【文档说明】VNS治疗难治性癫痫进展及个人经验课件.ppt，共(52)页，22.295 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

治疗难治性癫痫进展►天津环湖医院功能神经外科尹绍雅►►癫痫是由于多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应

的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。►癫痫患病率在‰‰（）►世界上约有万癫痫患者►我国癫痫患者为万，其中活动性癫痫约万，的患者不能通过系统药物控制►约有万左右癫痫患者需要外科治疗癫痫手术分类►切除手术►切断手术（离断，切开，孤立）►深部核团毁损手术►立体定向放射外

科►神经调控手术——，（）►其他如经颅磁刺激，皮层刺激等►历史及现状►手术方法►适应症►适应症及适应症的拓展►部分最新文献简介►个人病例结果治疗癫痫的历史►年：刺激猫迷走神经可引起变化（等）►年：迷走神经刺激明显降低士的宁所致皮层癫痫灶

的棘波发放（等）►年：刺激迷走神经可以减少或终止癫痫发作（假说，狗试验证明，）►年：迷走神经脑投射区存在大量γ氨基丁酸（)应用现状►商业用植入系统出现：►欧洲：年►美国：年►中国：年►左侧迷走神经►岁►手术：<治疗癫痫的解剖基础►传入纤维：占，神经元位于周围神经

节，进入孤束核并经此与中枢神经系统形成广泛联系：蓝斑，杏仁核，丘脑，网状结构，额叶基底部，海马，中缝背核，下丘脑，小脑，大脑皮层等。►传出纤维：，神经元胞体位于疑核及迷走神经背核，支配：心脏，主动脉，肺脏，胃肠道，及咽喉部随意横纹肌。►迷走神经聚合理论：迷走神经不同部分结构和功能不对称分布，

包括右侧迷走神经优先影响心脏节律。治疗癫痫的解剖基础治疗癫痫的解剖基础可能的机制►杏仁核和边缘新皮层产生特殊的蛋白►显示丘脑、颞叶后部皮层、壳核、和小脑血流增加►蓝斑兴奋产生蛋白►通过中脑网状结构起到了非特异性的唤醒调节作用，即直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用（非特异性

唤醒机制假说），从而抑制癫痫发作。►对能神经元具有保护作用：治疗后脑部迷走神经投射区抑制性氨基酸增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸下降。►历史及现状►手术方法简介►适应症及适应症的拓展►治疗的有效性►部分最新文献简介►个人病例结果治疗系统的组成治疗系统的组成固定装置负极正极治疗系统的组成手术器械及迷走神

经刺激器设备►常规手术器械►皮下隧道掘进►神经调控装置►刺激脉冲发生器►刺激电极导线手术方法：患者体位►全麻►患者仰卧位头部稍右转17•电极定位:左侧颈部横向切口,位于锁骨与乳突之间的皮褶，横向切口可在一定程度上“隐藏”伤疤•刺激器定位:定位于左侧腋窝前褶或做侧

胸壁左侧锁骨中线手术方法：切口定位手术过程手术过程手术过程►历史及现状►手术方法简介►适应症及适应症的拓展►的有效性►部分最新文献简介►个人病例结果适应症：左侧迷走神经，岁难治性癫痫药物难治性癫痫治疗指南推荐：

美国，欧洲，中国►对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性成人患者，推荐迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。[修]►对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性儿童与青少年患者，同样推荐

迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。[修]为什么岁？►原有推荐中，不清楚►——是否影响儿童发育►——是否增加老年患者心脏不良事件►目前资料►——长期刺激不影响发育►——刺激相关心脏事件远低于药物为什么左侧？►解剖：

左侧迷走神经支配房室结；右侧支配窦房结。►动物（狗）实验：刺激可以引起心脏抑制。►实际应用中：►——为设计最大值►——电极特殊设计治疗难治性癫痫应用研究进展►适应症的不断扩大►能否预测有效性？►右侧?►双侧？►对生活质

量的影响（独立于发作控制提高生活质量）►抗癫痫机制（蓝斑核，肾上腺素能神经递质）适应症的扩大►针对推荐年龄：目前已知年龄个月岁►不同癫痫病因►不同癫痫发作类型►不同癫痫综合症►儿童优于成人预测有效性——病因学►效果最好的是外伤后癫痫（）。►其次为结节性硬化（）。►不明原因或先

天性癫痫（）。►或其他癫痫性脑病（）。预测有效性——发作间期►例患者，例有效，其中例在随访的年期间发作频率减少以上。►回顾性研究两侧半球脑电波对称性与术后癫痫控制率：发作间期大脑（δ，θ，α，β）对称性（）————在无反应者中大于有反应者，其中θ，α的平均值相差更明显。►——脑电波不对称

