【文档说明】传染病流行病学临床医学医药卫生专业课件.ppt，共(98)页，6.604 MB，由小橙橙上传

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LOGO流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜传染病流行病学主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4传染病流行病学概述——传染病❖感染症❖各种病原微生物感染引起的疾病❖传染病❖由各种病原体引起的能在人与人、动物

与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病❖能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的感染症⚫传染病的特点⚫特异病原体引起⚫具有传染性，可在人与人之间传播⚫流行病学特征：流行性、地方性、季节性⚫感染后免疫：部分感染后可获得特异性免疫力⚫防治

特点⚫放松防治：→发病率↑⚫只治不防：→越治越忙传染病流行病学概述——传染病传染病流行病学概述——传染病流行简史⚫古代人类传染病史⚫起源：农耕文明时期⚫最早的记载⚫古埃及金字塔壁画——脊髓灰质炎后遗症、瘟神与法老齐名⚫古埃及法老墓——天花⚫古

代人类传染病斗争史⚫最早的鼠疫记载（第一次世界大流行）⚫公元世纪世纪末：查士尼丁鼠疫（腺鼠疫）⚫鼠疫第二次世界大流行⚫世纪世纪末：黑死病⚫天花流行：世纪欧洲最严重的传染病传染病流行病学概述——传染病流行简史传

染病流行病学概述——传染病流行简史中世纪欧洲鼠疫黑死病——肺鼠疫⚫近代人类传染病斗争史⚫第三次鼠疫世界大流行：世纪末⚫起源：中国云南腺鼠疫→香港→世界大流行⚫鼠疫病因首次得到确认⚫流感第一次世界性大流行（西班牙流

感年甲流）⚫发端于美国⚫全世界一半人口感染（亿），短期内造成近万人死亡⚫三次霍乱大流行：起源于年印度恒河传染病流行病学概述——传染病流行简史传染病流行病学概述——传染病流行简史第一次流感世界性大流行霍乱的世界大流行⚫现代人类传染病斗争史⚫发病率与病死率的变迁⚫全球：人类早期，传染病是导致人类死

亡的主要疾病；世纪末，传染病死因构成比由世纪的下降至以下⚫我国：世纪年代初，急性传染病死亡位居死因第二位；世纪年代以后，已退出前十位死因传染病流行病学概述——传染病流行简史⚫现代人类传染病斗争史⚫传染病

流行趋势⚫老传染病卷土重来：结核、霍乱、疟疾⚫新传染病不断涌现：⚫艾滋病⚫疯牛病⚫禽流感：年禽流感，病死率传染病流行病学概述——传染病流行简史传染病流行病学概述——传染病流行简史新发现的传染病传染病流行病学概述——传染病流行简史年结核病世界分布传染病流行病学概述——传染病流行简史⚫

传染病流行病学⚫定义⚫研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施⚫研究内容⚫人群中传染病的发生、发展和传播规律⚫探索传染病的临床识别标志⚫评价影响传染病流行的因素⚫

提出传染病预防、控制策略与措施传染病流行病学概述⚫传染病流行病学⚫既往的成就⚫消灭天花⚫消灭脊髓灰质炎指日可待⚫预防和控制其他常见传染病⚫面临的挑战⚫长期未能控制的传染病：病毒性肝炎、流感⚫新传染病不断出现：温室效应、环境变化、生活习惯等⚫传染病的病原体与慢性病的关系传染病

流行病学概述主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡传染病流行图病人动物（一）传染过程感染过程定义（二）感染过程中病原体的作用（三）感染过程中宿主（免疫应答）的作

用（四）感染过程的表现传染病的传染过程病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体特定部位，并能生长繁殖，称为感染建立感染（）传染：病原体与人体之间相互作用，相互斗争的过程*病原体：感染人体后可导致疾病的微生物或寄生虫。⚫感染过程中病原体的

作用⚫病原体的入侵门户⚫病原体的数量⚫病原体的特性⚫致病力⚫传染力⚫毒力⚫病原体的变异性⚫耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染病的传染过程❖病原体的入侵门户❖指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点❖一般病原体都要严格的入侵门户，

并需在宿主体内具有特殊定位进行生长繁殖——特异性定位❖一些适应性很强的病原体可有多种入侵门户：炭疽芽孢杆菌❖病原体的数量❖同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异传染过程中病

原体的作用❖病原体的特性❖致病力：病原体侵入宿主引起疾病的能力；可用所有病例数与所有感染数的比值表示❖传染力：病原体侵入机体后，在体内定居、繁殖，引起感染的能力；常用续发率和最小感染量表示❖毒力：表示病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力

