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常见月经病的诊疗和治疗卵巢周期的调节卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期雌雌↑雌↓孕↑孕↓内膜的周期增殖期分泌期月经期常见月经病的诊疗和治疗2下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分

泌轴？常见月经病的诊疗和治疗3常见月经病功血•有排卵功血•无排卵功血闭经•子宫性•卵巢性•垂体性•下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗5常见月经病功血•有排卵功血•无排卵功血闭经•子宫性•卵巢性•垂体性•下丘脑性常见月

经病的诊疗和治疗6功能性子宫出血的诊断与鉴别诊断常见月经病的诊疗和治疗7功能性子宫出血的鉴别诊断妇科出血：×妊娠相关疾病（流产、宫外孕、葡萄胎）×肿瘤（生殖道的各种肿瘤）×创伤、血管畸形×炎症×医源性（药物、IUD）×全身性疾病（血液病）√功能性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗8疾病诊断依椐◇妊娠

相关疾病病史、妇检、B超、hCG◇肿瘤病史、妇检、B超、特殊检查◇创伤、畸型病史、妇检、造影◇炎症病史、妇检、诊刮、病因学◇医源性病史、妇检、去除病因◇血液病病史、妇检、血常规◆功血以上均（--）；BBT,内膜常见月经病的诊疗和治疗9无排卵型功血（无周期，无规律）青春期功血围绝经期功血（更年

期功血）常见月经病的诊疗和治疗10无排卵功血的出血机理卵巢：不排卵无黄体激素：单一雌激素无孕激素内膜：增殖期无分泌期无周期常见月经病的诊疗和治疗11无排卵功血孕激素缺乏的疾病常见月经病的诊疗和治疗12无排卵功血的治疗◆止

血◆止血后治疗常见月经病的诊疗和治疗13止血的方法◇内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗14止血的方法◇内分泌止血

：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗15孕激素内膜脱落法（1）原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。常

见月经病的诊疗和治疗16孕激素内膜脱落法（2）适应证•贫血不严重的病例•少量出血淋漓不净•青春期、更年期、生育期常见月经病的诊疗和治疗17孕激素内膜脱落法（3）•黄体酮针剂20mg/日x3-5天，同时加用丙酸睾丸酮肌肉注射50-100m

g/日，以减少撤药性出血量。•安宫黄体酮8mg/日x7-10天•炔诺酮(妇康片)5mg/日x7-10天•甲地孕酮(妇宁片)8mg/日x7-10天常见月经病的诊疗和治疗18孕激素内膜脱落法（4）告诉患者：撤药后出血！常见月经病的

诊疗和治疗19止血的方法◇内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗20雌激素内膜生长法（1）用雌激素促进子宫内膜的修复复盖创面而止血。常见月经病的诊疗和治疗21雌激素内

膜生长法（2）适应症贫血严重的青春期功血常见月经病的诊疗和治疗22雌激素内膜生长法（3）-苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正

常；孕激素撤退，方法同上。常见月经病的诊疗和治疗23雌激素内膜生长法（4）雌激素（足量至血止）3天维持剂量孕激素撤退贫血纠正剂量递减常见月经病的诊疗和治疗24止血的方法◇内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜

生长法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗25内膜萎缩法（1）原理药物抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩。常见月经病的诊疗和治疗26内膜萎缩法（2）适应证重度

贫血的各种无排卵功血常见月经病的诊疗和治疗27内膜萎缩法（3)•大剂量的合成孕激素•避孕药•GnRH-a（？）•其它（棉酚、米非司酮）常见月经病的诊疗和治疗28止血的方法◇内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长

法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗29止血的方法◇内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法◇手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除◇其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗30其它止血方法（1）倍美

力针剂25mg/6hIV6-12小时血止;3.75-7.5mg/日，口服维持至血色素升至正常;MPA10mg/日，5-10天常见月经病的诊疗和治疗31其它止血方法（2）其他止血药辅助止血安络血抗纤溶药止血芳酸(PAMBA)、止血环酸6-氨基已

酸(EACA)等中药：云南白药等常见月经病的诊疗和治疗33其它止血方法（3）支持疗法：输血、输液补血药使血色素回升常见月经病的诊疗和治疗34功能性出血的治疗止血止血后治疗-调整周期-减少出血常见月经病的诊疗和

治疗35调整周期◇周期性孕激素撤退◇口服避孕药◇诱导排卵常见月经病的诊疗和治疗36周期孕激素撤退（P=孕激素）周期12345678910111213141516171819202122232425262

728月经XXXX、、X治疗pppppppppppp常见月经病的诊疗和治疗37诱导排卵（C=舒经酚）周期12345678910111213141516171819202122232425262728月经XXXX、

、X治疗CCCCC常见月经病的诊疗和治疗38减少出血•药物：–大剂量的合成孕激素–避孕药–GnRH-a–其它（棉酚、米非司酮）–止血药物常见月经病的诊疗和治疗39减少出血•左旋18甲宫内环–长效：5年–有效：出血减少、闭经、避孕–适应证：生育期围绝经期绝经后HRT

常见月经病的诊疗和治疗40减少出血•宫腔镜下内膜切除-电切、热球、微波、冷冻闭经(年龄大者闭经多）根除？复发？常见月经病的诊疗和治疗41总结功能性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗42功能性子宫出血处理的关键•除外器质性•止血方法的选择-出血情况、血色素-

