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以下为本文档部分文字说明：

1常见检验项目的临床应用及临床意义2病例1某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血

貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。⚫思考1、初步诊断是什么？2、诊断

依据是什么？3、如何安排进一步检查？3健康人群血红蛋白和红细胞数参考值020406080100第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120—160g/L（4.0—5.5）*1012/L成年女性110—1

50g/L（3.5—5.0）*1012/L新生儿170—200g/L（6.0—7.0）*1012/L4红细胞及血红蛋白⚫相对性增多：血浆容量减少:由于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤等。⚫继发性增多：红细胞生成素代偿性

增多：因血氧饱和度减低所引起。红细胞生成素非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾病有关。⚫真性红细胞增多症：多能造血干细胞引起⚫减少：⚫生理性：婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期。⚫病理性：各种贫血

。5血细胞比容HCT血细胞比容HCT：指抗凝全血经离心沉淀后，血细胞在血液中所占容积的比值。⚫增高：各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。⚫减少：见于

各种贫血。⚫6⚫MCV（平均红细胞容积）：指每个红细胞的平均体积。⚫MCH（平均红细胞血红蛋白量）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。⚫MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。7贫血的形态学分类贫血类型MCV(fl)

MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型正常细胞贫血80--10027--34320--360急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障）大细胞贫血>100>34320—360缺乏叶酸及维生素B12引起的巨幼细胞性贫血单纯小细胞贫血<80<27320—360尿毒症，慢性炎症小细胞低色素<8

0<27<320慢性失血性贫血、缺铁性贫血出血时间（BT）延长的临床意义1、血小板明显<50109/L2、血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）3、血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症4、综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC血小板1．血小板减少①生成障碍：再障、白血

病、骨纤、放射病②破坏过多：ITP、SLE、脾亢③消耗过多：DIC2．血小板增多①一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后②持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症血小板凝血时间（CT）内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝

血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulationstate）如血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（activatedpar

tialthromboplastintime,APTT）延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5．普通肝素应用的首选监测指标

缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血浆凝血酶原（Prothrombintime,PT）延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环

中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血浆纤维蛋白原定量减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC（消耗过多）3．严重肝病增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期APTT、

PT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、V

II、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、纤维蛋白原定量17病例1某患男15岁主诉：

双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.9×1

012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。⚫思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？18病例1分析⚫初步诊断：血友病（伴失血性贫血）⚫诊断依据：1、青少年男性2、既往经常出现膝关节

血肿和皮肤血肿3、家族中有类似疾病4、体检双膝关节肿胀，活动受限5、红细胞及血红蛋白减少，结合体检符合贫血6、血小板计数正常7、凝血检查反应内源性凝血系统指标的CT、APTT延长，而外源性凝血系统指标的PT正常。19病例1分析⚫进一步检查：1、因子Ⅷ、IX

、XI活性测定2、APTT纠正试验3、vWF测定以进一步明确是哪种凝血因子异常，从而明确诊断并有针对性地进行治疗20病例2某患，男，54岁，农民主诉：近1个月乏力、腹胀、不适；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。查体：一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣

，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.8×1012/L，WBC15×109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，α10.0

3，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);A

FP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600×106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。21⚫思考1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是

什么？3、诊断依据是什么？病例222肝功能检测1.ALT：丙氨酸氨基转移酶2.ALP：碱性磷酸酶3.r-GT：γ-谷氨酰基转移酶4.TP：总蛋白5.ALB：白蛋白6.TBA：总胆汁酸7.T-BIL：总胆红素8.D-BIL：直接胆红素

231.病理性升高：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性心肌炎、营养不良等。2.药物或毒物引起ALT升高：氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。ALT的临床意义：241.肝胆疾病：ALP用于黄疸的鉴别诊断。注意：如果在无黄疸的肝脏

疾病病人血中发现ALP升高，应警惕肝癌。2.骨骼疾病：ALP和骨化过程密切相关，由于骨的损伤和疾病使成骨细胞内所含的高浓度的ALP释放入血而引起ALP升高。ALP的临床意义：251.肝胆疾病：原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，

GGT活力明显升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。当ALP升高时，同时测定GGT有助于鉴别ALP的来源，若GGT正常则说明此时ALP升高来源于肝外器官，如骨骼疾病。2.嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，或口服避孕药时GGT值常升高

。γ-GT的临床意义：261.总蛋白浓度增高：①血清中总蛋白浓度相对增高：见于急性失水，如呕吐、腹泻、休克及慢性肾上腺皮质机能减退等。②血清中蛋白质合成增加：见于多发性骨髓瘤。2.总蛋白浓度降低：①血浆中水分增加。②营养不

