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第六章医学伦理学——临床诊疗伦理—2—目录页CONTENTSPAGE01临床诊疗工作中的伦理原则02临床诊断中的伦理要求03临床治疗中的伦理要求04临床急救中的伦理要求ContentsPage目录页过渡页TRANSITIONPAGE—3—✓临床诊疗伦理的含义及原则✓临床诊疗工作的伦理要求01

临床诊疗工作中的伦理原则4一、临床诊疗伦理的含义及原则第一节临床诊疗工作中的伦理原则（一）临床诊疗伦理的含义临床诊疗伦理是指医务人员在临床诊疗实践中处理各种人际关系的行为准则，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。临床诊疗伦理是在医务人员

长期的诊疗实践中产生和系统总结出来的，既体现了医学伦理学基本原则和具体原则的要求，又是做好临床诊疗工作的重要保证。5一、临床诊疗伦理的含义及原则第一节临床诊疗工作中的伦理原则（二）临床诊疗伦理的原则患者第一，以患者为中心是临床诊疗工作的最基

本原则，既是诊疗工作的出发点和归宿，也是衡量医务人员医德水平的一个重要标准。（1）患者第一原则。所谓最优化原则是指在各种可能的诊治方案中，选择以最低的代价获取最大效益的方案。（2）最优化原则。整体性原则是指医务人员在诊疗过程中要把患者作为一个身心统一的整体来对待。（3）整体性原则

。6一、临床诊疗伦理的含义及原则第一节临床诊疗工作中的伦理原则（二）临床诊疗伦理的原则人的生命质量、价值不仅关系到自身的幸福，也关系到人类的命运、国家民族的兴衰。（4）生命神圣与质量、价值统一原则。密切协

作原则是指诊疗过程中医务人员之间、专业之间和科室之间通力协作、密切配合的伦理要求。（5）密切协作原则。7二、临床诊疗工作的伦理要求第一节临床诊疗工作中的伦理原则（2）医学模式的转变使医德的内容更加丰富和完善。现代医学模式促进良好医患关

系的建立，进而促进医德观念的变化，而医德观念的变化又必然反映到医德规范体系和医德活动等方面，从而使医德的内容更加丰富和完善。（一）现代医学模式对医德的影响（1）医学模式的转变促使医术与医德向统一的高层次复归。我国古代称“医乃仁术”，即把

医学中的技术与仁爱的医德精神统一起来，因此大多数医学家都遵守“无德不成医”的信条，医患之间形成了比较密切的关系。8二、临床诊疗工作的伦理要求第一节临床诊疗工作中的伦理原则（二）现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求C

ontentsPage目录页过渡页TRANSITIONPAGE—9—02临床诊断中的伦理要求✓询问病史的伦理要求✓体格检查的伦理要求✓辅助检查的道德要求10第二节一、询问病史的伦理要求临床诊断中的伦理要求（一）举止端庄，态度热情在询问病史时，医生举止端庄、态度热情，可以使患者产生

信赖感和亲切感，这不仅能使患者的就诊紧张心理得以缓解，而且有利于患者倾诉病情，告知与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。（二）全神贯注，语言得当在询问病史时，医生精神集中而冷静，语言通俗、贴切而礼貌，能使患者增强信心和感到温暖，从而有利于医生准确地掌握病情。（三）耐心倾听

，正确引导医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦，而应耐心倾听，并不时点头以示领悟。在倾听患者主诉时，医生还要避免先入为主、误导患者，使问诊走向斜路，造成误诊或漏诊。11二、体格检查的伦理要求第二节临床诊断中的伦理要求（一）全面系统，认真细致全面系统、认真细致，就是要求医生在体

格检查过程中按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点，对于模棱两可的体征，要反复检查或请上级医生核查，做到一丝不苟。（二）关心体贴，减少痛苦尊重医生在进行体格检查时，要根据患者的病情选择舒适的体位，注意寒冷季节的保暖，对痛苦较大的患者要边检查边安慰。（三）尊重患者，心正无私尊

重患者、心正无私，就是要求医生进行体格检查时思想集中，依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形患者时态度要庄重，如患者不合作或拒绝检查时也不要勉强，对异性患者体检要有第三者在场。12三、辅助检查的道德要求第二节临床诊断中的伦理要求辅助检查要根据病情的诊治需要、患者的耐受性等综合考虑确定

