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急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科赵敏常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治1中毒一、概念二、分类三、中毒发展史四、诊断程序五、急性中毒治疗常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治2一、概念中毒：化学物质进入人体在效应器官达到一定量而引起损害的全身

性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治3二、中毒分类工业药物农药有毒的动植物常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治4杀虫剂常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治5Redbean相思豆常见疾病病因与治

疗方法——急性中毒的诊断和救治6Jimsonweed蔓陀罗常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治7Castorbean蓖麻子常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治8Snakebite莽蛇咬伤常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治9

Snakebite毒蛇咬伤常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治10Spiderbite蜘蛛咬伤常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治11Ethchlorvynol乙氯维诺过量常见疾病病因与治疗方法——急性中

毒的诊断和救治12Ivy常春藤中毒常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治13三、中毒发展史常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治1420thCenturyMilestonesintheDevelop

mentofMedicalToxicology1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717po

isoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963Initialcallfor

developmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechno

logytopoisoninformation1974AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治151972usemicrofilm,therearetwointoxicationdataba

nk:TOXIPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(

ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxic

ology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofre

sidencytrainingprogramsinMedicalToxicology常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治16前11位常见中毒原因(2001AAPCCAnnualReport)NumberofExposures%解热镇痛药(Tylenol,etc.)240,757

10.6清洁剂216,1029.5美容剂和香水，含漱2081719.2异物115,3205.1植物105,5604.7镇静剂/催眠药/抗精神病药100,1414.4咳[嗽]/感冒药97,7104.3局部用药95,8544.2叮/咬93,8214.

1抗抑郁药92,6754.1杀虫剂90,0104.0总计1456,12164.2常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治17前10位死亡原因(2001AAPCCAnnualReport)类别No.%ofall.exposures止痛剂5

310.221镇静剂/催眠药/抗精神病药2660.266抗抑郁药2550.275兴奋剂和毒品2070.464心血管药物1530.280酒精1080.168化学制品600.106抗惊厥剂590.187气体和烟雾440.066抗组胺剂420.228常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治1

8四、诊断程序（一）病史：诊断的首要环节两个方面：1.事件发生时暴露的环境和继之而来的症状2.暴露于哪种毒素常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治19相关的毒素➢暴露于什么➢毒素的形式➢暴露途径➢接触的时间➢毒素的剂量，浓度，持续时间等➢

其他的人常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治20相关的症状➢存在的症状，特异的症状➢多久出现症状，顺序➢进展情况➢健康情况➢治疗否常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治21（二）临床评估和中毒综

合征对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治22（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性昏迷低血

糖昏迷中暑急性脑血管病肝性脑病肺性脑病等常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治23生命体征和病人最早的评估体检必须从生命指征开始某些毒素与生命指征的特征性变化有关常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治2

4查体发现威胁生命的问题和确定中毒综合征结膜炎：氯气瞳孔：缩小扩大皮肤肺部心脏：心动过缓、心动过速腹部：肌紧张、肠音减弱神经系统：嗜睡抽搐常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治25气味水果味:乙醇,盐酸碳氢

化合物，丙酮，酮酸中毒乙烯基:乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素枯草:光气苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水合氯醛，副醛常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治26气味大蒜:砷,二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷臭鸡蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水杨酸盐樟脑丸:樟脑,萘,二氯苯常见疾病

病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治27中毒综合征分析1.阿片综合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2.交感神经样中毒综合征高血压，心动过速，易激惹，体温高，多汗，瞳孔扩大

。可能原因：体内儿茶酚胺升高常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治283．抗胆碱综合征心动过速，体温高，精神病，皮肤干红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱4．胆碱样综合征毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气管泌液过多，肺水肿。烟碱

样：肌肉颤动，神经肌肉无力，去极化瘫常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治29辅助检查：1心电图：2血清化学：a.低钠血症：SIADH：口服降糖药水中毒b.高钠血症：利尿剂c.低钾血症：β兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、