良或长期患消耗性疾病：如严重结核、恶性肿瘤、甲亢等。③合成障碍：肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。④蛋白质丢失。TP的临床意义：27ALB的临床意义：1.升高：急性严重失水，血浆浓缩所致，如慢性腹泻，呕吐等。2.降低：①合成降低：常见于急、慢性肝

病。②营养不良和吸收不良：可以作为个体营养状态的评价指标。③分解代谢增加：由于组织损伤或炎症而引起的白蛋白分解代谢增加。④白蛋白的异常丢失：肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、红斑狼疮等；溃疡性结肠炎；烧伤及渗出性皮炎。28①急性肝炎:如TBA持续升高，表明

可能发生严重的肝损伤。②慢性肝炎：临床认为当慢性肝炎患者血清TBA水平超过25umol/L时应高度怀疑有肝硬变存在的可能性。③酒精性肝病：TBA和β－己糖胺酶为综合评定酒精肝的推荐指标，较其它方法更灵敏可靠。④胆汁淤积：肝内、肝外胆汁淤积血

清TBA都有不同程度的增高，是一个灵敏特异的指标。⑤肝硬化：TBA是肝硬化活动性最灵敏的指标，早期即有血清TBA增高，其变化早于胆红素，甚至早于肝活检组织学所见。TBA的临床意义：29主要用来鉴别黄疸的类型通过与直胆及一些其它生化指标的联合应用来鉴别黄疸类型：高结合胆红素性黄疸和高未

结合胆红素性黄疸；梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸;肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸；溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别。T-bil的临床意义：301、与总胆红素测定联合应用，鉴别黄疸类型。2、高未结合胆红素血症：新生儿溶血性黄疸，镰状红细胞性贫血

，珠蛋白生成障碍性贫血；先天性骨髓性卟啉症；新生儿高胆红素血症；胃肠道狭窄或闭锁等。3、高结合胆红素血症：乳儿肝炎；急性病毒性肝炎；急性细菌感染并发肝炎；败血症；肾盂肾炎；先天性梅毒；弓形体病；原发性胆汁性肝硬化

；肝外胆道闭锁；总胆管扩张症等。D-BIL的临床意义：31血脂测定1.TG甘油三酯2.CHOL胆固醇3.HDL高密度脂蛋白胆固醇4.LDL低密度脂蛋白胆固醇5.APO-A载脂蛋白-A6.APO-B载脂蛋白-B32高

清晰血清蛋白电泳各区带成分•白蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白白蛋白(Alb)1抗胰蛋白酶(1-AT)1酸性糖蛋白(1-AG)1脂蛋白(HDL)铜蓝蛋白(CER）（1～2）2巨球蛋白(2-MG)结合珠蛋白/触珠蛋白(HP)胆碱酯酶、C1脂酶抑制物

前脂蛋白(VLDL)转铁蛋白(Tf)C-反应蛋白凝血酶(Hemopexin)2微球蛋白(2-MG)脂蛋白(LDL)补体C3、C4IgG、A、M、D、E33符合CAP的单克隆蛋白的检测标准SPIFE血清蛋白34白蛋白白蛋白：由肝细胞合成，占总蛋

白60％左右。降低见于：生成减少（肝病）丢失过多（肾病）球蛋白合成增加35尿血清SPIFE尿/血清蛋白36肝硬化37重症肝炎38胃肠道蛋白缺失39肾病综合症40➢是主要的急性时相反应蛋白，在急性炎症时增高，与免疫防御功能有关。➢早期认为由肝细

胞合成，今年有证据认为某些肿瘤组织也可合成。➢升高：风湿病，恶性肿瘤及心梗➢降低：营养不良，严重肝损害1酸性糖蛋白41Β2－微球蛋白存在于所有有核细胞中，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞，并由此释放入血。升高：肾功能衰竭、

炎症及肿瘤42急性炎症期升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时43慢性炎症期升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时44恶病质升高：各类急性炎症、感染、组

织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时45抗胰蛋白酶低下症降低：重症肝病、遗传性1抗胰蛋白酶缺乏症46单克隆抗体增生症47多克隆抗体增生症48免疫球蛋白低下49血清蛋白重要的临床意义50血清蛋白电泳图

谱的特征急性反应期：1、2区带加深为特征，伴有区带增高肾病综合症、慢性肾小球肾炎：白蛋白下降、2、球蛋白升高慢性肝病或肝硬化：白蛋白显著降低，球蛋白升高2－3倍，示免疫球蛋白多克隆升高。单克隆免疫球蛋白病：高度集中的蛋白克隆增生区带（M带）51辉煌之星5253HBs

AgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义1+急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期2++急性乙型肝炎的早期，传染性很强3+++急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，传染性很强4++急、慢性乙型肝炎5+++是急、慢性乙型

肝炎，但传染性较弱6+隐性携带者或窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒7++恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒8+++乙型肝炎的恢复期，已有免疫力9++接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力54病例2某患，男，54岁，农民主诉：近1个月乏力、腹胀、不适

；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。查体：一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.8×1012/L，W

BC15×109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L

，CB85μmol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600×106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。55⚫思考1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查

结果，该患者的初步诊断是什么？3、诊断依据是什么？病例256⚫考虑为肝胆系统疾病⚫初步诊断慢性乙型病毒性肝炎肝硬化腹水合并感染肝癌病例2分析57⚫诊断依据：1、病史和临床症状、体征符合，既往史又有慢性肝炎20年。2、有贫血和感染的血象。3、临床化学检查指标提示为慢

性活动性肝实质细胞损伤及肝纤维化：➢ALT、AST增高为肝细胞损害的标志，而且提示肝细胞胞质和线粒体均可能有损害；➢ALP和γ-GT均增高，是胆汁淤滞的酶指标，慢性肝炎活动、肝硬化和肝癌时均可增高；➢MAO是肝脏纤维化的酶学指标，本例MAO增高

符合肝硬化；➢血清蛋白及其电泳分析结果为总蛋白减低、白蛋白减低、球蛋白增高，尤其γ-球蛋白增高，A/G比值倒置，符合慢性肝病、肝硬化改变；➢总胆红素增高、结合胆红素增高，说明有黄疸，符合临床黄疸改变。4、免疫学检查结果提示为乙型肝炎病毒性肝炎，肝癌可能性大。5、腹

水检查结果为渗出液，细胞分类见到大量中性粒细胞，提示有感染；查到了癌细胞，提示该腹水可能是在肝硬化基础上又有肝癌所致。病例2分析58病例3患者，男性，57岁病史：于2006年10月8日入院。患者入院前两天无明显诱因

开始发热，T39℃，发热前伴发冷、剧烈寒战，并感左腰部不适，头痛，无恶心呕吐，寒战持续时间长达40分钟。既往糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，胰岛素过敏史，四环素、磺胺、青霉素过敏，未用过头孢菌素；十个月

前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（＋），无其他阳性体征。辅助检查：10月9日：血糖15mmol/l，WBC13.1×109/L，N10.6×106/L，PLT52×109/L，血糖15mmol/L，UREA12.81mmol/L，CREA185μml/L，肝功正常；10月

16日：WBC13.3×109/L，N10.6×106/L，UREA7.53mmol/L，CREA151μml/L，10月24日：WBC12.7×109/L，N9×106/L，UREA5.01mmol/L，CREA142μml/L；

11月3日：lgE888.31IU/L；尿液中WBC25个/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月9日血培养示：阴沟肠杆菌；10月13日血培养示：阴沟肠杆菌。59⚫思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者

的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？病例360血液白细胞参考值⚫成人（4—10）*109/L⚫新生儿（15--20）*109/L⚫6个月-2岁（11--12）*109/L61WBC的临床意义⚫WBC增

加：生理性：初生儿、妊娠末期、分娩期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛。病理性：急性感染、严重的组织损伤或大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。⚫WBC减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、再障、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后等。62WBC的临床意义⚫核左移：外

周血中杆状核细胞增多或并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时。⚫核右移：正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移。由于缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退

所致。6364BUN临床意义：1.生理性因素：高蛋白饮食，胃肠道出血，口服类固醇激素等。2.病理性因素：①肾前性：最重要的是失水，引起的血液浓缩，如：激烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。②肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。③肾后性

：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等引起的尿路阻塞。血尿素减少较少见，常为严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死。65肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾病初期，血清中肌酐通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐才升高

。在正常情况下，肌酐如升至176-353umol/L时，提示中度至严重的肾脏损害，所以，血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。Cr临床意义：66生理性高血糖：饭后1-2小时，摄入大量高糖食物，情绪激动、紧张致使交感神经兴

奋，促使肾上腺素分泌增加，使血糖增高。病理性高血糖：颅内压增高：颅内压增高，刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎能；由于脱水引起：呕吐、腹泻和高热等；而临床上最常见的是由内分泌腺功能障碍引起，即糖尿病。糖尿病是一种以糖代谢为主

要表现的慢性、复杂的代谢性疾病，系胰岛素相对或绝对的不足，或利用障碍引起。血糖增高的临床意义67细菌培养对细菌感染性疾病的诊断的临床意义⚫可对细菌感染性疾病做病原性诊断⚫是病原学诊断的金标准⚫能够做药敏试验，指导临床用药68血液及骨髓