；常用病死率来表示❖病原体的变异性❖耐药性变异、抗原性变异、毒力变异传染过程中病原体的作用❖宿主❖自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物❖免疫力❖针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与传染过程中宿主免疫应答的作用❖机体的免疫应答对感染过程的表现和转归

起着重要的作用传染过程中宿主免疫应答的作用免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体特异性免疫非特异性免疫变态反应：促进组织损伤传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程中宿主免疫应答的作用传染过程的表现❖

感染过程：传染病在个体内发生发展和转归的过程❖病原体被清除❖非特异性免疫、特异性免疫（主动、被动）❖隐性感染（亚临床感染）❖大多数人获得不同程度特异性免疫力，病原体被清除❖少数转为病原携带状态❖显性感染（临床感染）❖部分人→稳固免疫力，终生免疫❖部分人→免疫不稳固

，可再感染，菌痢❖少数人→病原携带者传染过程的五种表现❖病原携带状态❖按病原体种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者❖按发生和持续时间长短❖潜伏期携带者：发生在显性感染症状之前❖恢复期携带者：发生在显性感染之后❖急性慢性携带者：病原携带时间

持续个月以内以上❖携带者的共同特点：不出现临床症状，但能排除病原体。在许多传染病中是重要的传染源传染过程的五种表现❖潜伏感染❖病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病

原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。❖潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处❖潜伏感染的病原体有选择性：单纯疱疹、带状疱疹病毒、疟原虫、结核杆菌传染过程的五种表现感染谱❖定义：❖宿主对病原体传染过程反应轻重的频率

❖分类❖隐性感染为主：❖少数感染者有明显的临床表现，重型病例罕见→冰山现象：流脑、乙脑❖显性感染为主：❖多数感染者出现明显临床表现，隐性感染很少，重型病例罕见，如：水痘、麻疹❖死亡为主：❖多数感染者出现明显、严重的临床表现，多无有效治疗手段，如：狂犬病感染谱

❖冰山”现象：❖以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4❖传染病的流行过程❖

流行过程的基本条件❖影响流行过程的因素传染病的流行过程及影响因素❖传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排除体外的人和动物❖分类❖病人❖隐性感染者❖病原携带者❖受感染的动物传染病流行过程的基本条件——传染源⚫病人⚫病人是

最重要的传染源⚫体内存在大量的病原体⚫具备促进播散病原体的症状⚫病程各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度⚫潜伏期⚫临床症状期⚫恢复期传染病流行过程的基本条件——传染源❖潜伏期❖指病原体侵入机体到最早出现临

床症状这段时间传染病流行过程的基本条件——传染源⚫潜伏期的流行病学意义及应用⚫判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径⚫确定接触者的留验、检疫和医学观察期限⚫确定免疫接种时间⚫评价预防措施效果⚫潜伏期长短还可影响流

行特征传染病流行过程的基本条件——传染源在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期⚫病人⚫临床症状期⚫传染性最强的时期，作为传染源意义最大⚫意义的大小：取决于排出病原体的数量多少及毒性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的严格程度和条件传染病流行过程的基本条件——传染源⚫病人⚫恢复期

⚫指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期⚫不再成为传染源：天花、麻疹、水痘⚫仍然充当传染源：痢疾、伤寒⚫传染期：患者排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据传染病流行过程的基本条件——传染源⚫病原携带者⚫定义：指受到感染后无明显症状与体征，但能够排除病原

体的人。⚫分类⚫潜伏期病原携带者⚫→白喉、麻疹、流脑、伤寒、痢疾、甲肝⚫恢复期病原携带者⚫→伤害、痢疾、白喉、乙肝⚫“健康”病原携带者⚫→白喉、乙脑、脊髓灰质炎传染病流行过程的基本条件——传染源❖病原携带者作为传染源的意义取决于❖排出的病原体量❖携带病原体的时间长短

❖携带者的职业❖携带者的社会活动范围❖个人卫生习惯❖环境卫生条件❖防疫措施传染病流行过程的基本条件——传染源传染病流行过程的基本条件——动物传染病流行过程的基本条件——动物⚫动物作为传染源的流行病学意义⚫取决于任何动物接触机会和受感染动物的数量⚫取决于是否有传播

条件和传播媒介存在⚫与人们的卫生知识和生活习惯等因素有关流行过程的基本条件传染源(）患者隐性感染者病原携带者受感染的动物传播途径()呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播()易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例传染病流行过程的基本条件

