【文档说明】侧路椎间孔镜治疗L5S1椎间盘突出的经验分享课件.ppt，共(51)页，16.414 MB，由小橙橙上传

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侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享椎间孔镜微创治疗的解剖学基础kambin’s三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。2一、“安全三角”安全吗？3腰骶部神经根变异分型发生率文献报道不一，从0.34%~30%。4二、

手术病人的选择5椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。［1］温冰涛，张西峰，王岩，等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

［J］.中华外科杂志，2011，12:1091－1095.6影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素主要为高髂嵴和横突阻挡7高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。8初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！9明显移位的椎间盘突出10游离

到椎管内的11中央型突出或者突出伴有钙化的12椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？13最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？14L4/5旁侧型突出15三、术中无痛是手术成功进行的先决条件161、术前30分特

耐针1支+曲马多针1支im。2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤——深筋膜（直径3cm）——上关节突。3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。17四、体位：侧位VS卧位18体位：俯卧？侧卧？1920改良的体位2

1改良的体位22该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。23五、体表标线：安全线的重要性2425安全线26六、术中的一些技巧、经验和教训27定位穿刺技术是手术的核心步骤！28经椎间孔选择性

神经根阻滞29经椎间孔选择性神经根阻滞30第一例手术病人31第一例手术病人32第一例手术病人33初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。34穿刺不到位，太偏外侧35穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角36穿刺位置不良导致偏向YESS，

也是常见的问题371、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10cm,L4-L5和L5-S1为12-14cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。穿刺的一些技巧和要点38L5/S1我们使用的穿刺

点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。穿刺的一些技巧和要点39404142如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。穿刺的一些技巧和要点43如果多次穿刺不是很到位

，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。穿刺的一些技巧和要点44套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。45复杂病例的初步探索46L5/S1脱出游离到椎管内47L4

/5和L5/S1双突出，左侧症状48突出伴有钙化的L5/S1突出49突出伴有钙化的L5/S1突出50