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肺結核治療簡介◼三軍總醫院基隆分院藥事科◼李柏蓉藥師肺結核簡介◼Mycobacteriumtuberculosis（結核分支桿菌）◼飛沫傳染◼9成以上的結核病為肺結核結核病的分類◼侵害器官區分1.肺結核2.肺外

結核：腦膜,淋巴腺,骨骼……◼傳染性區分1.開放性：痰內有結核菌，具傳染力2.非開放性：痰內不含結核菌，不具傳染力3.開放性病患經治療後可轉為非開放性,非開放性病患不接受治療或治療不適當有可能轉為開放性肺結核肺結核的症狀全身性症狀：易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發燒，體重減輕，夜間盜

汗肺部症狀：咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴重時有咳血症狀（如持續咳嗽三週以上，需至胸腔內科就診檢查）結核病檢查方法◼初步診斷A.胸部X光：1.40歲以上2.結核病患家屬3.未接種卡介苗但結核菌素測驗為陽性之學童家屬B.驗痰◼確切診斷檢體中分離與鑑定出結核菌卡介苗（BCG

）◼接種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結核預防效果不明顯◼嬰兒出生後24小時，體重2500克以上可接種◼接種卡介苗者其結核菌素試驗將轉為陽性反應，但是其陽性反應通常不會持續超過十年。在台灣嬰兒一出生就接種，若是成年人PPD(+)，

一般無法再將其歸咎於卡介苗注射，應該是本身接觸結核菌所造成的。肺結核治療原則◼最少兩種有效抗結核病藥物合併使用◼規律服藥,不可以為症狀消失或稍好就停止服藥◼治療時間足夠（6-9個月）第一線藥物簡介Isoni

azid(INH)(依那）◼對細胞內外結核菌均有效副作用◼噁心、嘔吐、疲倦(肝炎）◼周邊神經炎（手、腳指麻，蟻走感），可用B6預防之◼皮膚過敏反應（皮膚癢、皮膚疹）◼副作用的發生隨著飲酒與年齡增加而增加Rifampicin（立復黴素）◼對細胞內外結核菌均有效，尤其是inactiv

etype副作用◼噁心、嘔吐（黃膽）◼皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹◼腸胃不適◼服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅色Ethambutol(EMB)（孟表多）◼抑制突變菌種產生副作用◼皮膚過敏反應◼視神經炎（紅綠色盲、視力模糊

）（與使用劑量有關）Pyrazianamide(PZA)（敵癆新邁）◼對細胞內與酸性環境下結核菌有效副作用◼藥物性肝炎,噁心、嘔吐、疲倦(黃膽、肝炎）◼血中尿酸增加、關節疼痛（可用NSAIDs緩解關節痛）◼皮膚過敏反應、皮膚癢、皮膚疹◼腸胃不適第二線治療藥物Levofloxac

in(Cravit)(可樂必妥）1.可有效縮短治療時間2.有較佳耐受性3.對第一線藥物有resistant之結核菌種可改用之4.對第一線藥物intolerance或禁忌者可改用之5.MDR-TB(多重抗藥性肺結核)首選用藥現階段台灣肺結核治療六個月標準治療

：前兩個月：Rifater+EMB後四個月：Rifinah+EMBRifater（衛肺特）=INH(80mg)+RIF(120mg)+PZA(250mg)Rifinah300（樂肺寧）=INH(150mg)+RIF(30

0mg)（8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用EMB為原則）藥物副作用處置◼輕微副作用輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血症採持續治療，症狀療法◼藥物性肝炎肝炎、黃膽、肝臟酵素>200U/L，應立即停止可能引發肝炎之藥物(INH、PZA、RIF

)(bactercidal類），改用streptomycin+EMB+cycloserin(bacteriostatic類)待症狀改善後，RechallengeINHRIFPZA肺結核治療評估◼症狀應於1-2星期內改善◼持續治療2個月後，痰液檢查有80-90％由陽性轉為陰性◼若

持續4個月以上仍為陽性，視同治療失敗，需追加一年補充治療，以INH+抗藥性實驗有效的3種抗結核藥物合併使用，一年完成肺結核防制DOTS（DirectObservedTreatment,ShortCourse)1990年開始，台灣於2006年開始推行「送藥到手，服藥入口，吞了再走」結核

病治療注意事項◼居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不需住院◼病患可照常工作,除非特別嚴重,病患不需特別休息或特殊飲食,只須符合均衡膳食原則即可◼必須按時複診,持續追蹤檢查,按期作痰液檢驗及x光檢查◼勿亂服成藥,勿自行停藥◼結核菌極為頑強，在陰濕處可存活數月◼結核菌在陽光照射下4-6小時

便會死亡◼以沸水煮沸5分種也可殺死結核菌TheEnd