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产前保健医学知识培训◼产前保健包括1.对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；2.对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇及胎儿的健康，直至安全分娩。产前保健（antenatalcare）2产前保健医学知识培训产前保健（

美国妇产科学院2002年）◼定义：从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查，以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查。3产前保健医学知识培训围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿

及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。4产前保健医学知识培训◼围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。◼我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体

重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。5产前保健医学知识培训概述◼孕妇监护和管理◼评估胎儿健康技术◼孕期营养◼产科合理用药◼孕期常见症状及其处理6产前保健医学知识培训第一节孕妇监护与管理7产前保健医

学知识培训一、孕妇监护8产前保健医学知识培训一、孕妇监护◼产前检查的时间◼首次产前检查◼复诊产前检查9产前保健医学知识培训产前检查的时间◼从确诊早孕时开始◼妊娠20周起进行产前系列检查◼妊娠20-36周期间：每4周检查一次◼自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28

、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）◼高危孕妇酌情增加产前检查次数10产前保健医学知识培训首次产前检查病史年龄职业推算预产期（EDC)月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家

族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等11产前保健医学知识培训◼EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）◼EDC（日）=LMP（日）+7◼实际分娩日期

与推算的预产期可能相差1—2周12产前保健医学知识培训腹部检查◼视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等◼触：宫高、腹围、四步触诊法◼听：胎心13产前保健医学知识培训四步触诊法14产前保健医学知识培训15产前保健医学知识培训骨盆测量◼骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外

径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度◼骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度16产前保健医学知识培训髂棘间径Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26

cm17产前保健医学知识培训髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm18产前保健医学知识培训骶耻外径Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2O

cm19产前保健医学知识培训坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm20产前保健医学知识培训出口后矢状径Posteriorsagitaldiam

eterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm21产前保健医学知识培训耻骨弓角度Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽

度22产前保健医学知识培训对角径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。23产前保健医学知识培训

坐骨棘间径Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm24产前保健医学知识培训坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄25产前保健医学知识培训首次产前检查◼

腹部检查◼骨盆测量◼阴道检查!◼肛门指诊检查!26产前保健医学知识培训首次产前检查辅助检查血常规血型尿常规肝功能肾功能B超遗传学检查等27产前保健医学知识培训复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围卫生宣教辅助检查尿蛋白？B超28产前保健医学

知识培训复诊产前检查◼胎儿的检查◼胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动◼孕妇的检查◼血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查◼实验室的检查◼血型（Ph血型、ABO血型）等29产前保健医

学知识培训二、孕妇管理◼1.实行孕产期系统保健的三级管理◼2.使用孕产妇系统保健手册◼3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理◼30产前保健医学知识培训第二节评估胎儿健康的技术31产前保健医学知识培训一、胎儿监护•确定是否为高危儿•胎儿宫内情况的监护32产前保健医学知识培训(一)确定

是否为高危儿◼（1）孕龄<37周或≥42周;◼（2）出生体重<2500g;◼（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;◼（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;◼（5）产时感染;◼（6）高危产妇的新生儿;◼（7）手术产儿;◼（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。33产

前保健医学知识培训（二）胎儿宫内情况的监护◼妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法◼妊娠中期：宫高、腹围、B超◼妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.胎动计数3.羊膜镜检查4.胎儿影像学监测及血液动力学监测5.电子监测34产前保健医学知识培训胎儿宫内情况的监

护35产前保健医学知识培训胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线②胎心率一过性变化36产前保健医学知识培训胎心率（FHR)基线◼无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心

动过缓（FHR<120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。37产前保健医学知识培训胎心率（FHR)基线◼基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。◼FH

R基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。38产前保健医学知识培训胎心率基线39产前保健医学知识培训胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线②一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时

增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速40产前保健医学知识培训早期减速◼早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头

受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。41产前保健医学知识培训变异减速◼一般认为变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。42产前保健医学知识培训晚期减速◼晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。43产前保健医学知识培训1.无应激试验（Nons

tresstest,NST):正常（反应型）：20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;异常（无反应型）：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速胎儿电子监测——2）预测胎儿宫内储备能力44产前保健医学知识培训宫缩应激试验（CST）诊断标准（美国妇

产科协会，1999）ⅰ阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周内后重复本试验。ⅱ阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。ⅲ可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。ⅳ可疑的过度

刺激：宫缩频率﹥1次/2分钟，或每次宫缩持续时间﹥90秒，且每次宫缩胎心均减速ⅴ试验不满意：宫缩10分钟﹤3次，或产生不能解释的结果。46产前保健医学知识培训胎儿电子监测——2）预测胎儿宫内储备能力◼3.胎儿生物物理监测胎儿监护仪和B超联合检测47产前保

健医学知识培训Manning评分◼满分10分，10~8分无急慢性缺氧，8~6分可能有急或慢性缺氧，6~4有急或慢性缺氧，4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧48产前保健医学知识培训胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率

一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变

异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法评估胎儿健康技术49产前保健医学知识培训二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值>15为正常10-15临界<10为危险值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素孕足月时HPL值4-11mg∕L50产前保健医学知识培训二、胎盘功能检查◼

4.缩宫素激惹试验（OCT）◼5.阴道脱落细胞检查◼6.B型超声行胎儿生物物理监测51产前保健医学知识培训三、胎儿成熟度检查◼胎龄◼BPH＞8.5cm◼胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g◼卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油◼泡沫试验或震荡试验52产前保健医学知识培训三、胎儿成熟

度检查◼肌酐值◼胆红素类物质◼淀粉酶值◼脂肪细胞出现率53产前保健医学知识培训四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断◼胎儿遗传学检查◼胎儿影像学检查◼测定羊水中酶、蛋白◼羊膜腔内胎儿造影54产前保健医学知识培训◼关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、

碳水化合物、微量元素和维生素◼其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等◼维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第三节孕期营养55产前保健医学知识培训第四节产科合理用药◼用药原则：◼能用

一种药物就避免联合用药◼能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药◼能用小剂量药物就避免用大剂量药物◼若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠◼妊娠药物危险性分级：◼FDA的5个级别,在妊娠前12周，

以不用C、D、X级药物为好56产前保健医学知识培训第五节孕期常见症状及处理便秘痔疮消化系统症状恶心,呕吐、胃灼热腰背痛下肢及外阴静脉曲张贫血下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压假丝酵母菌性阴道炎57产前保健医学知识培训重点内容

◼掌握围生期的定义◼熟悉产前检查的方法（四步手法、骨盆测量）◼掌握评估胎儿健康技术58产前保健医学知识培训Thanks59产前保健医学知识培训