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ESD标本的规范化处理流程消化道正常组织结构胃壁组织结构黏膜上皮及腺体黏膜肌层黏膜下层ESD手术步骤黏膜上皮及腺体黏膜肌层黏膜下层ESD标本黏膜+黏膜下层ESD标本的处理过程1.内镜医生该做的？对ESD标本的预处理。2.病理医生该做的？对ESD标本的规范化取材和病理报告。3.病理技师该做的？

对ESD标本的规范化处理、制片。内镜医生对ESD标本的预处理ESD标本的前期处理是在内镜中心、由内镜医师完成的，而不是在病理科进行，临床医师非规范化的操作会造成送检标本不完整、缺失、甚至是二次损伤。内镜医师对ESD标本的预处理合格的ESD标本一份合格准确的

病理报告取决于预处理是否规范规范的病理评估准确的根治度判断随访追加治疗放化疗、追加ESD或外科治疗标本预处理做什么？1.充分伸展标本，保持病变完整性2.及时恰当固定标本，避免标本干燥3.提供信息齐全的病理学检查申请单

一、充分伸展标本，保持病变完整性1、冲洗：用生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概轮廓。2.展平、钉固标本离体后，粘膜肌层会自然回缩。在尽量保持病变原形的前提下，将呈卷曲状态的ESD标本充分展开，暴露

病变，在标本边缘用不锈钢细针固定于泡沫塑料或橡胶板上。肉眼观察黏膜表面的颜色,明确病变并拍照。粘膜上皮粘膜肌层固定板注意事项1.离体后，及时将标本充分拉平，确保边缘处黏膜平滑肌和黏膜上皮同时被细针垂直穿过固定，避免黏膜平滑肌收缩弯曲而导致黏膜切缘内卷，造成镜下观察切缘出现假阳性

。充分展平固定后，边缘平整，切缘暴露清晰未充分展平，固定后边缘卷曲，镜下切缘反折，影响判读注意事项2.标本伸展的程度应与本身的生理状态相当，要充分伸展，但不要过分牵拉而破坏标本的完整性。拉伸过度注意事项3

.如病变距切缘很近（3MM以内），禁止在此处下针，局部可不用固定针，以免对病变造成机械性破坏，影响病变切缘评估。此处病变距切缘太近，不应插针注意事项4.不要使用易生锈的、较粗的固定针，其会腐蚀、粘连组织，造成取针困难，组织连带脱落，影响切缘病变情况的判断，而且生锈

的物质沉着在黏膜表面，也会影响病理观察。不应用易生锈的针切缘距病变太近，不宜插针注意事项5.应在标本周围标记体内的相对位置，例如口侧、肛侧、前壁、后壁等，便于病理组织学观察的结果与内镜表现相对照，以及复原图制作。约定白色针头为口侧注意事项6.固定针勿过度密集。此处固定针过于密集

针道注意事项7.食道病变肉眼多不明显，需要碘染色确定病变轮廓、明确边缘情况，再钉固、拍照。注意事项8.多块切除的标本需由手术医生根据内镜下病变轮廓、碘不染色轮廓进行离体后复位重建。二、及时恰当固定标本，避免标本干燥固定的规范和标

准固定液：10%中性缓冲福尔马林液（4%中性缓冲甲醛溶液）固定时限：≥12小时，≤48小时（标本呈暗褐色，不能有鲜红色）固定液体积：≥6倍标本体积固定温度：常温泡沫板固定法三、提供信息齐全的病理学检查申请单1.

患者基本信息、简明扼要的病史，尤其注意写明手术部位、既往活检情况、多次ESD手术史、家族史、遗传综合征等。2.临床、内镜初步诊断。3.手术医生，便于后续临床-病理的直接联系。三、提供信息齐全的病理学检查申请单4.详细描述内镜下所见，尤

其是病变大体形态和分型➢早期胃癌内镜分型均为TYPE0型➢早期食管癌多为平坦型病变，需要碘染色显示病变，注意是否多灶性➢早期肠道病变多为隆起型：息肉？有蒂？无蒂？LST？粘膜下隆起？2019WHO消化

系统肿瘤分类详尽标注标签姓名、性别、年龄住院号、床号标本部位固定前尺寸（复原图-内镜对照）日期和固定时间病理科对ESD标本的规范化处理一、标本巨检、拍照详细描述标本的大体形态特征并记录，在组织取材、改刀前后分别拍照，为后续诊断和复原图的制作提供依据。病理科对

ESD标本的规范化处理二、全面取材为了评价整个黏膜的病变范围及程度，应对标本全部取材。选择标本改刀取材的方向，先应确定距病灶最近的切缘，以此处切缘的切线为基准，垂直于切线方向进行切割，下刀从距病灶最近切缘的旁侧1mm开始，按2～3mm的距离下刀平行的切割组织，将所有组织取材检查。标本改刀病理科对

ESD标本的规范化处理三、按顺序进行组织包埋按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，180°翻转第1块或最后1块标本的黏膜面，其余组织块同向包埋。在最终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察到整个黏膜四周的水平切缘状况。组织全部取材、顺

序包埋四、规范流程的组织处理和制片巨检检查并拍照存档一系列规范的制片流程标本改刀后全部取材制成切片规范的病理诊断报告1.肉眼分型2.组织学来源及分型3.肿瘤浸润深度4.标本切缘状态5.脉管有无侵犯6.有无溃疡和周围黏膜其他病变7.必要时可补充免疫组化和分子病

理结果“胃窦ESD术标本”浅表隆起型+浅表凹陷型（0-IIa+0-IIc型）中分化腺癌，少量低分化腺癌成份（Tub2>Por），肿瘤最大径1.5cm，浸润至粘膜下层，浸润深度580μm，距基底切缘720μm，四周切缘未累及，未见神经束侵犯或脉管癌栓，四周粘膜轻-中度萎缩性胃

炎伴轻度肠上皮化生。免疫组化：Syn[-]CgA[-]CD56[-]P53[+]CerbB2[2+]Ki-67[+]60-65%Desmin平滑肌[+]病理诊断报告举例“直肠LSTESD标本”直肠隆起型中-高分化腺癌（绒毛状腺瘤伴癌变），肿瘤大小4×

2.5×0.7cm，癌变区最大径0.8cm，浸润深度0.4cm，未见明确脉管癌栓，距基底切缘0.1cm，四周切缘未累及。免疫组化：Desmin局灶平滑肌破坏D2-40、CD31未见明确脉管癌栓病理诊断报告举例“食道距门

齿35cmESD标本”中-高分化鳞状细胞癌，肿瘤最大径3cm，浸润至粘膜下层，深度600μm，脉管内见癌栓，距基底切缘＜100μm，四周切缘未累及。肿瘤区伴多量炎症细胞浸润及厚壁小血管扩张、淤血。免疫组化：P53一致[-]Ki-67

热点区70%[+]D2-40、CD31示脉管癌栓病理诊断报告举例制作复原图