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PCI相关抗血小板抗凝治疗卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版1冠心病分册编写人员名单2血小板活化过程3常用抗血小板药物▪环氧化酶抑制剂：阿司匹林▪磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑▪ADP受体阻滞剂：氯

吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛▪GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班4常用抗凝药物▪普通肝素▪低分子量肝素▪比伐卢定▪磺达肝癸钠5ESC抗血小板抗凝治疗建议择期PCI▪阿司匹林（IB）▪氯吡格雷（IA）▪氯吡格雷负荷量：>6h300mgor>2h600mg（IC）▪GPII

b/IIIa受体拮抗剂：仅用于发生严重并发症时（IIaC）6ESC抗血小板抗凝治疗建议择期PCI▪普通肝素（IC）▪伊诺肝素（IIaB）7NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：▪阿司匹林（IC）▪氯吡格雷（尽快

给予600mg负荷量）（IC）▪氯吡格雷术后用9-12个月（IB）▪普拉格雷（IIaB）▪替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：➢阿司匹林（IA）➢中高危险度或拟PCI氯吡格雷（IB）➢PCI当时氯吡格雷（IA）普拉格雷（

IB）➢保守策略者氯吡格雷1-12个月（IB）8NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：➢GPIIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）阿昔单抗（合用双重抗血小板药）（IB）替罗非班、依替巴肽（IIaB）提前使用GPI

Ib/IIIa受体拮抗剂（IIIB）ACC/AHA指南：➢中高危险度或拟PCIGPIIb/IIIa（IA）,倾向依替巴肽、替罗非班➢PCI当时GPIIb/IIIa（IA）9NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：▪早期保

守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝药症状复发者▪在造影前加用GPIIb/IIIa（IIaC）▪早期保守策略，加用依替巴肽或替罗非班（IIbB）▪高危、早期介入策略、出血风险不高，早期使用GPIIb/IIIa（IIbB）10NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：▪不

拟PCI者不用阿昔单抗（IIIA）▪低危或高出血风险，已用ASA和氯吡格雷，不主张提前使用GPIIb/IIIa（IIIB）▪有卒中/TIA史，拟PCI者，普拉格雷有潜在危害（IIIB）11ESC抗血小板抗凝治疗建议NST

E-ACS：➢极高危组普通肝素（+GPIIb/IIIa受体拮抗剂）（IC）或比伐卢定（单用）（IB）➢中高危组普通肝素（IC）比伐卢定（IB）磺达肝癸钠（IB）伊诺肝素（IIaB）12ESC抗血小板抗凝治疗建议NSTE-A

CS：➢低危组磺达肝癸钠（IB）伊诺肝素（IIaB）13STEMIPCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：▪阿司匹林（IB）▪氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（IC）▪普拉格雷（IB）▪替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：▪氯吡格雷300-600mg（IC）▪普拉格雷60mg（IB）▪

有卒中或TIA病史拟PCI者不用普拉格雷（IIIC）14STEMI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：➢GPIIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）阿昔单抗（IIaA）依替巴肽（IIaB）替罗非班（IIbB）提前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIIB

）ACC/AHA指南：➢GPIIb/IIIa受体拮抗剂（直接PCI时）阿昔单抗（IIaA）替罗非班（IIaB）依替巴肽（IIaB）到达导管室以前开始使用（IIbB）15STEMIPCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：▪比伐卢

定（单用）（IB）▪普通肝素（IC）▪磺达肝癸钠（IIIB）ACC/AHA指南：▪普通肝素（IC）▪比伐卢定（IB）▪出血风险高的患者建议使用比伐卢定（IIaB）16谢谢！17