检查项目。简单检查能解决的问题，就不要做复杂而危险的检查；少数几项检查能说明问题，就不要做更多的检查。（一）根据需要，目的纯正医生确定了辅助检查项目以后，一定要向患者或家属讲清楚检查的目的和意义，让其理解并表示同意再行检查。特别是一些比较复杂、费用昂贵或危险性较大的检查，更应得到患者的理解和同

意。（二）知情同意，尽职尽责13三、辅助检查的道德要求第二节临床诊断中的伦理要求随着现代生物医学技术的进步，辅助检查的手段能够使医务人员更深入、更细致、更准确地认识疾病，从而为疾病的诊断提供重要依据。特别是一些疾病的早期，在没有明显症状和体征时，辅助检查可以及早诊断发现。（三）综合分析，切忌片面

ContentsPage目录页过渡页TRANSITIONPAGE—14—03临床治疗中的伦理要求✓医源性疾病与临床诊疗✓药物治疗的伦理要求✓手术治疗的伦理要求✓心理治疗的伦理要求✓康复治疗的伦理要求✓饮

食营养治疗的伦理要求15一、医源性疾病与临床诊疗第三节临床治疗中的伦理要求（一）医源性疾病的定义医源性疾病是指患者在诊治或预防疾病过程中，由于医学的某种原因，包括用药、诊疗措施，医师的行为和语言及错误的医学理论或实践导致除原患疾病外的另一种疾病。在医学史上，有一

些比较典型的、影响比较大的医源性疾病案例：“虎口挛缩症”，“四环素牙”，“反应停事件”。16一、医源性疾病与临床诊疗第三节临床治疗中的伦理要求（二）医源性疾病的种类根据发生的原因可以分为：药物性医源性疾病、手术

性医源性疾病、输血性医源性疾病和感染性医源性疾病。药物性医源性疾病，也称为药源性疾病，又称药物诱发性疾病，是医源性疾病的最主要组成部分，指药物在使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。（1）17一

、医源性疾病与临床诊疗第三节临床治疗中的伦理要求（二）医源性疾病的种类①副作用：药物治疗剂量下出现的不良反应，是由药物的生物学效应引起的功能性改变②毒性反应：用药量过大或时间过长引起，为病理性病变，如链霉素导致的神经性耳聋、四环素牙等；③过敏反应：与药物及过敏体质者相关，如青霉素类抗生素、免疫制剂

等；④二重感染：长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素引起体内菌群失调引起的，一般发生在采用激素或抗代谢药（如抗肿瘤药）的20天以内；⑤致畸、致癌、致突变；⑥药物依赖性：主要为作用于中枢神经系统的药物，如吗啡等。药源性疾病主要包括：18一、医源性疾病与临床诊疗第三节临床治疗中的

伦理要求（二）医源性疾病的种类输血性医源性疾病，即由于验血、送血等环节的疏忽，给受体（患者）输入血型不合的血，输入有污染的血，输入有传染病源的血液等。（3）感染性医源性疾病，如院内感染等。（4）手术性医源性疾病，即由于手术对机体的损伤或其他原因在手术中引起的疾病，主要

包括出血、伤害神经、损伤脏器、突然死亡等。严重的并发症、合并感染、脏器粘连在腹腔手术中多见；梗死、梗阻常见于管腔器官的手术；瘘管形成多见于缝合部位等。（2）19一、医源性疾病与临床诊疗第三节临床治疗中的伦理要求（三）医源性疾病的病因导致“医源性疾病”的

原因是多方面的，几乎每一种药物、每一种术式、每一种治疗方法、每一种有创检查都会引起这样或那样的问题。基本包括三个方面：医者方面。由于医务人员的失职造成医源性疾病的主要原因有：医疗人员医德素养差，不负责任，患者或家属诉说病

情时医生漫不经心、工作不认真，医生作风拖拉；用错药、打错针、输错液、开错刀或在人体内遗留纱布等；医术不佳；违反操作规程、误诊误治；注重个人利益，违反首诊负责制等。患者方面。患者或家属有过分要求、期望值过高；患者维权意识过强；患者不配合医生的诊治工作。社会及

经济原因。政府投入不足；医疗管理混乱，非法行医事件频发；一些医疗机构以经济利益为办院的唯一目标等。20二、药物治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（一）对症用药，剂量安全对症用药是指医生根据临床诊断选择相适应的

