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创伤概述医学知识专题讲座概述⚫随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因。创伤概述医学知识专题讲座2概述⚫我国每年创伤人数约1000万人次

，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤概述医学知识专题讲座3一、创伤概念⚫人体受到各种致伤因子（机械、物理、化学或生物等因素）的作用，可发生各种损伤。例如：高温可造

成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。概念创伤概述医学知识专题讲座4⚫创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。概念创伤概述医学知识专题讲座5二、创伤分类⚫1、按致伤原因区分：⚫刀刃伤、挤压伤、冲击伤、⚫烧伤、冷伤

、核放射伤、⚫火器伤、毒剂伤、复合伤（多种因素所致）。分类创伤概述医学知识专题讲座6二、创伤分类2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、肢体伤、多发伤等。分类软组织损伤骨折、脱位内脏破裂创伤概述医学知识专题讲座7二、创

伤分类⚫3.按损伤后皮肤是否完整分：⚫闭合性损伤—挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；⚫开放性损伤—擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）⚫贯通伤（有入

口又有出口）⚫盲管伤（只有入口没有出口）⚫反跳伤（入口和出口在同一点）分类创伤概述医学知识专题讲座8二、创伤分类⚫4、按伤情轻重区分：轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及

一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。分类创伤概述医学知识专题讲座9三、创伤的病理⚫创伤的病理变化有局部与全身两方面。⚫致伤因素⚫局部⚫全身性防御反应⚫

⚫⚫维持身体内环境稳定病理创伤概述医学知识专题讲座10（一）局部反应组织结构破坏细胞变性坏死微循环障碍病原微生物入侵异物残留病理局部炎症反应创伤概述医学知识专题讲座11（一）局部反应⚫创伤性炎症是非特异性的防御反应。清除坏死组织杀灭细菌组织修复⚫炎症反应强烈或广泛

时不利于创伤治愈。病理创伤概述医学知识专题讲座12（二）全身性反应⚫1、神经内分泌系统的变化：⚫下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴：⚫促肾上腺皮质激素（ACTH）↑⚫抗利尿激素（ADH）↑⚫生长激素（GH）↑⚫交感神经－肾上腺髓质轴

儿茶酚胺↑⚫肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活⚫胰高糖素、甲状腺素↑病理调节机体，对抗致病因素的损害创伤概述医学知识专题讲座13（二）全身性反应⚫2、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。⚫高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、

负氮平衡。⚫水电解质代谢异常病理创伤概述医学知识专题讲座14（三）创伤修复⚫基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。⚫理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。⚫创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞（常

是成纤维细胞）增生替代来完成。⚫现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。病理创伤概述医学知识专题讲座151、组织修复过程⚫组织修复过程可分三个既相互区分又相互联系的阶段：(1)局部炎症反应阶段

：主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解(清除损伤或坏死组织）(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞内皮细胞肉芽组织纤维组织新生血管基质沉积伤口愈合病理创伤概述医学知识专题讲座161、组织修复过程(3)组织塑形阶段：胶原纤维交

联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退、伤口的粘蛋白及水分减少病理创伤概述医学知识专题讲座172、不利于创伤修复的因素（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。（2）异物存留或失活组织过多（3）血流循环障碍（4）局部制动不够（5）全身性因素：①营养不良;

②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。病理创伤概述医学知识专题讲座183、创伤愈合类型①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）病理创伤概述医学知识专题讲座19并发症⚫最常见的并发症是化脓性感染:⚫休克：

失血性休克、感染性休克⚫脂肪栓塞综合征⚫应激性溃疡⚫凝血功能障碍⚫系统器官障碍创伤概述医学知识专题讲座20四、创伤的诊断⚫临床表现（一）局部表现（二）全身表现⚫并发症⚫诊断⚫（一）病史询问⚫（二）体格检查⚫（三）辅助检查诊断创伤概述医学知识专题讲座21（一

）局部表现1.疼痛:制动后可缓解。2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3.功能障碍：4.伤口或创面：为开放性创伤所共有临床表现创伤概述医学知识专题讲座22（二）全身表现1.体温增高2.P、BP、R的改变3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失

调。临床表现创伤概述医学知识专题讲座23（一）病史询问1.致伤原因、作用部位、人体姿势等。2.伤后出现的症状及演变过程。3.经过何种处理和处理时间。例如使用肢体止血带者，须计算使用时间。4.既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史。诊断创伤概述医学知识专题讲座24（

二）体格检查1.首先观察呼吸、脉搏、血压、体温等全身体征，以及意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意有无窒息、休克等表现。2.根据病史或某处突出的体征，详细检查局部。3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意

其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。诊断创伤概述医学知识专题讲座25（三）辅助检查1.实验室检查①血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。②尿常规：泌尿系损伤、糖尿病；③血电解质和二氧化碳结合力（

或血pH值）可提示体液紊乱。④血尿素氮、肌酐：氮质血症。⑤血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。诊断创伤概述医学知识专题讲座26（三）辅助检查2.穿刺和导管检查①胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。②腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。③导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或

膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。④测CVP：可辅助血容量或心功能。⑤心包穿刺：可证实心包积血。诊断创伤概述医学知识专题讲座27（三）辅助检查3.影象学检查①X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹等。②选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。③CT：可以

辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。④超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。诊断创伤概述医学知识专题讲座28检查创伤的注意事项①发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢

救时机。②检查步骤应尽量简捷、动作必须谨慎轻巧，切勿加重损伤。③重视症状明显的部位，仔细寻找比较隐蔽的损伤。④接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。诊断创伤概述医学知识专题讲座29五、创伤的治疗⚫急救治疗创伤的目的是修复损伤

的组织器官和恢复生理功能。⚫首要的原则是抢救生命。⚫优先抢救的急症：心搏骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出。治疗创伤概述医学知识专题讲座30（一）院前急救a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定

、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引、通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。治疗创伤概述医学知识专题讲座31（二）重症创伤的急救⚫抢救危

重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，⚫airway(气道)、⚫breathing(呼吸)⚫circulation(循环)的支持。治疗创伤概述医学知识专题讲座32（二）重症创伤的急救初步处理急症室处理气道头部侧向经口/鼻气管插管抬起下颌气管切开或环甲膜切开

口咽吸引用口咽通气管呼吸口对口呼吸气管插管呼吸面罩及接呼吸机支持呼吸手法加压给氧治疗创伤概述医学知识专题讲座33（二）重症创伤的急救初步处理急症室处理循环制止心脏出血输液、输血抬高下肢，强心剂注射抗休克裤使用心电监测下电除颤胸外心脏按压开胸心脏按压静脉利多卡因药物

除颤肾上腺素注射治疗创伤概述医学知识专题讲座34（三）创伤的治疗：一般处理1.体位和局部制动：2.预防和治疗感染：3.维持体液平衡和营养代谢：4.镇痛镇静和心理治疗：治疗创伤概述医学知识专题讲座35（四）创伤的治疗：闭合性伤处理1.小范围软组织挫伤、扭伤：

冷敷温敷和理疗。扭伤制动2.骨折和脱位：复位、固定。3.胸腔和腹腔的器官损伤：紧急手术处理4.头部伤：头皮血肿、脑震荡和脑挫伤、颅内血肿和颅内压增高。5.其他如挤压伤、冲击伤等各需相应的治疗。治疗创伤概述医学知识专

题讲座36（五）创伤的治疗：开放性伤处理⚫处理原则：⚫①一般伤口：清创术（清创术的方法）⚫②感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药逐渐达到二期（瘢痕组织）愈合。⚫③异物存留伤后的异物：原则上

应取出。感染病灶内的异物机及早取出。治疗创伤概述医学知识专题讲座37（五）创伤的治疗：开放性伤处理⚫擦伤：消毒生理盐水、抗菌药液（碘伏、呋喃西林）湿敷VG纱敷⚫浅部割伤：消毒胶布固定⚫较深的割伤：消毒缝合⚫浅部小刺伤：消毒包扎（取异物）治疗创伤概述医学知识专题讲座38

（六）创伤的治疗：功能练习⚫功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。治疗创伤概述医学知识专题讲座39⚫六、创伤急救的基本技术⚫⚫1、通气⚫2、止血⚫3、包扎⚫4、固定⚫5、

搬运急救创伤概述医学知识专题讲座40（一）通气⚫造成呼吸道堵塞的原因：⚫颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物颈部血肿、气管损伤。⚫重型颅脑伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞气道。⚫吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿⚫肺部爆震伤造成的肺出

血或气管损伤。创伤概述医学知识专题讲座41（一）通气⚫对呼吸堵塞的伤员，必须果断地、以最简单、最迅速有效的方法予以通气。⚫指抠口咽法⚫击背法⚫垂俯压腹法⚫托颌牵引法⚫环甲膜穿刺或切开⚫气管插管或切开⚫开放性气胸闭合性气胸急救创伤概述医学知识专题讲座42（二）

止血⚫指压法⚫压迫包扎法：最常用⚫填塞法⚫止血带法：急救创伤概述医学知识专题讲座43（二）止血⚫止血带法：①标明时间，一般不超过4小时。②阻断血流时间<1个小时或每隔1小时放松2--3分钟③避免止血带勒伤皮肤④止血带位置应接近伤口，上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎

在中部，以免损伤桡神经。下肢扎在大腿的中下1/3处，前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，使血流阻断不全。急救创伤概述医学知识专题讲座44止血的方法急救创伤概述医学知识专题讲座45止血的方法急救创伤概述医学知识专题讲座46临时固定的方法急救创伤概述医学知识专题讲座48临时

固定的方法急救创伤概述医学知识专题讲座49⚫谢谢大家！创伤概述医学知识专题讲座50股骨骨折创伤概述医学知识专题讲座51急性硬膜下血肿CT扫描创伤概述医学知识专题讲座52颅内血肿创伤概述医学知识专题讲座53创伤

概述医学知识专题讲座54桡骨下端骨折创伤概述医学知识专题讲座55肘关节脱位创伤概述医学知识专题讲座56骨折复位创伤概述医学知识专题讲座57胸腔闭式引流创伤概述医学知识专题讲座58创伤概述医学知识专题讲座5

9胫腓骨骨折创伤概述医学知识专题讲座60谢谢！创伤概述医学知识专题讲座61