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病因和发病医学知识专题讲座主要内容1、病因2、发病3、历代医家对温病病因和发病的认识2病因和发病医学知识专题讲座目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点2.熟悉温病发病类型3.了解温病病因的共同特点和温病发病因素3病因和发病医学知识专题讲座第一节病因1.风热病邪2.暑热病邪

3.湿热病邪4.燥热病邪5.温热病邪6.温毒病邪7.疠气4病因和发病医学知识专题讲座审证求因病邪→人体→证候风热暑热湿热温热温毒厉气5病因和发病医学知识专题讲座温邪的共性1.热性显著----发热2.从外侵袭----外感3.相关季节----时邪4.相互转

化5.病位不同6病因和发病医学知识专题讲座一、风热病邪定义：发生于冬春季的一种致病温邪。季节：冬、春季春季温暖多风，也可因冬季气候反常，应寒反温，形成风热邪。病种：风温、冬温冬温是冬季风温的别称。7病因和发病医学知识专题讲座致病特点：1.多从口鼻而入，首

先犯肺风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数2.易化燥伤阴风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。8病因和发病医学知识专题讲座3.变化迅速风性善行数变，起病较急，传变较

快，易逆传心包，也易消退。9病因和发病医学知识专题讲座二、暑热病邪定义：发生于夏季的由火热之气化生的一种致病温邪。季节：夏季病种：暑温10病因和发病医学知识专题讲座致病特点1.伤人急速，先犯阳明气分叶天士：“夏暑发自阳明。”壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。2.暑性酷烈，易耗气伤

津暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。3.易直中心包，闭窍动风暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。11病因和发病医学知识专题讲座4.易于兼

挟湿邪，郁阻气分夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。暑湿病邪的致病特点：易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。12病因和发病医学知识专题讲座三、湿热病邪定义：主要发生于长夏具有湿和热二重性质的致病温邪。季节：四季长夏为

甚病种：湿温13病因和发病医学知识专题讲座致病特点1.病变以中焦脾胃为主同类相召。脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏2.易困阻清阳，阻滞气机湿性重浊。初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。后期－湿困

伤阳：湿盛阳微。14病因和发病医学知识专题讲座3.粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。15病因和发病医学知识专题讲座病案举例(一)◼某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9

℃.16病因和发病医学知识专题讲座四、燥热病邪定义：发生于秋季的具有干燥性质一种致病温邪。季节：秋季病种：秋燥17病因和发病医学知识专题讲座致病特点1.以肺为病变中心秋令主气，肺属燥金，同气相从。先犯肺经，肺失

清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。18病因和发病医学知识专题讲座2.易致津液干燥易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。3.易从火化燥热化火，上

干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。19病因和发病医学知识专题讲座五、温热病邪定义：在春季致病的一种温邪。不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。季节：冬、春病种：春温20病因和发病医学知识专题讲座致病特点1.邪气内伏，热自里发起

病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。2.里热内迫特性显著热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。3.易耗伤阴液后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动

，舌干绛而萎等。21病因和发病医学知识专题讲座六、温毒病邪定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、温热时毒等。清·邵步清《温毒病论》季节：四季病种：肿毒温病22病因和发病医学知识专题讲座致病特点1.攻窜流走可

内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。2.蕴结壅滞蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。临床意义除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。23病因和发病医学知识专题讲座病案举例（

二）患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。24病因和发病医学知识专题讲座七、厉气定义：指致病暴戾，具有强烈传染性的一类致病温邪。季节：有不同季节病种：温疫25病因和发病医学知识专题讲座致病特

点1.致病力强无论正气强弱，无论老幼皆可染病。2.传染性强巢元方《诸病源候论》：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。3.多从口鼻而入4.有特异的病变定位26病因和发病医学知识专题讲座第二节发病一、发病因素二、感邪途径三、发病类型27病因和发病医学

知识专题讲座一、发病因素(一)体质因素(二)自然因素(三)社会因素28病因和发病医学知识专题讲座（一）体质因素温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。《内经》：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。正气不足邪气太盛29病因和发病医学知识专题讲

座（二）自然因素气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。30病因和发病医学知识专题讲座（三）社会因素包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。31病因和发病医学知识专题讲座32

病因和发病医学知识专题讲座二、感邪途径（一）从皮毛而入（二）从口鼻而入33病因和发病医学知识专题讲座（一）从皮毛而入皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。34病