甘草酸、甲苯d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂氟化钠、琥鉑酰胆碱常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治303.中毒实验室a.毒物检测b.某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。c.特异性检验：AchE，正铁Hb，HbCO。4

.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治31常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治32五、急性中毒治疗常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治33急性中毒抢救原则（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在安全处进行急救或送往医院

。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（四）尽早足量地使用特效解毒剂（五）毒物不明者先对症处理常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治34急性中毒主要治疗措施（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解

毒剂(四）促进已吸收毒物的排出常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治35（一）立即终止接触毒物1.撤离现场2.脱去污染的衣服3.清洗接触部位的皮肤4.由胃肠道进入的毒物应停止服用常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治36（二）清除

尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2.接触中毒：清除皮肤、眼、伤口中的毒物3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,导泻常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治37Washeyes:placethevictiminasupinepositi

onunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.洗眼常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治38洗胃：①〈6h②原则

：早、反复、彻底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml为宜，总量8000-10000ml⑤洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水肿。⑥禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物口服中毒。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治39Placethep

atientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthep

atientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.插管洗胃常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治40（三）特效解毒剂1.ActivatedCharcoal起始量：成人：50-100g儿童：15-

30g重复用量：0.5g/kgq2-6h注意：连续给导泻：需要重复使用（根据便的情况）注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治414）指征：结合滞留在胃肠道的药物加强清除：茶碱,苯巴比妥,苯妥英钠经历肠肝循环的药物分布范围窄的

药物蛋白结合量少的药物半衰期长的药药物付反应:呕吐,误吸,便秘,胃肠梗阻.常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治422.阿托品指征有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒a.拮抗毒蕈碱作用b.中枢作用对烟碱样作用无效常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断

和救治43治疗目标：皮肤干，肺罗音消失（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）并发症：抗胆碱过量常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治443.Deferoxamine去铁敏铁的螯合剂（100mg结合几乎10mg铁）适应症：1)血清铁：>350-500mg

/dl2)有症状常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治45剂量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守剂量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血压IM：60-90mg/kg，最大量1g/儿童，

常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治464.乙醇机理：适应症：任何具有症状,或存在阴离子间隙增高的代酸负荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分钟商业烈酒成人：100-1

25ml40%乙醇10kg儿童：15-20ml常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治47维持量：125mg/kg/hr血透的病人，维持量必需增加治疗目标：乙醇浓度100mg/dl常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治485.Glucagon[胰]高血糖素由胰岛β细胞分

泌的激素适应症：1)具有低血压和或心动过缓的β阻滞剂过量2)具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量机制：产生正时性，正力性心血管作用，通过β肾上腺素能受体、cAMP起作用。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治49剂量：1)开始：50m

g/kg，大于1分钟2)作用高峰5-7分，持续10-15分注意：1)尽早使用2)剂量超过2mg，应用蒸馏水，盐，低分子稀释。稀释液含有2mg的酚/1mg药。副作用：1)最常见：恶心，呕吐2)过敏反应：高血糖，低钾血症，低血糖常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治506.N-A

cetylcysteine（NAC）机制：1）可作为谷胱甘肽的替代产品，并直接与毒性代谢产物结合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝摄取常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治51指征：1.血浆扑热息痛水平在中毒范围2

.已知或怀疑摄入剂量>7.5g（或150mg/kg儿童）3.在摄入后8h内开始治疗常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治52治疗：口服：a.负荷量：140mg/kgb.维持量：70mg/kgq4h直到72hc.治疗必须继续直到72hd.如果服药后1h内发生呕吐，应重

复给药。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治53注意：1）在摄入4h内，应用AC（活性炭）2）如果必须重复应用AC，应q4h，与NAC间隔开2h3）孕妇常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治547．Nalox

oneHydrochloride纳洛酮适应症：1）是阿片拮抗剂2）在氯压定中毒也有效3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治55剂量：1.单剂量：0.4-2mg，IV/成人和儿童,可重复使用。作用持续时间20min-1h。

