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产前检查主题医学知识学习内容•早期妊娠诊断•中、晚期妊娠诊断•胎产式、胎先露及胎方位产前检查主题医学知识2重点•早期妊娠的症状、体征、辅助检查•妊娠各期子宫的高度和度度•孕妇最早感觉胎动的时间、频率•最早在孕妇腹壁听到胎心音的时间、频率，胎心音听诊的

鉴别•胎先露、胎方位的概念产前检查主题医学知识3概述早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：14~27周末晚期妊娠：妊娠28周及其后产前检查主题医学知识4早期妊娠的诊断【症状及体征】•停经•早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行消失•尿频•子

宫增大变软，出现黑加征(Hegarsign)•乳房渐胀大，出现蒙氏结节产前检查主题医学知识5患者平素月经规则，末次月经为2009-3-1，7天始出现少量阴道流血，色暗红，伴恶心，无呕吐，无发热畏寒，无组织样物排出，1小时前出现右下腹剧烈疼痛，伴里急后重，遂来我院急诊。停经

多少天？产前检查主题医学知识6例题•某女，13岁初潮，每次行经时间为3-7天，28-30天为一个周期。绝经时间2008年6月。应简写为：13岁2008-63-728-30产前检查主题医学知识7产前检查主题医学知识8【辅助检查】•妊娠试验：阳性•B超检查：孕6

~8周后可见胎心博动胎体活动。产前检查主题医学知识9产前检查主题医学知识10体温下降EP产前检查主题医学知识11宫颈黏液涂片产前检查主题医学知识12产前检查主题医学知识13【症状及体征】•停经:停经史

及早孕反应史•胎动:孕18~20周始自觉胎动3~5次/小时。•子宫增大:子宫随妊娠进展逐渐增大中、晚期妊娠的诊断产前检查主题医学知识14产前检查主题医学知识15•胎体:妊娠20周后经腹壁可触及子宫内胎体•胎心音:孕18~

20周听到，120~160/分钟。【辅助检查】•超声检查•胎儿心电图产前检查主题医学知识16产前检查主题医学知识17产前检查主题医学知识18•孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25，腹围的平均值为6.90士l.65，股骨长为1.17士0.31.孕1

4周:双顶径的平均值为2.83士0.57，腹围的平均值为7.77士1.82，股骨长为1.38士0.48.孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51，腹围的平均值为9.13士1.56，股骨长为1.74士0.58.孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58，腹围的平均值为10.32士1.92，股骨

长为2.10士0.51.孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44，腹围的平均值为11.49士1.62，股骨长为2.52士0.44.孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53，腹围的平均值为12.41士l.8

9，股骨长为2.71士0.46.孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53，腹围的平均值为13.59士2.30，股骨长为3.03士0.50.孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58，腹围的平均值为14.80士l.89，股骨长为3.35

士O.47.孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42，腹围的平均值为15.62士1.84，股骨长为3.64士0.40.孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57，腹围的平均值为16.70士2.23，股骨长为3.82士0.47.孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.4

4，腹围的平均值为17.90士1.85，股骨长为4.21士0.41.孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50，腹围的平均值为18.74士2.23，股骨长为4.36士0.51.孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70，腹围的平均值为19.64士2.20，股骨长为4.

65士0.42.孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61，腹围的平均值为21.62士2.30，股骨长为4.87士O.41.孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57，腹围的平均值为21.81士2.12，股骨长为5.10士0.41.孕28周:双顶径的

平均值为7.24士O.65，腹围的平均值为22.86士2.41，股骨长为5.35士0.55.孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为23.71士1.50，股骨长的平均值为5.61士0.44.孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.6

2，腹围的平均值为24.88士2.03，股骨长的平均值为5.77士0.47.孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60，腹围的平均值为25.78士2.32，股骨长的平均值为6.03士0.38.孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65，腹围的平均值为26.