因和发病医学知识专题讲座（二）从口鼻而入大部分温邪通过此途径感染人体“温邪上受，首先犯肺。”→呼吸道：风温、秋燥等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。→消化道：湿温、暑湿等。肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、霍乱等。35病因和发病医学知

识专题讲座三、发病类型（一）新感温病（二）伏邪温病36病因和发病医学知识专题讲座（一）新感温病简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数

等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。初起治则：解表透邪37病因和发病医学知识专题讲座代表病种风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥38病因和发病医学知识专题讲座（二）伏邪温病简称“伏

邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长39病因和发病医学知识专题讲座代表病种春温、伏暑等。40病因和发

病医学知识专题讲座鉴别点新感温病伏邪温病发病感邪即发，病发于表。感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。41病因和发病医学知识专题讲座鉴别点新感温病伏邪温病证侯特点初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证感受外邪，

不即发病，过时而发，病发于里。42病因和发病医学知识专题讲座鉴别点新感温病伏邪温病病机传变由表入里，由轻到重，逐步发展。由里外达，或进一步内陷深入。43病因和发病医学知识专题讲座鉴别点新感温病伏邪温病

病势病情较轻，病程较短，治疗得法易愈。病情较重，病程较长，伏邪透尽始愈。44病因和发病医学知识专题讲座鉴别点新感温病伏邪温病治则初起以解表透邪为主初起以清泄里热为主45病因和发病医学知识专题讲座第三节历代医家对温病病因和发病的认识一.病因方面：影响较

大的两种学说六淫化火说：以金元刘完素为代表。杂气学说：为明未吴又可首先提出。二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说46病因和发病医学知识专题讲座一.病因方面（一）六淫化火说：1.形成原因：1）社会的需要2）医学内部矛

盾的结果重方药轻理论辛温法与热性病的矛盾47病因和发病医学知识专题讲座2.贡献：1）打破了《和剂局方》一统天下的沉默局面2）在《内经》、《难经》、《伤寒论》的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉

清热治疗热病的治法与方药。4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。48病因和发病医学知识专题讲座3.六气化火说（火热论）1）火热致病的广泛性在《内经》的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。2）六气皆

能化火学六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热）风与火热的关系湿与火热的关系燥与火热的关系寒与热的关系49病因和发病医学知识专题讲座2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热☆里热郁结——“三一承气汤”☆热毒极深，波及血分—

—“承气汤加黄连解毒汤”☆大下后热势尚盛——“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。51病因和发病医学知识专题讲座（二）杂气学说1.“杂气”是有别于六气的一种物质吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无

关，提出了崭新的温疫病因新说——“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性52病因和发病医学知识专题讲座3.“杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性1）特异性即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2）部

位特定性是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3）偏中性是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。53病因和发病医学知识专题讲座4.温

疫的传变温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。54病因和发病医学知识专题讲座5．温疫的临床症状——

表里两大症1）表证（但表不里）表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。2）里证（但里不表）表现为外无头痛，继之无三斑四汗。邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶

闭。55病因和发病医学知识专题讲座6．温疫的治法1）温疫初起：邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可——达原饮——疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。2）邪毒分传表里三消饮——因势利导，使邪毒早日分离。56病因和发病医学知识专题讲座3）邪热

散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数）是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。——白虎汤清肃肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪热传里结于胸膈者，为邪气在上——用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。结于膈下者，属邪毒在中下——用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里分传宜承气汤、先通其里，里通表

自和，即“温疫下不嫌早”。57病因和发病医学知识专题讲座（三）目前对温病病因的认识1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点

，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。58病因和发病医学知识专题讲座2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，

但这只能作为发病的条件。59病因和发病医学知识专题讲座3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不

去，热不除，变必生”的新论点60病因和发病医学知识专题讲座小结以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨

证求因”“审因认治”的原则。61病因和发病医学知识专题讲座二.发病方面（一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种）1.伏寒化温说：从《内经》至明·汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时

而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。62病因和发病医学知识专题讲座2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即发病，温热病邪伏而后发。用伏热后发来解释温病的发病也很勉

强，因感受寒邪都不能“相安无事”，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能“相安无事”毫无证状表现吗？63病因和发病医学知识专题讲座（二）新感温病说：认为温病的病因是感受温邪，它打破了长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观念。汪石山首先提出这种观点。64病因和发病医学知识专题讲座复习思考题1、温病

的病因？其性质与致病特点？2、温病的发病因素及感邪途径？发病类型？65病因和发病医学知识专题讲座