药物进行治疗。为此，医生必须首先诊断明确，了解药物的性能、适应证和禁忌证，然后选择药物。剂量安全是指医生在对症下药的前提下，用药必须掌握在安全有效的范围内，应考虑用药剂量及机体耐受力，尤其对一些效力较高、安全范围较窄、排泄较慢的

药物需更加注意。（二）合理配伍，防止滥用在联合用药时，合理配伍可以提高患者抵御疾病的能力，也可以克服或对抗一些药物的副作用，从而使药物发挥更大的疗效。合理配伍，要求医务人员首先要掌握药物的配伍禁忌，其次要限制药物种类，如果多种药物联合使用，会因为药物的拮抗作用给患者带来近期

危害，而且由于耐药的发生也会给日后的治疗设置障碍。21二、药物治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（三）力求节约，公正分配在药物治疗过程中，医生应在确保疗效的前提下尽量节约患者的费用。在治疗效果同等的药物中，能用廉价药物解

决问题的就不用稀有贵重药物，这样既可以减轻患者的经济负担，又可以节省有限的医疗卫生资源；既符合患者和家属的利益，又符合集体和社会的公益。（四）依法用药，慎用毒麻药品直接关系着人民群众的健康与生命利益，因此必须把

药品的生产经营、使用和监督管理纳入法制化轨道。在药物治疗中，医生必须按照我国《执业医师法》的规定，使用经国家有关部门批准使用的药品。22三、手术治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（一）手术治疗的特点（2）技术的复杂性。手术治疗的专业性强、复杂程度高，手术主刀医生及每台手术

的每一位参与人员之间都要密切协作。（1）损伤的必然性。临床上所采用的手术治疗手段虽然说是为了治疗疾病，但任何手术都不可避免地给患者带来一定程度的损伤和破坏，如疼痛、功能受损、器官缺损、形态变异等。（4）患者的被动性及术前的焦虑状态。由于患者本身经验和知识所限

，尤其是手术过程中麻醉或局部麻醉的作用，患者对医务人员的行为是无法做出正确判断和评价的。（3）过程的风险性。由于病情的多变、患者个体的差异，以及医学上还存在许多未知因素，任何手术都具有一定风险，尤其是危重疑难病症，病情复杂，变化很多，手术风险更大，一旦发生事故或意外，将给患者造

成严重的损伤，甚至危及生命。23三、手术治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求1．术前准备的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求（1）严格掌握手术适应证，动机正确。医务人员应根据患者的病情和手术特征，对

是否选择手术治疗进行全面的权衡。（2）要遵循知情同意原则。确定采用手术治疗时，必须得到患者及其家属的真正理解和同意，这也是患者的基本权利。（3）要认真制订手术方案。术前应根据疾病的性质、患者具体情况制订一个安全可靠的手术方案，要充分考虑麻醉和手术中可能发生的意外，并制订出相应的对策。（4）帮助

患者做好术前准备。术前准备包括患者的心理与躯体准备。在手术前，医务人员要积极帮助患者在心理上、躯体上做好手术准备。24三、手术治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求2．术中、术后的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求1）

关心患者，体贴入微医务人员要多关心、理解患者，体贴和安抚患者，尽量与患者做一些交谈，帮扶患者上手术台，满足患者的合理要求。2）态度严肃，作风严谨手术开始后，参与手术的医务人员要始终保持严肃的态度，做到全神贯注，避免

谈论与手术无关的话题，认真操作，一丝不苟。25三、手术治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求2．术中、术后的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求3）精诚团结，密切协作手术治疗需要参与人员相互之间的密切配合与协作。尤其是随着医学的发展，

手术规模、难度的增大，以及现代医疗技术的应用，这种配合协作的意义就显得更为重要。4）严密观察，勤于护理手术结束并不意味着手术治疗的终结。患者回到病房后，要密切观察患者的生命体征、伤口有无渗血、各种导管是否通畅等情况，同时要认真做

好患者的心理、伤口、口腔、生活等护理，使患者顺利度过术后阶段。26三、手术治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求2．术中、术后的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求5）减轻痛苦，加速康复患者在术后常常会出现疼痛和活动受限等其他不适，有的患者还会因手术失去某些生理功能而产生焦虑、忧郁等心理

问题。对此，医务人员要同情、理解患者，努力解除患者的不适，有针对性地开展心理治疗与护理，解除躯体疼痛，助其早日活动，使其早日康复。27四、心理治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（一）要掌握和运用心理治疗的知识和技能心理治疗有自身独特的知识体系和治疗技巧。只有掌握了心理治疗的知识，才能在