2.如果吸毒者，开始0.1mg。3.如果10mg后无反应，怀疑诊断。4.如果治疗有效，应大剂量应用。5.治疗目标：呼吸通畅常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治568.Physostigmine毒扁豆碱指征：起副交感作用（逆转抗胆碱酯酶），应用于抗胆碱中毒应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏

迷，高血压，心律失常）注意：避免用于TCA中毒，或有心脏传导障碍者，不能应用于诊断性治疗。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治57剂量：成人：a.诊断用药：1mgIV缓慢>5minb.治疗用药：0.5mgIV，5min重复，直到2mg常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断

和救治58儿童：a.诊断用药：0.5mgIV>5min5min重复，直到2mg.b.治疗用药：应用最低的有效剂量，可重复使用。备好阿托品不用持续滴流30-60min代谢，但作用的持续时间不定常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治599.Pralidoxime（2-PAM）解磷定适应症：

有机磷中毒：逆转烟碱样作用，如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与阿托品协同作用。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治60剂量：成人：1-2gIV，0.5g/min，1h内可重复；如果肌无力，昏迷未减轻，6-8h可重复。严重病例持

续滴流，500mg/hr儿童：25-50mg/kg，最大量1g在NS中（浓度不大于5%）超过30min注意：在中毒后的24-48h应用，最有效。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治6110.Pyridoxine（Vitamine-B6）适应症预防或治疗由

INH中毒引起的抽搐机理：INH抑制脑磷酸吡多醛，故补充常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治62剂量：与INH相同量，起始量≯70mg/kg，可重复。a.成人：5g（70mg/kg）慢IV>3-5min，或5-10%糖中静点>30-60min。b.儿童：70mg/kgIV，抽搐

控制后，给予静点附加治疗：与安定有协同作用常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治6311.Flumazenil氟马西尼机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松弛作用。剂

量：1-3mg，1-2min起作用。成人：0.2mgIV>30s;可重复给0.3mg;总量3mg。注意：作用持续时间20min-4h，比苯二氮卓类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱导的呼吸抑制。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治

6412.SodiumBicarbonate碱化血液适应症1)应用于治疗TCA中毒，尤其是那些QRS增宽2)其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可卡因，Ia类抗心律失常药物等）机制:改变血pH，增加细胞外Na，减少与TCA的结合。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治65剂量：1

)1mEq/kg，使血pH在7.45-7.552)10-15min重复，或静脉输液。注意：肾衰，肺水肿，心衰。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治66碱化尿液适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄机制：离子化弱酸，增加肾排泄

，减少在肾小管的再吸收。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治67剂量：1)目标：使尿pH在7-8之间2)1-2mEq/kg，IV（如果pH<或=7.35）3)静滴：44-132mEq/L加入1升的糖中静点；滴速：1.5-2×正常维持，使尿量2-3m

l/kg/hr4)补K注意：1)监测尿量，pH，血K，意识状态，肺部情况2)肾衰，肺水肿，心衰。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治6813.其他特效解毒剂美蓝用于亚硝酸盐中毒二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、溴、铅

中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治69(四）促进已吸收毒物的排出利尿：大多数毒物可由肾脏排泄，水溶性与蛋白结合很弱的化合物如：苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂，较易排出补液吸氧血液净化疗法

常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治70血液透析：借助于透析膜的弥散作用来清除毒物。水溶性、小分子、与蛋白结合少的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果好。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治71血液灌流：将患者的血引

出体外经过灌流器，毒物被灌流器内的吸附剂吸附，达到清除这些物质的目的。对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的效果好。如苯巴比妥类、苯二氮卓类、三环抗抑郁类、有机磷类、洋地黄、茶碱类效果好。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治72血浆置换：将患者血

浆从血液中分离出来，将含有毒物的部分弃取，补充以正常血浆，来清除体内毒物的方法。可以清除蛋白质等大分子物质，对各种毒物引起的高铁血红蛋白血症，铬酸盐，乙醇，镇静催眠药，阿司匹林，DDV中毒效果好。常见疾病病因与治疗方法——急性中毒的诊断和救治

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