并发症C.影响患者康复，严重影响生存质量D.血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治

疗反应良好√√√Q5:卒中后认知功能损害和抑郁的共同病因是什么？A.血管损伤B.遗传因素C.神经元损伤D.不良生活方式SIVD：皮质下缺血型血管性痴呆AmJGeriatrPsychiatry2006;14:724–733MID：多发梗死性痴呆多发梗死性

痴呆MIDSIVD大血管闭塞小血管闭塞局部血管闭塞低血压脑萎缩大型皮质梗死腔隙性梗死脑白质损伤血管危险因素，遗传因素，年龄，生活方式认知损害/痴呆/抑郁……血管病变是卒中后认知损害和抑郁的共同病因Q5:卒中后认知功能损害和抑郁的共同病因是什么？A.血管损伤B.遗传因素C.神经元损

伤D.不良生活方式√血管性认知功能障碍的处理生活方式控制相关疾病控制中华内科杂志.2007;46(12):1052-1055.《血管性认知功能损害的专家共识》2007年12月正式发布！《共识》告诉我们什么？p血管性认知功能损害（VCI）具有重要的预防意义，因为引起VCI的各种血管性危险因

素是可以预防和治疗的p卒中是重要的血管性危险因素之一p重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向中华内科杂志.2007;46(12):1052-1055.预防VCI的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中Q6:现有

药物选择中，从血管角度治疗认知功能损害并且有循证支持的药物有哪些？A.胆碱酯酶抑制剂B.兴奋性氨基酸拮抗剂C.钙拮抗剂（尼莫地平）D.银杏叶E.都可喜麦角碱类临床常用药物（暂无充分循证医学支持）银杏叶制剂都可喜中药现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂具有循证医学证据胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂

多奈哌齐卡巴拉汀加兰他敏美金刚尼莫地平唯一一种从血管角度、同时改善认知和抑郁的药物尼莫地平有效改善认知功能尼莫地平90mg/d治疗12周，有效改善退行性、血管性和混和性痴呆患者的认知功能Lopez-Arrieta;Bi

rks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.2002;(3):CD000147Q6:现有药物选择中，从血管角度治疗认知功

能损害和血管性抑郁的药物有哪些？A.胆碱酯酶抑制剂B.兴奋性氨基酸拮抗剂C.钙拮抗剂（尼莫地平）D.银杏叶E.都可喜√Q7:以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物是否能增强抗抑郁治疗的效果？A.有可能，但需等待循证医学证实B.否，机理不明确C.是D.不清楚2005年循证医学证据p多中心、双盲

、随机、安慰剂对照临床试验p101例门诊卒中后抑郁患者p尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30mgtid对照组：氟西汀＋安慰剂p使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访IntPsychogeriatr.2005Sep;17(3):487-498抗抑郁药物联合血管干预治疗卒中

后抑郁的随机、双盲研究尼莫地平有效改善血管性抑郁尼莫地平＋氟西汀组安慰剂＋氟西汀组有效率74%53%80%40%060%20%P=0.028NNT=5运用HamiltonDepressionRatingScale(HDRS)判断疗效IntPsychogeriatr.2005Sep;17(3):4

87-498完全缓解后复发率尼莫地平组对照组3.7%35.7%40%20%030%10%八个月内复发率，尼莫地平组仅为安慰剂组十分之一9倍P=0.006IntPsychogeriatr.2005Sep;17(3):487-498Q7:以尼莫

地平为基础联合抗抑郁药物是否能增强抗抑郁治疗的效果？A.有可能，但需等待循证医学证实B.否，机理不明确C.是，已有明确循证证实D.不清楚√王志敏.二氢吡啶类钙通道阻滞剂规范应用及其进展.中国医疗前沿，2007,2(8):50-51.二氢吡啶类

CCB硝苯地平控释片降压强度尼群地平氨氯地平尼莫地平常用剂量及用法30mg/d,1次/d20~60mg/d,2~3次/d2.5~10mg/d,1次/d90mg/d,3次/d+++++++++++从降压

程度和使用剂量看各种二氢吡啶类CCB尼膜同剂量最高，但降压作用微弱，原因是其主要作用于脑血管而非外周血管他汀在老年痴呆症中的新证据一项实验性、原理论证性研究的初步结果显示，阿托伐他汀80mg/日可改善阿尔茨海默氏病患者的认知功

能6个月时ASAD-cog评分，阿托伐他汀组显著优于安慰剂组（P<0.03)——ArchNeurol.2005;62:753-757一项尸检报告研究，提供了他汀治疗改善阿尔茨海默氏病神经病理学进程的证据。神经原纤维缠结状态，他汀治疗vs非他汀治疗OR：0.44(95%CI:0.20to0.95

).——Neurology.2007;69:878–885《Stroke》:卒中与VCI-多重机制盲人摸象？Stroke.2007;38:1396-1403麦角碱类临床常用药物（暂无充分循证医学支持）银杏叶制剂都可喜中药现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂具有循证医学证据胆碱

酯酶抑制剂钙拮抗剂多奈哌齐卡巴拉汀加兰他敏美金刚尼莫地平AD治疗哈伯因加兰他敏艾斯能安理申AD疫苗金属螯合物statinsGSK-3ß抑制剂免疫炎性自由基缺血激素AchEINMDARINSR单氨氧化酶B抑制剂银杏叶

制剂脑细胞代谢活化剂ß-、γ-水解酶抑制剂基因神经元胰岛素受体增敏剂罗格列同盐酸美金刚AD治疗药物：推荐级别1.RSDoody,JCStevens,CBeck,etal.Practiceparameter:Managementofdementia(anevidence-based

review)ReportoftheQualityStandardsSubcommitteeofthe,AmericanAcademyofNeurology;Neurology2001;56:1154-11662.VincentW.Del

agarza,et.al.PharmacologicTreatmentofAlzheimer's’Disease:AnUpdate,AmericanAcademyofFamilyPhysicians,2003抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他

改善疾病的药物标准药物胆碱酯酶抑制剂(AchEI)自主选择定论雌激素不应再用于AD治疗l美国神经科学会1l美国精神科学会2-推荐痴呆治疗药物:AchEIAD治疗的标准药物Neurology2001;57:489-495Effectsofacetylcholinee

steraseinhibitorsonMMSEplacebodonepezil每日看电视(精神活动)并不益于预防痴呆（修正年龄、性别、教育和收入）Therelationshipsbetweentelevisionviewing

inmidlifeandthedevelopmentofAlzheimer’sdiseaseinacase-controlstudy.BrainandCognition58(2005)157–165体育锻

炼中跳舞最有益于预防痴呆跳舞和痴呆修正后HR0.24(0.06-0.99)VergheseJ，NEnglJMed,2003,348:2508感谢指正首都医科大学附属北京安贞医院神经内科毕齐