——传播途径传染病流行过程的基本条件——传播途径⚫经空气传播传染病的流行特征⚫传播途径易于实现⚫疾病的流行多有周期性特点⚫儿童发病多见⚫疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密度、人群中易感人口所占比例及卫生条件等因素密切相关传染病流行

过程的基本条件——传播途径传染病流行过程的基本条件——传播途径⚫经水传播⚫经饮水传播⚫经疫水传播经饮水传播传染病的流行特征❖均有疫水接触史❖具有地方性或季节性，多见于与疫水接触的职业人群❖大量易感人群进入疫区与疫水接触后可发生爆发或流行❖对疫水采取措施或加强个人防护

后，可控制病例的发生经疫水传播传染病的流行特征⚫经食物传播⚫食物本身含有病原体所致⚫患绦虫病的牛、猪⚫患炭疽的牛、羊⚫被沙门菌感染的家畜⚫食物被污染所致⚫食物在生产、加工、运输、储存、销售等各个环节中造成食物的污染而导致某些传染病的发生

与流行传染病流行过程的基本条件——传播途径年上海市甲肝爆发与毛蚶经食物传播传染病的流行特征传染病流行过程的基本条件——传播途径传染病流行过程的基本条件——传播途径接触传播⚫间接接触传播传染病的流行特征⚫一般很少造成流行

，多散发，可形成同家庭及同住者之间的传播⚫流行过程缓慢，无明显季节高峰⚫卫生条件差，卫生习惯不良的人群中发病较多⚫加强对传染源的管理及严格的消毒制度后，可减少病例发生传染病流行过程的基本条件——传播途径传染病流行过程的

基本条件——传播途径经虫媒传播传染病流行过程的基本条件——传播途径经虫媒传播传染病的流行特点传染病流行过程的基本条件——传播途径医源性传播❖医源性传播❖接受不合格的检查、诊疗或预防措施所造成的感染，多见于医疗器

械、针头、针筒及采血器消毒不严或被污染的情况❖输血或所用的生物制品和药物遭受污染而引起的传播，如乙肝、丙型肝炎、艾滋病垂直传播❖垂直传播，也称母婴传播❖经胎盘传播❖风疹、乙肝、艾滋病❖上行性传播❖白色念珠菌、葡萄球菌、单纯疱疹病毒❖分娩引起的传播❖淋球菌、疱疹病毒感染流行过程的基本条件传染源

(）患者隐性感染者病原携带者受感染的动物传播途径()呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播()易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例❖人群易感性❖人群免疫性❖易感性升高❖人群中新生儿比例增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口的死亡❖易感性降

低❖计划免疫、传染病流行、隐性感染传染病流行过程的基本条件——易感人群疫源地❖概念❖指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小，即可能发生新的感染或新病例的范围❖分类❖疫点❖疫区影响疫源地范围的因素❖传染源存在的时间

长短❖传染源的活动范围大小❖传播途径的特点❖周围人群的免疫状况判断疫源地是否已被消灭的条件❖传染源已被移走或消除了排出病原体的状态❖外环境中的病原体彻底杀灭❖最长潜伏期后再无新的病例或感染发生影响传染病流行过程的因素❖自然因素❖温度、气候、地理、土

壤、动物❖社会因素❖社会制度、医疗保险、卫生防疫系统、居住条件、医疗条件、经济文化水平、卫生和风俗习惯、宗教信仰及社会安定程度、战争传染源易感人群传播途径影响传染病流行过程的因素－自然因素❖对传染源的

影响❖①动物作为传染源时❖地理、气候、植被等→出血热、鼠疫❖②人作为传染源时❖季节性的特点疟疾→夏季高发❖痢疾→夏季高发影响传染病流行过程的因素－自然因素❖对传播途径的影响更加明显❖①虫媒传染病：对节肢动物生长繁殖的影响蚊蝇❖②气温影响环境中病原体

的存活：血吸虫❖③雨量可影响病原体的传播：钩体病、肠道传染病❖对易感者的影响❖寒冷→易患肺炎、感冒❖气温的改变→抵抗力降低影响传染病流行过程的因素－社会因素❖对传染源的影响传染病防制法律、法规的制定❖①防疫机构及传染病医院建立，保障了隔离和

治疗❖②国境卫生检疫，防治检疫病的传入❖③定期的卫生检查（体检）影响传染病流行过程的因素－社会因素❖对传播途径的影响最为明显❖①三管一灭②人口密度❖③生产活动④风俗习惯❖⑤人口流动❖对人群易感性的影响❖