20士2.33，股骨长的平均值为6.43士0.49.孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47，腹围的平均值为27.78士2.30，股骨长的平均值为6.52士0.46.孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63，腹

围的平均值为27.99士2.55，股骨长的平均值为6.62士0.43.孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55，腹围的平均值为28.74士2.88，股骨长的平均值为6.71士0.45.孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57，腹围的平均值

为29.44士2.83，股骨长的平均值为6.95士0.47.孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63，腹围的平均值为30.14士2017，股骨长的平均值为7.10士0.52.孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.5

9，腹围的平均值为30.63士2.83，股骨长的平均值为7.20士0.43.孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59，腹围的平均值为31.34士3.12，股骨长的平均值为7.34士0.53.孕40周:双顶径的平均值为9.28士

0.50，腹围的平均值为31.49士2.79，股骨长的平均值为7.40士0.53.产前检查主题医学知识19产前检查主题医学知识20下方产妇现宫底脐上三横指可能是妊娠多少周？产前检查主题医学知识21妊娠周数与子宫高度★手测子宫高度：以耻骨联合上缘、脐部、剑突为标志。产前检查主题医

学知识22测量耻联上至子宫底长度★尺测子宫长度产前检查主题医学知识23产前检查主题医学知识24不同妊娠周数的子宫高度妊娠周手测子宫底高度尺测子宫底高度(cm)满12周耻上2~3横指满16周脐耻之间满20周脐

下一横指18（15.3~21.4)满24周脐上一横指24（22~25.1）满28周脐上三横指26（22.4~29）满32周脐与剑突之间29（25.3~32）满36周剑突下二横指32（29.8~34.5）满40周脐与剑突下或略高33（30~35.3）产前检查主题医学知识25胎心音与下列音响鉴别•

胎心音：钟表的滴答声120~160次/分•腹主动脉：咚咚强音响速率与母体•子宫杂音：吹风样脉搏一致•胎盘杂音：吹风样•脐带杂音：吹风样,速率与胎心音一致产前检查主题医学知识26胎产式、胎先露、胎方位•

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系•胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分•胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系产前检查主题医学知识27胎姿势胎产式胎先露产前检查主题医学知识28•胎方位•各先露部指示点产前检查主题医学知识29纵产式产前检查主题医学知识30纵产式横产式产前检查主题医学

知识31头先露枕先露以枕骨为指示点面先露以颏骨为指示点产前检查主题医学知识32臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露臀先露以骶骨为指示点臀先露产前检查主题医学知识33肩先露以肩甲骨为指示点肩先露产前检查主题医学知识34产前检查主题医学知识35枕左前(LOA)枕左横(LOT)枕左后(LOP)

枕先露(95.55~97.55%)枕右前(ROA)枕右横(ROT)枕右后(LOP)头先露颏左前(LMA)颏左横(LMT)颏左后(LMT)纵产式面先露(0.2%)颏右前(RMA)颏右横(RMT)颏右后(LMP)骶左前(

LSA)骶左横(LST)骶左后(LSP)臀先露骶右前(RAS)骶右横(RST)骶右后(LSP)肩左前(LScA)肩左后(LScP)横产式————肩先露肩右前(RAcS)肩右后(LScP)横产式——————肩先露产前检查主题医学知识36前囟门产前检查主题医学知识37后囟门产前检查主题医学知识38L

eftOcciputAnterior产前检查主题医学知识39RightOcciputAnterior产前检查主题医学知识40产前检查主题医学知识41产前检查主题医学知识42产前检查主题医学知识43产前检

查主题医学知识44产前检查主题医学知识45RightSacrumPosterior产前检查主题医学知识46产前检查主题医学知识47小结•早期妊娠的诊断•中、晚期妊娠的诊断•胎产式、胎先露、胎方位的概念产前检查主题医学知识48重点1、

制定产前检查计划2、推算预产期的方法3、产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指检4、四步触诊的具体检查方法5、骨盆外测量的方法产前检查主题医学知识49产前检查目的产前检查主题医学知识50•评估母儿的健康状况及变化。•宣传孕期保健常识，指导孕妇做好自我保健。•

对异常情况做到早发现、早诊断、早处理。•促进优生。•帮助孕妇做好产前准备，提前决定分娩方法。产前检查的目的产前检查主题医学知识51病史询问产前检查时间视诊腹部检查触诊全身体查听诊产前检查内容产科检查骨盆测

量辅助检查绘制妊娠图产前检查产前检查主题医学知识52问题1：制定产前检查计划•何时进行初检。•一孕妇孕24周来检查，无特殊。请帮她制定余下的产检计划产前检查主题医学知识53产前检查时间从确诊早孕开始妊娠20周起进行产前系例检

查，每四周一次，36周后每周一次。高危妊娠酌情增加检查次数产前检查主题医学知识54产前检查主题医学知识55产前检查主题医学知识56首次产检•询问病史应包括哪项内容？产前检查主题医学知识57首次产检（一）询问病史一般项目本次妊娠过程既往史个人史

婚育史（丈夫健康状况、孕产史）月经史（推算预产期）家族史产前检查主题医学知识58◆末次月经(LMP)第一天算起：月份大于3减3，小于3加9，日期加7。例1．末次月经2005年4月8日预产期是2006年1月15日2．末次月经2005年2月28日预