者更易从中获益。预测有效性——间期痫样放电侧别►例左侧，例（）术后零发作。►零发作唯一独立相关因素：痫样放电的侧别。►左侧放电，右侧放电。►可否双侧？右侧►推荐明确规定须为左侧迷走神经刺激►根据：动物实验解剖►——但是人类解剖有别于动物，而且刺激电极为双极，还有刺激阈值问题。►已有个

右侧的病例系列报道：证明安全有效。未来可能——►根据表现的偏侧性植入系统►对于双侧对称性异常患者可能双侧植入系统►历史及现状►手术方法简介►适应症及适应症的拓展►的有效性►部分最新文献简介►个人病例结果癫痫外科随机对照试验►迷走神经刺激术►低高频刺激（）►低高频刺激（）►刺激频率与循环

（）►手术方式►小大部分海马切除术（）►颞上回切除保留（）►手术与药物►前颞叶切除与药物治疗难治性颞叶癫痫（）►早期耐药性颞叶癫痫手术与继续药物治疗（）的临床治疗定位►治疗性质：由于的作用机制不同于传

统的药物治疗和切除手术，所以当药物无法控制时，可作为顽固性癫痫的辅助疗法——与其他抗癫痫药物和手术一起应用，是一种癫痫治疗的辅助治疗手段。►应用时机：手术前手术失败药物替代治疗的效果►国外大宗病例统计，术后个月癫痫发作次数平均减少左右►的病人发作完全停止►的病人发作次数减少以上►的病人减

少以上►的病人无效►的有效性随治疗时间的延长而增加多中心例结果►术后、、、和个月癫痫发作次数分别减少、、、和;►术后个月，的病人发作完全停止，的病人发作次数减少以上，的病人减少以上，的病人减少以上►,..,致痫灶切除术后病人►例癫痫切除术后

失败的病人，术后、、、和个月癫痫发作次数分别减少、、、和；►术后个月的病人发作完全停止，的病人发作次数减少以上，的病人减少以上，的病人减少以上。治疗副作用►手术并发症：感染、出血、神经或血管损伤►刺激副作用：声音嘶哑、咳嗽、咽部

疼痛、呼吸困难、感觉异常，恶心、耳鸣、月经失调、腹泻►术后注意事项：避免电灼手术、电除颤和超声波治疗，进行检查时，应关闭刺激发生器独立于术后发作控制率的认知功能改善►欧洲研究（随机对照双盲）：例岁难治性癫痫患者，后无论术后癫痫发作是否改善，患儿认知功能和生活质量均有较明显提高。►

——没有药物的副作用，同时改善心境和沟通、认知能力。►历史及现状►手术方法简介►适应症及适应症的拓展►的有效性►部分最新文献简介►个人病例结果在癫痫以外疾病的应用►药物难治性抑郁症►焦虑症►头痛►阿尔茨海默病►睡眠障碍►肥胖►长期昏迷►——尚未得到的批准需要完全移除或更换的病例

逐渐增多。病例来自年，采取问卷方式调查患者满意度。并做了相关文献复习。完全移除例，更换例，无不完全移除。文献：例移除，例更换，最常见并发症为声带麻痹，发生于例。总的来说是安全的，术后迷走神经功能不受影

响。与怀孕：无副作用，减少致畸性药物应用，减少发作等引起的母婴危险。目前仅为个案分析，仍需系统观察。与肥胖症：例治疗难治性抑郁症，例肥胖症，随访年，例体重明显下降，而且体重越大，下降越明显。：手术技术

和并发症►历史及现状►手术方法简介►适应症及适应症的拓展►的有效性►部分最新文献简介►个人病例结果病例（）►例，随访个月►病例病种：颅脑外伤，出生时脑缺血软化灶，脑梗塞，脑术后，致痫灶切除术后，无病变等。►有

效率，其中发作完全停止术后►术后用药：例停药，例种药，例种药，余例药►术前用药：例药，余例药►瑞文记忆测试（）：术前，术后：术前术后：术前术后：术前术后例小结►合适的适应症是提高术后癫痫控制率的重要因素►术后症状

缓解可以有起伏，特别是两年以内►可独立地提高患者术后记忆力►可改善背景脑波►术前不对称可能是术后有效的支持因素►术后：癫痫波由左侧转移到右侧（？）►部分发作（或至少是可疑局部起源）效果更好（？）谢谢！