青春期、过渡期、生育期•止血后的方案--患者的需要：-调整周期-减少出血-要生育常见月经病的诊疗和治疗43止血•孕激素撤退•内膜萎缩法•雌激素内膜生长法•其它（倍美力针）•孕激素撤退•内膜萎缩法•刮宫•其它•孕激素撤退•内膜萎缩法•刮宫

•其它青春期生育期过渡期常见月经病的诊疗和治疗44止血后治疗•周期性孕激素撤退•口服避孕药•诱导排卵•药物-大剂量孕激素-口服避孕药-棉酚、米非司酮•左旋18甲宫内环•手术调整周期减少出血常见月经病的诊疗和治疗45病例讨论常见月经病的诊疗和治疗46病例一•46

岁G3/P1LMP：2002-4-6•主诉：月经淋漓不净20余天•既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。2002-5-1常见月经病的诊疗和治疗47病例一•过渡期•排除其它出血原因？•还需要那些病史和检查？•如何选择止血方案？•止血

后如何办？常见月经病的诊疗和治疗48病例一•46岁G3/P1LMP：2003-4-6•主诉：月经淋漓不净20余天•既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。2003-5-1

常见月经病的诊疗和治疗49病例二28岁G0/P0LMP：2003-3-25至今主诉：婚5年未孕，月经不规则5年病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经不规则10+天/10-20天中药效果不显，曾人工周

期3个月，月经规律，停药后又不规律。2003-5-1常见月经病的诊疗和治疗50病例二处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天4月19日诊刮诊刮后妇康片8片tid至今1.还需要什麽资料？2.处理上不同意见？常见月经病的诊疗和治疗51病例三19岁主诉：阴道出血1个

多月，血多10余天。头晕、乏力。月经史：初潮13岁，从不规律。10-30天/10天-3个月，量多服过中药，效果不显检查：贫血貌2003-5-1常见月经病的诊疗和治疗52常见月经病功血•有排卵功血•无排卵功血闭经•子宫性•卵巢性•垂体性•下丘

脑性常见月经病的诊疗和治疗53闭经的病因•子宫性•卵巢性•垂体性•中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗54子宫性闭经•病史•体检•B超卵巢功能正常•第二性征•BBT•激素测定常见月经病的诊疗和治疗55闭经的病因•子宫性•卵巢性•垂体性•中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗56卵巢

性闭经病因•先天性性腺发育不全•卵巢早衰•对促性腺激素不敏感•手术、放疗、化疗特点•E2•FSH、LH常见月经病的诊疗和治疗57卵巢性闭经的治疗•有子宫的用周期序贯治疗。•有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。常见月经病的诊疗

和治疗58闭经•子宫性•卵巢性•垂体性•中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗59垂体性闭经病因•原发性垂体促性腺激素缺乏•继发性垂体前叶功能低下-席汉氏综合征-垂体瘤-垂体瘤术后或垂体损伤特点E2FSHLH常见月经病的诊疗和治疗60垂体性闭经的诊断•病史•激素测定•

鞍区影像学诊断常见月经病的诊疗和治疗61中枢-下丘脑性闭经器质性：中枢-下丘脑疾病畸形、肿瘤、损伤功能性：中枢-下丘脑-垂体分泌功能异常常见月经病的诊疗和治疗63中枢-下丘脑-垂体功能异常•GnRH分泌异常（

量、质）•其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节常见月经病的诊疗和治疗64下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？常见月经病的诊疗和治疗65中枢-下丘脑-垂体功能异常•GnRH

分泌异常（量、质）-原发性GnRH缺乏-高泌乳素血症-精神因素、内外环境变化-神经性厌食-运动性闭经-假孕常见月经病的诊疗和治疗67中枢-下丘脑-垂体功能异常•其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节-雄激素过多-雌激素过多-甲状腺激素异常

常见月经病的诊疗和治疗68其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节雄激素过多•多囊卵巢•先天性肾上腺皮质增生•分泌雄激素肿瘤常见月经病的诊疗和治疗69其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节失去周期-分泌雌激素肿瘤-肥胖常见月经病的诊疗

和治疗70其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节甲状腺激素异常-甲状腺功能低下-甲状腺功能亢进常见月经病的诊疗和治疗71闭经的治疗分类治疗疾病雌激素不低孕激素下丘脑性雌激素低雌+孕卵巢性、垂体性部分下丘脑性泌乳素高嗅隐停高泌乳素血症常见月经病的诊疗和治疗

72阳性阴性无排卵雌激素↓子宫性妊娠中枢-下丘脑性阳性阴性PRL↑卵巢性垂体性子宫性FSH↑FSH↓FSH→LH↑LH↓LH→黄体酮试验雌激素试验常见月经病的诊疗和治疗73闭经的治疗卵巢性垂体性下丘脑性高PRLHRTHRTHRT溴隐停(

雌+孕)(雌+孕)(孕，雌+孕)HMGHMGCCLHRH常见月经病的诊疗和治疗74常见月经病的诊疗和治疗75为什麽要HRT?为性激素低下的妇女（包括绝经前及绝经后）补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。

常见月经病的诊疗和治疗76