与患者的交谈中了解其心理疾病的发生、发展机制，从而做出正确的诊断。只有掌握了心理治疗的技巧，才能在诊断的基础上，有针对性地进行相应治疗，并取得较好的效果。（二）要有同情、帮助患者的诚意医务人员要有深厚的同情心，理解患者的痛苦，耐心听取患者的倾诉，在此基础上帮助患者找出症结所在，并通

过耐心地解释、支持和鼓励，使患者改变原来的态度和看法，逐渐接受现实和摆脱困境，同时，医务人员要避免把自己的情感、判断和利害掺杂进去，以免误导。28四、心理治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（三）要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者心理治疗要求医务人员自身的基本观点、态度必须健康、正

确，有愉快、稳定的情绪，这样才能影响、帮助患者，以达到改善患者情绪的目的，如果医务人员的观点、态度不当或错误，不但不能帮助患者，而且有可能导致患者的病情恶化。（四）要保守患者的秘密与隐私患者向医护人员倾诉的病情，特别是秘密和隐私，不能随意张

扬，甚至对患者的父母、配偶也要保密，否则，会失去患者的信任，使心理治疗难以进行下去。29四、心理治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（五）要重视环境对患者心理的影响在医护人员与患者交谈时，创设一个相对分隔、有围护设施，较安静、干净、舒适、优雅，色彩适宜，人文气息浓厚的

环境，已越来越受到医患双方的欢迎和重视。这种环境能给患者以美好的心理感受，提高心理治疗的效果。30五、康复治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（一）理解与尊重在康复治疗中，医务人员要理解、同情他们，绝不讥笑和伤害他们的自尊，选择效果佳且患者乐于接受的康复方法，以建立起和谐的

医患关系，促使他们尽快康复。（二）关怀与帮助在康复治疗中，医务人员要耐心地在细微之处关怀与帮助他们，训练前向患者讲清目的、方法及注意事项，以利于配合和保证安全；训练中要随时对他们一点一滴的进步给予鼓励，使他们逐渐由被动状态到主动参与治疗，以增强他们重返社会的信心与毅力。（三）团结与协作

在康复治疗中，康复科医务人员除了必须扩大自身的知识面外，还要与各种人员密切联系，加强团结协作，避免发生脱节，出现矛盾要及时解决，共同为残疾人的康复努力。31六、饮食营养治疗的伦理要求第三节临床治疗中的伦理要求（一）保证饮食营养的科学性和安全性医务人员应根据病情需要和

规定去设计饮食，计算膳食的营养价值，配制食谱，开出科学的营养处方。（二）创造良好的进餐环境和条件医务人员要努力消除引起患者不愉快、不利于进餐的因素而创造良好的进餐环境，这样才能使饮食营养治疗顺利进行，并保证治疗效果。（三）满足患者的饮食习惯和营养

需求医务人员应尽量满足患者的饮食习惯，特别是要尊重少数民族的饮食习惯。同时，由于患者的年龄、性别、病情不同，营养需求也不同，医务人员还要尽量满足患者的营养需要。ContentsPage目录页过渡页TRANSITIONPAGE—32

—04临床急救中的伦理要求✓临床急救工作的特点✓临床急救工作的伦理要求33一、临床急救工作的特点第四节临床急救中的伦理要求危重、急症患者在多数情况下，就诊时间、病种等都带有很强的随机性。这就需要急诊科室处于常备不懈的战斗状态，随时接受考验。（1）随机性强。危重、急症患者往往病情危险、变化快，抢救

中必须突出“时间就是生命”的观念，做到分秒必争，给予积极救治，因为任何拖延都会给患者带来严重后果。（2）时间性紧。危重、急症患者的病情常呈现瞬息万变的特性，其生命指征紊乱、变化多端，险象环生。医务人员务必做到细致、准确、及时判断和正确处理。（3）变化性快。危重、急症患

者的病情复杂多变，常会涉及多个系统、多个器官，抢救工作经常需要多学科、多专业、多位医务人员的参与和协作。（4）协作性强。34二、临床急救工作的伦理要求第四节临床急救中的伦理要求（1）常备不懈，随时应诊。（2）争分夺秒，积极救

治。（4）满腔热情，心理治疗。（5）勇担风险，团结协作。（3）技术精湛，果断处置。谢谢观看