【文档说明】TCI的临床操作chen课件.ppt，共(54)页，2.620 MB，由小橙橙上传

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TCI的临床操作什么是TCI➢TCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注➢TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。靶控输注法

(TargetControlledInfusion,TCI)❑TCI是一种静脉给药方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度，并维持麻醉一定深度和稳定。➢依刺激强

度和病人反应调节血药或效应室浓度➢升高靶浓度时输注速度加快，降低时停止输注➢达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度➢维持稳定、符合需要的靶浓度➢计算机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的靶控输注法的优点➢麻醉深度容易控制，麻醉过程较平

稳➢预测麻醉维持效果，预测清醒时间➢使用方便，操作简便➢靶浓度变化可以曲线来显示➢输注时间和药量可以数据显示➢输注药物中断时,可自动补偿，节省时间➢年龄的影响、药物相互作用等靶位的选择三室药代动力学模型血浆靶控输注➢以药物的血浆浓度为靶控目标的输注

方法➢开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度➢效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致效应室靶控输注➢以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法➢给予负荷量后

暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注以血浆浓度为靶控浓度的特点➢血浆浓度迅速上升至设定值➢效应室浓度上升相对缓慢➢所需临床效应产生滞后➢诱导和维持平稳➢术后恢复好➢适用于老年、体弱、心功能较差的患

者以效应室浓度为靶控浓度的特点➢效应室浓度迅速达到设定值➢迅速产生预期的中枢的临床效应➢诱导时间短，预见性强➢血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制➢适用于年轻、体壮、心功能良好者效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness

?➢20ASAI/II病人➢无麻醉前用药➢丙泊酚初始靶浓度:5.4µg/ml▪Group1:血浆靶浓度组▪Group2:效应室靶浓度组(keo=0.63min-1=rapidtransfer)Wakelingetal,Anesthesiolo

gy,1999;90:92Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?结果➢LOC时间

:血浆组－－3.0min效应室组－－1.2min➢估算的CeatLOC=4.5µg/mlinbothgroups➢达LOC时丙泊酚量=140mginbothgroups➢MAP的改变similarinbothgrou

psWakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92靶控泵的操作方法‘Diprifusor’TCI系统‘Diprifusor’TCI微处理器和药代软件麻醉医师选择并输入靶血药浓度含有Diprifusor的输注泵病人麻醉医师输入病人数据（年龄、体

重）‘Diprifusor’TCI系统*详细信息请咨询厂商装载Diprifusor的输注泵•Graseby3500•ALARISIVACTIVATCI•VialMédicalMasterTCIGraseby3500TCI泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南Graseby3500的面板设置*详细信

息请参阅厂商提供的使用指南（升）（降）靶浓度的选择丙泊酚意识消失(KennyGNC.BJA2003;90:127;朝阳医院等多中心,2004)EC50(EC05–EC95)Cp白人5.2(3.1-7.3)(µg/ml)国人3.83(2.86-4.80)Ce白人2.8(1.5-4.

1)(µg/ml)国人2.23(1.29-3.18)BIS白人70.9(88.8-52.9)国人57.9AEPI白人54.3(68.6-40.0)泵的操作➢开机–按下ON键–泵自检➢显示普通普通模式➢选择普通模式–按下功能键NORMAL（普通）•显示单位确认排气总

量装注射器➢将推进器打开并滑动到泵的最右边➢用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹➢右手将推进器向左推，直到接触到注射器➢合上推进器普通模式操作•设定速度ml/

hr•排气PURGE•累加数清零RESET•按START键普通模式操作中更改总量•箭头闪烁•运行中更改数据，按CHANGE键进入，按START键确认使用TCI模式➢开机–按TCI功能键使用TCI模式➢显示（初始化中)➢

然后安装专用的注射器（含药物和识别标志）➢蓝色代表1%，红色代表2%识别标志使用TCI模式➢显示➢泵会自动识别药物浓度–Diprivan1%或2%LOADSYRINGE装注射器CHECKSYRINGETAGPLACEMENT检查注

射器识别标志位置使用TCI模式➢显示➢请确认正确的药物浓度CONFIRMDRUG（确认药物）DIPRIVAN1％YESNO是否使用TCI模式➢确认后输入病人年龄，按enter（输入）DIPRIVAN1%AGE（年龄）＝40YEA

RS（岁）ENTERPURGETOTAL输入排气总量使用TCI模式➢然后输入病人体重，按enter（输入）DIPRIVAN1%WEIGH（体重）＝70kg（公斤）ENTERPURGETOTAL输入排气总量使用TCI模式➢最后输入目标血药浓度，按enter（输入）DI

PRIVAN1%TARGET（靶标）＝4.0μg/ml（微克/毫升）ENTERPURGETOTAL输入排气总量使用TCI模式➢总量累加器清零DIPRIVAN1%TOTALISERRESET使用TCI模式➢显示待运行画面➢按start（开始）键开始注射DIPRIVAN1%Init

ialbolus:6.4ml,19sPRESSSTARTTORUNINFOCHANGE查看更改使用TCI模式➢显示进入运行模式DIPRIVAN1%STARTINGTCI启动中DIPRIVAN1%DIPRIVAN1%使用TCI模式➢泵自动操作达到