标本⚫1.采血时间：尽可能在用抗生素前，心内膜炎例外。⚫2.采血量：采一次或采一瓶是错误的，至少应采一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16-20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血采血注入厌氧瓶。⚫3.采血方法：不要与血气和血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直

接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。69血液及骨髓标本⚫4.采血间隔：如第一次采集2套（4瓶）血培养标本，在以后的2-5天不必采血，但除外心内膜炎和导管相关性败血症。⚫5.儿童：采血量是总血量的1%。⚫6.延迟培养瓶处理:延迟培养瓶不要放冰箱或孵箱，放常温，尽早送往临床细菌室。⚫7.皮肤

消毒液推荐：建议先用70-80%异丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。70抽血量和体重的关系2-340-60>=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-2<1套（需氧+厌氧）抽血量ml体重Kg71院内尿感病原学241611885542605

10152025大肠杆菌肠球菌属绿脓杆菌念珠菌克雷伯菌肠杆菌属奇异变形CoNS金葡菌其他真菌72尿管相关尿感病原学2824988761110051015202530酵母菌大肠埃希菌绿脓杆菌克雷伯菌表葡菌肠球菌变形杆菌混合感染其他StammWE.Urinarytractinfections.inCl

inicalinfectiousdiseases.OxfordUniversitypress,1999,649-65973经验性治疗⚫急性非复杂性下尿路感染–初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常

为3~5天–常用方案：⚫复方新诺明2片，1日2次⚫环丙沙星0.25g，1日2次⚫阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次74经验性治疗⚫急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显–注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。⚫再发性尿路

感染如反复发作性肾盂肾炎–疗程需更长，常需4~6周，必要时可采取联合用药–常用方案⚫环丙沙星0.25g，每12小时1次⚫氧氟沙星0.2g，每12小时1次⚫头孢曲松1g，每12小时1次。75经验性治疗⚫妊娠期尿路感染–选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不

宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮类。–常用方案⚫阿莫西林0.25g，每8小时1次⚫头孢拉定0.25g，1日4次⚫治疗时间以大于2周为宜76经验性治疗⚫留置导尿管相关尿路感染–应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌

等革兰阳性菌–对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式77经验性治疗⚫无症状细菌尿–既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗–如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗

⚫伴有较明显的脓尿者⚫有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者⚫学龄前儿童⚫妊娠期妇女⚫有尿路梗阻或畸形者78目标性治疗药物选择得当，24小时内病人症状可好转如48小时仍无改善，则应考虑换药参照药敏试验结果选择药物79目标性治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因，磷

霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*腐生葡萄球菌头孢氨苄，头孢拉定呋喃妥因、磷霉素肠球菌属阿莫西林呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素克雷伯菌属第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类腐生葡萄球菌

头孢唑啉，头孢拉定头孢呋辛肠球菌属氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类念珠菌属氟康唑两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用80治疗中的问题⚫抗菌药物治疗无效或疗效欠佳–尿路系统检查和

基础疾病评价–尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理–糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗⚫病原菌耐药性日益严重–大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高–对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高–尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对

治疗的成败与否尤为重要81病例3患者，男性，57岁病史：于2006年10月8日入院。患者入院前两天无明显诱因开始发热，T39℃，发热前伴发冷、剧烈寒战，并感左腰部不适，头痛，无恶心呕吐，寒战持续时间长达40分钟。既往糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，胰岛素过敏史，四环素、磺胺、青霉素过敏，

未用过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（＋），无其他阳性体征。辅助检查：10月9日：血糖15mmol/l，WBC13.1×109/L，N10.6×106/L，PLT52×109/L，血

糖15mmol/L，UREA12.81mmol/L，CREA185μml/L，肝功正常；10月16日：WBC13.3×109/L，N10.6×106/L，UREA7.53mmol/L，CREA151μml/L，10月24

日：WBC12.7×109/L，N9×106/L，UREA5.01mmol/L，CREA142μml/L；11月3日：lgE888.31IU/L；尿液中WBC25个/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月9日血培养示：阴沟肠杆菌；10月13日

血培养示：阴沟肠杆菌。82⚫思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？病例383⚫初步诊断1、糖尿病2、泌尿系感染3、菌血症4、肾结石病例3分析84⚫诊断依据：⚫糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，血糖仍为15mm

ol/l，为糖尿病。⚫泌尿系CTU所见及尿常规检查结果，左肾区叩痛，以及血白细胞及分数明显升高可诊断为泌尿系感染及肾结石。⚫结合患者高热，发冷，剧烈寒战，血培养两次阳性，符合菌血症诊断。病例3分析85谢谢！