产期是2006年12月5日预产期(EDC)计算方法产前检查主题医学知识59◆根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度来估计。▪早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行消失▪胎动:孕18~20周始自觉胎动，每小时3~5次。推算预产期的其他方法产前检查主题医学知识601、全身检查：•营养、发

育、乳房•体重：每周体重增加不应超过0.5kg•血压：正常不应超过140/90mmHg或与基础压相比不超过30/15mmHg（二）身心状况产前检查主题医学知识612、产科检查腹部检查视诊触诊听诊产前检查主题医学知识62腹部视诊观察腹部外形、大

小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产前检查主题医学知识63腹部触诊•了解子宫底的高度•了解腹围的大小•了解胎儿的发育、胎方位产前检查主题医学知识64测量耻骨联合上缘至子宫底长度★尺测子宫长度产前检查主题医学知识65测量子宫高度、腹围产前检查主题医学知识66以耻

骨联合上缘、脐部、剑突为标志。★手测子宫高度产前检查主题医学知识67产科四步触诊测量子宫底高度判断宫底的胎儿部分判断胎背及胎肢位置产前检查主题医学知识68产科四步触诊查清是何胎先露胎先露是否衔接核实胎先露的诊断胎先露入盆的程度产前检查主题医学知识69胎心音听诊❖孕18~20周在孕妇腹壁听到，120

~160/分钟❖胎心音与下列音响鉴别•胎心音：钟表的滴答声120~160次/分•腹主动脉：咚咚强音响速率与母体•子宫杂音：吹风样脉搏一致•胎盘杂音：吹风样•脐带杂音：吹风样,速率与胎心音一致产前检查主题医学知识70胎心音听诊产前检查主题医学

知识71胎心音听诊胎心音在胎背方听诊最清楚，胎头先露时，胎心音在脐下两侧听取。产前检查主题医学知识72臀先露时胎心音在脐上两侧听取产前检查主题医学知识73横位时胎心音在脐周围听取产前检查主题医学知识74不同胎位胎心音听取部位

右骶前左骶前右枕前左枕前横位产前检查主题医学知识75骨盆外测量—测量髂棘间径两髂前上棘外缘间距离，23~26cm产前检查主题医学知识76骨盆外测量—测量髂嵴间径两髂嵴外缘间最宽距离，25~28cm产前检查主题医学知识

77骨盆外测量—测量骶耻外径第五腰椎棘突下至耻联上缘中点的距离，18~20cm产前检查主题医学知识78测量坐骨结节间径两坐骨结节内缘间距离，8.5~9cm产前检查主题医学知识79出口矢状径产前检查主题医学知识80耻骨弓角度产前检查主题医学知识81产前检查主题医

学知识82阴道检查早孕：孕妇应行双合诊产前检查主题医学知识83阴道检查24周左右测量对角径产前检查主题医学知识84肛门指诊检查产前检查主题医学知识85辅助检查1、初次（孕早期）血常规、血型、尿常规、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫抗体、梅

毒血清筛查、乙肝病毒筛查、HIV检测、宫颈细胞学2、8-18周21-三体综合症初筛3、16-18周肝功能、肾功能、心电图、AFP、21-三体综合症复查产前检查主题医学知识86辅助检查4、20-28周糖尿病筛查、复查血常规、B超（彩色）5、28周HBsAg阳性者首次高效免疫球

蛋白注射6、32-36周超声检查、复查血常规产前检查主题医学知识87产前检查每次必查体重、血压、尿蛋白、尿糖、宫底高度、腹围、胎心率、胎动、宫缩产前检查主题医学知识88复诊产前检查1、询问前次产前检查之后有无异常

变化2、测量体重和血压3、行四步触诊及听胎心4、进行孕期宣教及预约下次复诊时间产前检查主题医学知识89◼胎动计数：⑴自妊娠30周开始⑵每天早、午、晚各计数1小时，3次胎动数的和乘4即为12小时胎动数。⑶12小时胎动数小于10次为胎儿缺氧

。胎儿健康评估技术❖胎儿宫内情况监护产前检查主题医学知识90◼B型超声检查◼胎儿电子监护◼胎儿心电图产前检查主题医学知识91胎盘功能检查◼尿雌三醇(E3)＜10mg/24h◼血清胎盘生乳素(HPL)＜4mg/L◼缩宫素激惹试验

