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第六章常见疾病的营养治疗1第六章常见疾病的营养治疗01掌握疾病营养治疗的原则；高血压、脑卒中、糖尿病病人营养治疗和膳食调配02熟悉营养治疗的途径；肥胖症、消化性溃疡、脂肪肝、肾病综合征、恶性肿瘤病人的营养治疗和膳食调配03了解疾病营养治疗的意义；常见疾病主要

危险因素和膳食治疗的目的学习目标21常见疾病的营养治疗概述2肥胖症3心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）4糖尿病目录35消化性溃疡6脂肪肝7肾病综合征8恶性肿瘤目录4第一节消化性溃疡什么是消化性溃疡⚫泛指胃

肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，好发于胃和十二指肠球部，也可发生于食管下段、胃-空肠吻合口附近等。⚫因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，又称消化性溃疡。5复习胃壁6流行病学常见病、多发病、全球性分布男性多于女性

十二指肠溃疡(DG)多于胃溃疡(GU);3:1DU好发于青壮年，GU多发于中老年秋冬、冬春之交好发，南方多发于北方7发病机制及病因本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但胃酸及胃蛋白酶分泌过多幽门螺杆菌(Hp)感染胃黏膜屏障

保护作用消弱是PU发生的重要作用因素。8发病机制及病因攻击因子防御因子胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭因素平衡失调胃酸及胃蛋白酶氧自由基幽门螺杆菌机械性损伤非甾体抗炎药烟、酒等应激反应黏液-碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更

新9发病机制及病因⚫幽门螺杆菌（Hp）10溃疡的形成Hp感染药物吸烟饮酒黏液分泌不足或上皮细胞损伤屏障功能减弱H+逆向弥散溃疡形成精神因素神经、内分泌失调胃酸分泌增多11胃溃疡发病的现代理念胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞H+中和H+pH1or2pH7.4HCO3胃粘液–粘膜屏障12胃溃疡发病

的现代理念⚫没有（Hp）就没有溃疡复发⚫没有胃酸就没有溃疡⚫一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成13病变特点一部位与数量GU小弯侧，幽门部多见，胃角附近，后壁多于前壁DU球部，前壁多见数目：多数单发14病变特点二大小及形态GUd

<1cmDUd<2cm形状：圆形或椭圆型三深度浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔15•病变深度：溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层。病变特点16一、症状1.上腹部疼痛：为主要症状，典型患者有三大特点：慢性病程；几

年，十几年，甚至几十年周期性发作；发作期与缓解期交替出现秋冬、冬春发作天气转暖缓解节律性疼痛：DU：空腹痛（饥饿痛）、夜间痛。GU：餐后痛。腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。临床表现17２.其他症状：上腹饱胀、纳差、反酸、嗳气。二、体征发作期上腹部有局限性固定的

压痛点，压痛点常符合溃疡的部位。临床表现181.出血：是消化性溃疡最常见并发症，是上消化道出血最常见病因（约50%）。Forrest分级并发症192.穿孔：穿孔引起急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛、腹膜刺激征、气腹征。穿透性溃疡：穿孔与临近组织或器官发生粘连。穿入空腔器官形成瘘管：十

二指肠球部-胆总管瘘，胃-十二指肠/横结肠瘘。并发症203.幽门梗阻：主要由DU及幽门管溃疡引起。临床表现为恶心、呕吐大量宿食，振水音阳性。暂时性梗阻：水肿、痉挛引起，药物治疗可缓解；永久性梗阻：瘢痕

挛缩引起，需手术治疗。4.癌变：GU可发生癌变（＜1%），DU不癌变。并发症21胃溃疡的预防与治疗•预防养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从

而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。22避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免

紧张、焦虑、忧郁目的消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生胃溃疡的预防与治疗23饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的

胃酸分泌。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。营养代谢特点24•营养代谢特点：•膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。•有

些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤。•长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和某些抗生素,可损害胃黏膜屏障。•不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。营养

代谢特点25•营养代谢特点：•酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。•吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛,

导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细胞分泌胃酸。营养代谢特点26•营养代谢特点•进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。•牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用，同时也有中

和胃酸的作用，一般认为前者作用强于后者；但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子对胃粘膜有的保护作用。营养代谢特点27123营养全面合理，有足够的热能，适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和充足的维生素。应做到质好、量少，平衡。少

量多餐、定时定量，可根据病情每日进餐5~7次。急性期应使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，有利于溃疡面的愈合适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过甜和过咸，应采用清淡饮食。营养治疗2845细嚼慢咽，食物经口腔充分咀嚼

后，能减少对消化道的机械性刺激，并能增加唾液的分泌，中和胃酸，以利消化。选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择，以蒸、煮、烩、炖、焖为主，各种食物均应切细煮软营养治疗29•营养实施：•1.消化性溃疡的分期营养治疗方案1）消

化性溃疡Ⅰ期膳食即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。营养实施302

）消化性溃疡Ⅱ期膳食即少渣半流饮食，•适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的病人。•饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。•除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶

等；主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。•每日5～6餐。营养实施313）消化性溃疡Ⅲ期饮食适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的病人。•饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。•脂肪不需严格限制。•食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、

碎菜、肉丸等。•但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。•每日3餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无需少量多餐，每日正餐即可。•恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。营养实施3

24）消化性溃疡病有并发症时的膳食(1)大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食6～7次，每次

100～150ml，出血停止后可改为消化性溃疡Ⅰ期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治疗。营养实施334）消化性溃疡病有并发症时的膳食•(2)幽门梗阻：初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每次限30～

60ml，逐渐增加到150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。•(3)穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁食。营养实施34•2.存在营养风险的病人肠内、外营养支持对