①预防接种❖②人群大量移动：新兵入伍、大型工地、移民❖③社会动荡主要内容传染病流行病学概述1传染病的传染过程2传染病的流行过程3传染病的预防控制4传染病的预防和控制❖传染病预防和控制的策略❖传染病预防和控制的措施❖经常性的预防措施❖针对传染源的措施❖针对

传播途径的措施❖针对易感者的措施❖针对疾病暴发流行时的紧急措施一、预防和控制传染病的策略❖策略着眼于全局，是指导全局的工作方针❖措施立足于局部，是开展工作的具体手段和方法❖预防为主❖加强健康教育❖加强人群免疫❖改善卫生条件❖加强疾病监测❖加强国际合作二、预防和控制传染病的措施❖经常性的预防

措施❖针对传染源的措施❖针对传播途径的措施❖针对易感者的措施❖针对疾病暴发流行时的紧急措施（一）经常性的预防措施1.免疫预防，预防接种2.改善卫生条件，经常性预防措施3.健康教育4.病原携带者检查及国境卫生检疫5.疫情管理❖疫情报告－“传染病报告”❖根据传染病的危害

程度和我国的流行情况，将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类❖甲类传染病：强制管理传染病❖乙类传染病：严格管理传染病❖丙类传染病：监测管理传染病、疫情管理（一）经常性的预防措施报告时限卫生部关于修改《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部第号令）的通知（卫疾控发〔〕号）（二）针

对传染源的措施❖病人：“五早”❖早发现❖早诊断❖早报告❖早隔离❖早治疗病人被隔离❖病原携带者❖措施：登记、管理、随访❖期限：至其病原体检查次阴性❖接触者❖措施：检疫❖留验（隔离观察）→甲类传染病接触者❖医学

观察→对乙、丙类传染病接触者❖应急预防接种→潜伏期长：麻疹❖药物预防→有特效预防药物：氯喹预防疟疾❖期限：从最后接触日至该病的最长潜伏期（二）针对传染源的措施❖动物传染源❖彻底消灭❖捕杀、焚烧或深埋❖隔离治疗❖预防接种和检疫深埋受感染的动物（二）针对传染源的措施（三）针对传播途径的措施

❖消毒（）❖概念：用化学、物理、生物的方法消灭或消除环境中致病微生物的一种措施❖种类：❖预防性消毒❖疫源地消毒❖随时消毒（）❖终末消毒（）（三）针对传播途径的措施（四）针对易感者的措施❖预防接种被动免疫是保护易感者的有效措施，一般称“应急接种”❖胎盘球蛋白或丙种球蛋白：预

防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等❖药物预防❖磺胺类药物：预防流行性脑脊髓膜炎❖金刚烷胺：预防甲型流感病毒❖个人防护1.限制或停止人群聚集活动。2.停工、停业、停课。3.临时征用房屋、交通工具。4.封闭被传染病病原体污染的公共

饮用水源。5.各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查，采取措施控制疫情，隔离传染源，治疗病人，检验和分离病原体，控制传播途径和危险因素和应急接种等。（五）疾病暴发流行时的紧急措施一概念二种类三计划免疫方案四

计划免疫评价指标计划免疫及其评价⚫计划免疫⚫定义：⚫根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的⚫内涵：⚫控制和消灭相应疾病为目的⚫具有可行的免疫规划和策略⚫具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测

评价系统计划免疫及其评价计划免疫及其评价⚫预防接种的种类⚫人工自动免疫：接种疫苗到机体，使其产生特异性免疫，预防传染病的措施⚫人工被动免疫：将含有特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注射入机体，使其被动获得特异性免疫力⚫被动自动免疫：注射特异性抗体的同时接

种疫苗，使机体迅速获得特异性抗体的同时，产生持久免疫力⚫人工自动免疫⚫减毒活疫苗⚫灭活疫苗⚫类毒素⚫亚单位疫苗⚫重组疫苗⚫疫苗⚫人工被动免疫⚫免疫血清⚫免疫球蛋白计划免疫及其评价⚫计划免疫方案⚫卡介苗⚫脊髓灰质炎活疫苗⚫白百破混合制剂⚫麻疹疫苗⚫乙型肝炎疫苗

计划免疫及其评价⚫评价指标⚫免疫学效果⚫人群抗体阳转率⚫抗体平均滴度⚫抗体持续时间⚫流行病学效果⚫疫苗保护率⚫疫苗效果指数⚫管理评价指标：建卡率、接种率、四苗覆盖率计划免疫及其评价LOGO