目标设定显示查看总量➢按上下键改变目标值使用TCI模式➢暂停，⚫按stop（停止）键一下，会继续计算目标浓度⚫可更换新注射器继续运行，按start➢终止运行，⚫长按stop（停止）键，显示：⚫按YES确认，按NO回到暂停状态TARGET：0.0CALCULATED：▼1

.8ug/ml▼‘START’TOCONTIUEAT4.0ug/ml↑↓INFOTOTAL查看总量TARGET：0.0ENDTHISPATIENT终止病人注射吗YESNO是否使用TCI模式➢在运行或暂停情况下，按TOTAL（总量）键，进入总量查询：DIP

RIVAN1%TOTALS：7.9ml,79.0mgBOLUS:6.4ml64.000ml19sHOLD保持使用TCI模式➢在运行或暂停情况下，按INFO（查看）键，进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询：READINGEFFECTS

ITECONCENTRATION读取效应部位浓度INFO查看EFFECTSITECONCENTRATION：3.0µg/mlINFO查看使用TCI模式➢继续按INFO（查看）键：TARGET4.0CALCULATINGTIMETOTARGET计算达标时间INFO查看T

ARGET4.0TIMETOTARGET：HH：MM：SS时分秒INFO查看使用TCI模式➢继续按INFO（查看）键，计算降低效应部位浓度所需时间：CALCULATINGTIMETO计算时间到1.0INFOCHANGE查看更改TIMETO：时间是1.0HH：MM：SSINFOCHANGE查看

更改使用TCI模式➢需要改变降低的目标浓度，按CHANGE（更改）键：➢用数字键盘输入所需浓度值，按ACCEPT（确认）➢五秒钟不输入新的数值或按RETURN（返回）键会回到上一画面TIMETO：时间到1.

0ACCEPTRETURN确认返回丙泊酚TCI的实施麻醉诱导➢术前药▪无术前药4-8ug/ml▪有术前药2-6ug/ml➢年龄▪20岁后，每10岁靶浓度下降0.24ug/ml丙泊酚TCI的实施麻醉维持➢靶浓度通常设定在3-6ug/ml，常规辅助镇痛药▪小手术1.

5-4.5ug/ml▪大手术3-6ug/ml➢不同人群推荐维持用靶浓度▪ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3ug/ml▪心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4ug/ml▪年龄>55岁3.5ug/ml▪术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低丙泊酚TCI的实施➢苏醒▪睁眼1–1.5ug/m

l▪定向力恢复<1.2ug/ml▪清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。TCI的停药原则Propofol＋Remifentanil：手术结束前半小时，给予镇痛药；手术结束前15

分，BIS60-70PropofolCp<2g/ml,remifentanil<2ng/ml对呼吸和意识不影响Propofol+Sufentanil:手术结束前半小时，sufCe减0.08－0.06ng/mlSufentan

ilCe<0.08ng/ml，不影响意识的恢复报警信息（部分）➢CLAMPOPENED.（推进器松脱）➢OCCLUSION.（堵塞）➢EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）➢ENDED(KVO=0.5).（结束

）➢LOWBATTERY.（电池电力不足）➢FAULT.（故障）➢NOTINFUSING.（非注射状态）➢<3minstoEND.（三分钟内结束）➢<2mltoEND.（剩余2ml结束）➢NEARLYEMPTY.（排

空预警）➢ACMAINSFAILURE.（外部交流电源失效）➢病人随机分为‘Diprifusor’TCI(n=283)和手控组(n=279)➢资料来源于6个国家，29个中心➢绝大多数麻醉医生以前未用过TCI➢研究调查了‘Diprifusor’TCI

或手控法给药的使用倾向性ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.Diprifusor/TCI与手控输注相比在欧洲的多中心研究ServinF.Anaesthesiology1997;87(No3A):A311(

Abstract)0%25%50%75%100%表达倾向性的麻醉医生比例（n=28）‘Diprifusor’TCI人工控制输注无差别整体倾向性初始靶浓度/输注速度的设置整体简便性麻醉深度调节方便7p<

0.05p<0.05p<0.05p<0.0593793018572547918接下页...欧洲多中心研究：对‘Diprifusor’TCI系统或人工输注倾向性的问卷调查评估结果‘Diprifusor’TCI或人工控制输

注使用者的问卷调查5%10%15%未完全麻醉的病人比例人工控制输注n=144‘Diprifusor’TCIn=15314.6%4.6%p<0.05欧洲多中心研究：‘Diprifusor’TCI系统组麻醉控制更

容易更精确，表现为手术切皮时病人体动发生率降低。维持期手术刺激引发体动的发生率比较ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.•‘Diprifusor’TCI是易被麻

醉医生掌握接受的技术•作为使用得普利麻®的麻醉来说，‘Diprifusor’TCI和手控方式给药临床特点非常相似•使用者的整体倾向性：大部分麻醉医生(93%)倾向于使用‘Diprifusor’TCI系统且认为其应用更方便(89%)‘Diprifuso

r’TCI:结论ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.欧洲多中心研究谢谢大家！