（OCT）阳性为危险值产前检查主题医学知识92◼B型：胎头双顶径>8.5cm提示胎儿已成熟◼检测羊水⚫卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2肺成熟⚫肌酐≥2mg%肾成熟。⚫胆红素类物质<0.02肝成熟。⚫淀粉酶≥45

0U/L唾液腺成熟。⚫脂肪细胞≥20%皮肤已成熟。胎儿成熟度检监测产前检查主题医学知识93胎儿先天畸形及遗传病的诊断•早期绒毛活检•羊水细胞培养染色体核型分析•羊水细胞培养及酶测定•羊水或母血清AFP测定•胎儿镜检查•B型超声产前检查主题医学知识94产前检查

主题医学知识95妊娠期营养指导产前检查主题医学知识96碳水化合物300产前检查主题医学知识97脂肪产前检查主题医学知识98蛋白质产前检查主题医学知识99钙产前检查主题医学知识100铁产前检查主题医学知识

101碘产前检查主题医学知识102维生素产前检查主题医学知识1031、恶心呕吐：❖避免空腹或过饱，避免高脂饮食❖予以精神安慰。2、尿频、尿急：不必处理。3、白带增多：❖排除阴道炎。❖保持外阴清洁。症状处理◆产前检查主题医学知识1044、水肿：❖避免长久站立与坐位❖取左

侧卧位，抬高下肢❖适当限制盐的摄入❖注意排除妊娠期高血压疾病5、下肢及外阴静脉曲张：❖减少站立，坐卧时抬高下肢产前检查主题医学知识105产前检查主题医学知识1066、便秘：❖嘱养成定期排便习惯❖多吃水果

、蔬菜、少吃辛辣❖适当运动❖不可随便使用缓泻剂7、下肢肌肉痉挛：❖增加钙摄入❖避免脚部疲劳、受凉❖向足背屈曲，局部按摩、热敷产前检查主题医学知识107钙片产前检查主题医学知识1088、贫血：补充含铁质、维生素叶酸食物9、仰卧位低血压综合征：妊娠晚期避免长时间仰卧位

一但发生即左侧卧位10、腰背痛：❖穿平底鞋，避免疲劳❖严重者卧床休息（硬床垫），局部热敷.产前检查主题医学知识109妊娠期健康指导按时产前检查❖避免滥用药物：•有些药物对有胎儿畸形、致癌、呼吸抑制、溶血•药物致畸的高危期是妊娠5~10周。产前检查主题医学知识11

1❖避免有害因素影响：化学、放射物质，烟洒、病毒感染。❖增加营养产前检查主题医学知识112❖个人卫生：饭后睡前刷牙、经常洗澡（淋浴），勤换内衣产前检查主题医学知识113❖衣着：衣服应宽大、柔软、舒适，穿软底、低跟鞋产前检查主题医学知识114❖休息与睡眠：每天睡眠10小时，午休1

~2小时，取左侧卧位。❖工作：可胜任一般工作，避免长时间站立及过重的体力劳动。❖运动：散步是最适宜的运动产前检查主题医学知识115❖维持正确的体位•坐位：椅子应稍矮，双膝能立着地。•站立：身体重心放到脚跟，两脚分开约30cm，以保持身体平衡。•避免长

时间站立，如不可避免，应在一脚下垫一矮凳，并两脚相互交换。•当拾取地面物品时应屈膝部代替弯腰取物。产前检查主题医学知识116❖乳房护理：▪妊娠6个月起每天用温水清洗乳头▪乳头凹陷：十字操、牵拉、抽吸产前检查主题医学知识117产前检查主题医学知识11

8每天两次，每次10~20下每天两次，每次5分钟乳头牵拉乳头十字操产前检查主题医学知识119凹陷乳头真空抽吸法产前检查主题医学知识120❖胎教：有目的、有计划地为胎儿创造一个优美环境。给胎儿各种有益的

信息刺激，促进身心健康。⑴良好的情绪⑵抚摸训练⑶音乐训练产前检查主题医学知识121❖性生活指导妊娠前3个月及最后3个月避免性生活。❖识别异常症状：▪阴道流血、流液、腹痛▪头昏、头痛、眼花、胸闷▪胎动减少产前检查主题医学知识122❖识别分娩先兆•宫底下降•无规律宫缩•见红：分娩即将开始的可靠

征象。24~48小时内发动分娩。预约下次产前检查时间产前检查主题医学知识123◆心理支持❖鼓励孕妇说出对妊娠的内心感受❖对孕妇提供心理支持❖解释母亲心理活动对胎儿的影响产前检查主题医学知识124