于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症，已有营养不良的病人应积极建立营养支持途径，应有效地给予肠内、外营养支持。营养实施35•3.避免机械性和化学刺激性食物1）不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮

、干黄豆、茭白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。2）不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。3）忌用强刺激胃酸

分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜（加调味品）、过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。4）烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。营养实施36食谱

举例37食谱举例38食谱举例39食谱举例40二药物治疗1碱性抗酸药；2抗胆碱能药物；3促胃液素受体拮抗剂;4H2受体拮抗剂；5质子泵抑制剂；6黏膜保护药；7根除HP药物。胃溃疡的预防与治疗41三、手术治疗适应症：1大量出血2急性穿孔3幽门梗阻4癌变适应症：对DU要严，对GU要宽注意：手术不是最

佳手段，是不得已而为之胃溃疡的预防与治疗42第二节脂肪肝什么是脂肪肝在由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。当肝内脂肪含量超过肝重的5%时，或在组织学标本上见每单位面积>1/3肝细胞脂肪变性时即

为脂肪肝。严重时，脂肪含量可达肝重40%~50%。43脂肪肝是一病理学概念•系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油三酯(triglygeride,ＴＧ)储积>肝湿重的5%,光镜下每单位面积>30%的肝实质细胞出现脂变,称为

脂肪肝(fattyliver,ＦＬ)。44脂肪性肝病是临床概念•系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。•临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒精性脂肪性肝病(简称

酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。•在临床上,NAFLD是遗传环境代谢应激相关性疾病•随着物质文明的发展，人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑

血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。45脂肪肝的危险因素形成脂肪肝的原因主要包括:体重過重、血脂肪过高50%肝炎30%酗酒60%2型糖尿病50%•其一，机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式，以及年龄和性别等均起着相当重要的作用，

被认为是脂肪肝患病的条件因素。•其二，在一定条件下，能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。46⚫脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病。⚫脂肪肝已成为消化、內分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的问题。⚫脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝非酒精性脂肪肝酒精性脂肪

肝脂肪肝分类47脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转脂肪肝的后果48乙醇•大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，导致酒精性脂肪肝形成

。•每天通过饮酒摄入的乙醇量>40g,即相当于50度白酒100mL或啤酒1500mL，连续饮5年，则脂肪肝发生率可高达57.7%。•其中20%一30%者可发展为肝硬化•2％一3％最终可发展为肝癌•健康成人短期内大量饮

酒100一200g/d，•持续10一12天，也可诱发脂肪肝。脂肪肝的危险因素49肥胖•肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。脂肪肝的危险因素50发病机制•外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺

激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪酸的释放。•当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，从而导致脂肪肝。肥胖脂肪肝的危险因

素51糖尿病因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。脂肪肝的危险因素52高脂血症•血液胆固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危险因素。发现高三酰甘油血

症与脂肪肝发生率呈正相关。脂肪肝的危险因素53药物性•某些药物在体内发挥药理作用时，因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及少数抗心律失常药或抗心绞痛药等。脂肪肝的危险因素54营养性•当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯

发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。脂肪肝的危险因素55其他•还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切相关。脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的预防措施，才能收到较好的效果。脂肪肝的危险因素56•病因治疗肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，如控制饮食，适当

地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。脂肪肝预防与治疗57通过膳食营养预防或消除引起脂肪肝的病因，使早期肝细胞的脂肪化发生逆转，同时减轻患者的症狀，恢复肝功能，防止肝脏组织的进一步恶化。营养治疗目标58营养治疗目标植物性食物为主动物性食物为辅能量来源以粮食为主防止西方饮食中“高能量、

高脂肪、高蛋白质、低食物纤维”的饮食结构的缺陷!调整居民的饮食结构59养成良好饮食习惯①饮食要规律：许多研究的结果表明，过量的摄食、吃零食、夜食等不规律的饮食方式可扰乱体内代谢动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提供条件。②禁止酗酒：③限制能量：脂肪肝预防与治疗60营养治疗原则•①控制能量摄入

：•从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一146.4kJ（30~35kcal）/（kg·d）能量。•对于肥胖或超重者，则可供给83.7一104.6Kj（20~25）/(kg·d)能量。•②减少糖和甜食：•糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每天供给量为100一200g。脂肪肝预防

与治疗61③控制脂肪和胆固醇：•每天供给量可按0.6-0.9g/kg给予，以不超过总能量30%为宜。④适当提高蛋白质的量：通常每天1．0一1．5g/kg重体力劳动者加至每天1.5-2.0g/kg,以占总能量巧

％20%为宜。⑤补充维生素、矿物质和食物纤维。脂肪肝预防与治疗62⑥其他营养素：•多不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化，降低体内血清和肝的胆固醇水平。•卵磷脂是脂肪酸乳化剂，能降低血清总胆固醇和三酰甘油。•三价铬可提高脂代谢能力，降低血

中胆固醇含量脂肪肝预防与治疗63⑧有降脂作用食品：•燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹菜·花菜、蕈、向日葵籽、山楂、无花果、柠檬等。脂肪肝预防与治疗64燕麦•含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，还具有通便的功效，对糖尿病患者减

肥也很有效。65银耳•内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量元素、１７种氨基酸、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。•66洋葱•内含烯丙基二硫

化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，抵抗动脉硬化。•内含能激活纤维蛋白的活性成份，可有效地防止血管内血栓的形成。•内含前列腺素Ａ，有良好的降血压作用。常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病的发生。6

7牛奶•含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪肝的功效。68海带•含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；•褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。69玉米•含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素Ｅ等，均具有降低血清胆固

醇的作用。70兔肉•是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患者的理想食品。它不会增肥，因为它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能保护血管、预防动脉硬化；此外还含有多种维生素和人体必需的氨基

酸。71大蒜•含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。7273