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输卵管性不孕诊治新进展◼郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院✓前言✓女性不孕症的病因✓输卵管性不孕✓输卵管性不孕症的诊断✓输卵管性不孕症的治疗郑州大学第三附属医院一、前言不孕症的定义：夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕

措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症发病率：1.根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%2.其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方3.我国育龄妇

女不孕不育近年有增加的趋势,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有20%～40%郑州大学第三附属医院正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着床环境1.正常妊娠的条件：郑州大学第三附属医院精子和卵子郑州大学第三附属医院2.正常妊娠受孕过程：郑州大学第三附属医院◆输卵管因

素：占女性不孕的40%◆排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：30~40%◆生殖器官先天发育不全或畸形◆免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫透明带自身抗体◆不明原因二.女性不孕症的病因郑州大学第三

附属医院三.输卵管性不孕输卵管通畅性输卵管功能间质部—峡部—壶腹部—伞部卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子郑州大学第三附属医院卵子运送及精子获能卵子运送精子获能郑州大学第三

附属医院输卵管性不孕病因病理◼感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等◼非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理：◼非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等◼特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、

放线菌◼子宫内膜异位症◼子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常郑州大学第三附属医院急慢性输卵管病变郑州大学第三附属医院慢性输卵管病变郑州大学第三附属医院四.输卵管不孕的诊断➢病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。➢临床表现：慢性及

结核性输卵管炎症状和体征➢输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等郑州大学第三附属医院B超检查输卵管：➢正常输卵管B超下不显影➢附件区条索状不规则无回声区➢三维及四维阴彩成像➢B超下输卵管造影术郑州大学第三附属医院输卵管通液术：➢大致判断输卵管的通

畅情况➢无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态➢输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法➢反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水郑州大学第三附属医院输卵管造影术➢通过X线透视及摄片

来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法➢诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段➢禁忌症：包括急性和亚急性内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者郑州大学第三

附属医院郑州大学第三附属医院五.输卵管性不孕治疗◼保守治疗：药物、中西医结合、理疗等◼手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术◼介入治疗：COOK导丝◼辅助生殖技术郑州大学第三附属医院➢中医、中西医结合保守治疗三联疗法：经期输液+中成药+理疗内治+外

治：中西药+中药灌肠与热敷输卵管通液等：郑州大学第三附属医院➢输卵管通液治疗经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连经宫腔镜监测下输卵管通液术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松

、透明质酸酶、中药等于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌郑州大学第三附属医院➢介入治疗适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管(导丝)插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低尽早妊娠，以防再度阻塞郑

州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院➢输卵管积水性不孕治疗影响受孕机制1.摄卵及运输障碍2.影响子宫内膜容受性3.内膜下血流化指数和血管指数降低4.胚胎毒性作用5.影响卵巢功能6.影响精子运动机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源

框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：压迫血供、系膜伸展受限卵巢血供减少化学因素：输卵管壁微血管漏出液WBC、前列腺素、炎性物输卵管积水处理1.输卵管切除术2.输卵管伞端造口术3.输卵管近端结扎及远端造口术

4.阴道超声引导下输卵管积水抽吸术5.宫腔镜下输卵管近端闭塞术郑州大学第三附属医院➢输卵管整形术输卵管近端阻塞整形输卵管介入治疗：✓最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞✓不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘

连、结核性输卵管植入宫角部手术：✓借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械✓切除闭塞段，将切除远端输卵管植入至宫角部✓适用于输卵管音质部及狭部阻塞输卵管吻合术：✓适用于结扎后再生育或炎性阻塞✓切除结扎或炎症阻塞部分✓将切除两端输卵管进

行吻合郑州大学第三附属医院➢输卵管整形术输卵管远段阻塞整形输卵管粘连分离术：✓粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能✓腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端输卵管伞端造口：✓适用于伞端积水或粘连成结✓开窗造口，恢复伞端功能IVF前输卵管积水处理：✓明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降✓阴超引导下输卵管积水

穿刺✓手术治疗：切除、造口、近端阻断郑州大学第三附属医院➢输卵管整形术影响输卵管整形术成功的因素：取决于输卵管病变程度和手术方式◼粘连程度及性质◼输卵管积水直径◼输卵管粘膜破坏情况◼输卵管壁厚度及柔软度郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院郑州大学

第三附属医院➢人类辅助生殖技术保守治疗失败后的选择最有效的途径治疗输卵管性不孕郑州大学第三附属医院人工授精助孕技术◼丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女方生殖道的方法◼供精人工授

精（AID）：男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院体外受精-胚胎移植（IVF）◼体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryo

transferIVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。◼1978年7月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时

代意义。郑州大学第三附属医院超声引导下经阴道取卵术郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院胚胎发育模型郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院ART技术要点◼助孕适应证选择及治疗方案制定◼控制性促排卵方案◼排卵过程中

B超及激素监测◼助孕治疗过程中常见并发症及处理◼体外受精-胚胎移植实验室质量控制郑州大学第三附属医院试管婴儿助孕流程男女科就诊适应证筛查胚胎移植胚胎冷冻适时取卵IVF或ICSIB超及验血监测卵泡发育准备”三证”建立”病历”完善术前各项检查黄体支持(黄体酮/HCG

)制定用药方案降调节及促排3月后再次周期冷冻胚胎复苏移植郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝

炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表

面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因

极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t517

2红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病98

3u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝

28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自

的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的

发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而

对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；

中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医

中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有

明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上

，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎

病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。