【文档说明】医学自发性颈内动脉夹层教学课件.pptx，共(23)页，4.719 MB，由小橙橙上传

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.1病例回顾◼患者，男，23岁，发现“高血压5年，头晕伴呕吐5天”◼既往史：左侧肾上腺及旁肿物切除，病理示异位脾，肾上腺增生◼5天前突发头晕，伴呕吐、伴左侧肢体乏力、言语不清，无头痛、视力模糊◼查体：血压162/115

mmHg.2病例回顾11100999(2015-8-21)T2WIT1WIFLAIRDWI.病例回顾11100999（2015-8-27）3.4病例回顾11100999(2015-9-2)TOF-MRA.5病例回顾11100999(2015-9-2

)PDWI-VISTA(SPIR)WWW.e5413.com(我是医生)自发性颈内动脉夹层SpontaneousInternalCarotidArteryDissection周彩红黄飚.7颈内动脉夹层概述◼发病率◼2.5/1

0万-3.0/10万◼占缺血性脑卒中2%◼中青年缺血性脑卒中10-25%◼年龄及性别差异◼任何年龄-50岁多见◼无明显性别差异.8颈内动脉夹层正常血管壁ABCD夹层双腔征壁内血肿.937岁，女，确诊颈内动脉夹层.10颈内动脉夹层病因◼先天性因素◼Ehlers-Danlos综合征（埃勒斯-当洛

综合征）◼马方综合征◼成骨不全症◼弹性假黄瘤◼后天性因素◼高血压◼纤维发育不良◼感染：呼吸道感染为主◼外源性创伤◼其他：如吸烟、口服避孕药等.11自发性颈内动脉夹层◼岩段为最常见部位◼占中青年缺血性脑卒中

5%-20%◼病因不明，可能与岩骨撞击有关.12自发性颈内动脉夹层◼临床表现◼多样化◼典型三联征◼患侧头痛、面或颈痛◼霍纳综合征◼数小时或数天出现脑或视网膜缺血症状.13彩色多普勒超声◼优点◼无创、方便、快捷、价廉、可重复◼典型声像图◼高回声的动脉内膜瓣

◼血管内漂浮的血栓◼壁内血肿等MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlaceme

ntfortheTreatmentofCarotidStenoses[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11..14MRI及MRA◼优点◼无创、敏感性高、准确率高◼影像学表现◼MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞

◼MRA原始图像可显示部分假腔.15高分辨动脉管壁MRI◼优点◼清晰显示动脉管壁，准确显示病变的部位◼影像学表现◼壁内血肿：动脉壁新月形高信号◼直接显示假腔.16CT及CTA◼优点◼创伤性小、检查时间短◼敏感性高、特异

性高◼影像学表现◼血管的不规则狭窄、闭塞◼撕裂的内膜瓣◼双腔征、假性动脉瘤VERTINSKYAT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCT

angiographyandMRimagingofcervicalarterydissection[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2008,29(9):1753-60..17数字减影血管造影（DSA）◼金标准？◼影像学表现◼直接征象◼双腔征、假性动

脉瘤◼双向血流◼晚期动脉显像造影剂夹层内滞留◼间接征象◼脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征◼缺点◼创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高昂SW,CHIEVINKMD.Spontaneousdissectionofthe

carotidandvertebralarteries[J].NEnglJMed,2001,344(12):898-906.18病例一：男，32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力DWIMRADSA支架术后DSA李军苗,李海军.颈动脉夹层3例报告并文献复习[J].吉林医学,2

012,33(20):4463-4465..19病例二：女，33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征MRAT1WI压脂.20治疗及预后◼抗凝治疗◼静脉注射肝素◼口服华法林、阿司匹林◼外科或血管介入手术◼血管结扎并血管旁路再建◼球囊扩张、金属支架植入术◼预后◼死亡率＜5%◼75%脑中风患者

预后良好◼90%头痛患者可缓解.21总结◼颈内动脉岩段夹层◼中青年缺血性脑卒中5%-20%◼影像学检查方法及征象◼B超：壁内血肿，管腔狭窄◼CT及CTA：管腔狭窄、假性动脉瘤、真假腔◼DSA：双腔征、假性动

脉瘤、管腔细线样狭窄◼MRI及MRA：壁内新月形高信号，高分辨动脉管壁MR是最好的方法。.22参考文献[1]TOMASZNESTERUK1MN,MARTABULIK-PASIŃSKA1,DARIUSZBOROSZKO1.Brainstemischemicstrokewi

thoutpermanentsequelaeduringthecourseofspontaneousinternalcarotidarterydissection–casereport[J].PolJRadiol,2012,77(1):58-62.[2]VERTINSKY

AT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissection[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2

008,29(9):1753-60.[3]HANELINEMT,ROSNERAL.Theetiologyofcervicalarterydissection[J].Journalofchiropracticmedicine,200

7,6(3):110-20.[4]MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHe

matomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenoses[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11.[5]SW,CHIEVI

NKMD.Spontaneousdissectionofthecarotidandvertebralarteries[J].NEnglJMed,2001,344(12):898-906[6]李军苗,李海军

.颈动脉夹层3例报告并文献复习[J].吉林医学,2012,33(20):4463-4465.ThankyouforyourattentionTheEnd.Page23