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精神分裂症•上海市精神卫生中心概念•一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。•历史•1896年第一次由Kraepelelin在大量的、各种

不同的症状中归纳出这种疾病的共同特征。对本病最初的命名为早发性痴呆。•1911年Bleuler对本病作了新的命名，即至今仍沿用的精神分裂症。病因和发病机制（续）•社会文化因素•经济水平低或社会阶层低易发生•躯体

生物学因素•幼儿患躯体疾病的成年人易发生病因和发病机制（续）•神经生化病理假说•中枢5-HT、NE通路功能障碍假说•DA活动过度假说•脑结构研究•脑影像学提示脑结构和发生上的异常症状学•前驱期症状神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻

、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。症状学（续）•阳性症状指精神功能的异常或亢进。•阴性症状指精神功能的减退或缺失。

症状学（续）•联想障碍•在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。•思维松弛、破裂性思维、词的杂拌•思维中断、强制性思维•病理性象征性思维、语词新作症状学（续）•情感淡漠、情感不协调•首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。•意志活动减退或缺

乏症状学（续）•其他常见症状•幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播•妄想：关系、被害、影响•紧张症候群•原发性妄想•自知力缺损病例1男，18岁，学生。约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少

，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中

。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家

门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患

者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。临床类型•单纯型----较少见，起病缓慢•早期神经衰弱症状

•发展孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠•病例2男，19岁，学生。3月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还

是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。临床类型（续）•青春型----较常见，起病较急思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进病例3男，22岁，大学生。2周

前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。1周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。5天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四

肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院20天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。临床类型（续）•紧张型----较少见，起病较快•亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲病例4男性，4

2岁，教师。1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？”有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。

当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间

有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和

冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己的情况

，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话

的声音，突然推门进去有找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。临床类型（续）•偏执型----常见（一半以上），起病较快多疑、妄想临床类型（续）•其他类型：（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）发病、病程•发病：•多数在20~30岁发病，以亚急性和慢性

者居多。•病程：•有间断发作和持续两类体格、实验室检查和预后•体格、实验室检查：•一般体格、实验室检查无特异性异常发现。•预后：•预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。诊断和诊断依据•诊断主要根据症状学特点•主要

依据：•具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状•病程由缓慢发展迁延的趋势•无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及智能障碍。CCMD-3的诊断标准•症状标准至少2项•严重标准•病称标准持续1月•排出标准鉴别诊断•神经衰弱：•有无自知力•强迫性神经症：•症状

内容、情感反应、自知力•躁狂症：•情感是否协调鉴别诊断（续）•抑郁症：•情感、表情、协调•反应性精神病：•情感反应是否强烈•症状性精神病：•是否有躯体的病史鉴别诊断（续）•脑器质性精神病：•病史、智能、体格检查、实验室检查治疗•抗精

神病药物治疗：•根据病人的症状选择适当的药物，剂量应因人而异。一般从小剂量开始，缓慢加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。•传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、•氯氮平•新型的抗精神病药物：维思通、奥氮平环境、心理治疗和社会心理康复•良好的家庭环境•支持性心理治

疗•重视社区康复工作妄想性障碍•（偏执状态、偏执狂、偏执性精神病）病因学•病因不明•性格缺陷--固执、主观、敏感、猜疑、好强•诱发因素--生活事件、环境因素、躯体因素•妄想为主--逐渐形成、反复强化临床表现以妄想为主•被害妄想（诉讼妄想）•嫉妒妄想（男性

多见）•钟情妄想（女性多见）诊断与鉴别诊断•症状--系统性妄想、内容固定、现实性•社会功能--受损•病程--3个月以上•鉴别诊断--精神分裂症治疗与预后•抗精神病药•依从性差•预后不佳急性短暂性精神障碍•（包括：分裂样精神病、妄想阵发、旅途性精神病）

共同特点•在2周内急性起病•以精神病性症状为主、且多变•起病前有相应的心理因素•在2-3个月内痊愈•抗精神病药治疗疗效佳多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球

菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸

道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受

凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型

，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.

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