【文档说明】医学水肿讲解教学课件.ppt，共(30)页，2.874 MB，由小橙橙上传

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水肿(edema)...水肿(edema).概念过多的体液在组织间隙积聚。水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质凹陷性非凹陷性.发生机制◼体液量的恒定体内对水盐的调节◼组织液的恒定血管内外液体交换体内外液体交换.血管内外液体

交换.血管内外液体交换失衡－组织液生成﹥回流◼血管内外流体静压◼胶体渗透压◼淋巴回流.血管内外液体交换失衡◼毛细血管流体静压增高－静脉压增高◼微血管壁通透性增高－蛋白渗出◼血浆胶体渗透压下降◼淋巴回流受阻.体内外液

体交换失衡－水钠潴留◼水钠排泄调节－肾脏最重要◼基本机理－肾脏排水/钠的减少水钠潴留细胞外液增多.水钠潴留◼肾小球滤过率下降◼肾小管重吸收增多醛固酮＼抗利尿激素.病因1.全身性水肿1)心源性水肿：右心衰、缩窄性心包炎等2)肾源性水肿：各种肾炎、

肾病综合征、慢性肾盂肾炎3)肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。.【病因及临床表现】1．心源性水肿(1)机制：心功不全心输出量↓静脉淤血肾血流量↓继发醛固酮↑钠、水潴留毛血管血压↑水肿.心源性水肿◼体循环瘀血◼特

点：１、下垂部位２、对称、凹陷３、颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水。.2．肾源性水肿见于各型肾炎和肾病●机制：多因素引起毛细血管内静水压↑和钠水潴留钠水潴留有关因素：①肾小球滤过率↓，而肾小管回吸收↑②蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压↓③肾缺血刺激肾素－血管紧张素－醛固酮↑④肾内前列腺素产生↓，肾

排钠↓.肾源性水肿◼见于各型肾炎和肾病◼特点：１、晨起后先颜面部水肿２、发展较快到全身３、有尿常规、肾功能损害.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位发展速度水肿性质伴随病症足部开始，上延全身较缓慢较坚实而移动性小伴心衰

病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等眼睑、颜面开始，下延全身迅速软而移动性大伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等.肝硬化肝V压↑灭能↓门脉压↑腹水、水肿钠、水潴留抗利尿激素↑醛固酮↑低蛋白血症肝源性水肿.肝源性水肿◼肝硬化失代偿◼特点

：１、腹水２、也可出现下肢水肿门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多..病因：慢性消耗性疾病胃肠吸收功能障碍重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水

肿发生前常有消瘦、体重减轻等营养不良性水肿.(1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，无明显凹陷(组织液含蛋白量高)(2)经前期紧张综合征：局限颜面、踝、手经前7～14天出现经后消退5．其他水肿.呆小症--粘液性水肿面容.(3)妊

娠水肿：中后期子宫压迫盆腔V，下肢水肿；妊娠中毒症：与钠水潴留和毛细血管通透性有关，下肢→全身，伴蛋白尿、高血压眼底改变。(4)特发性：与内分泌、直立体位反应有关。(5)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素等。5．其他水

肿.局限性水肿◼局部炎症◼局部静脉回流受阻◼淋巴回流受阻：丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，象皮腿。◼血管神经性水肿.淋巴回流受阻:如丝虫病◼表现：下肢患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。非凹陷

性水肿.血管神经性水肿.问诊要点◼从水肿涉及的病因问起◼注意先从症状鉴别◼从系统中了解伴随症状◼女性注意月经、妊娠的关系.检查要点◼全身或局部◼全身体查◼辅助检查.Thanks.